疼痛科護士對糖尿病周圍神經病變延續護理知信行的現況調查

許麗媛 楊心雨 沈意娜 魏夢婭 杜倩 蔣杏 齊騰歌 李哲 王鈺穎 樊碧發

糖尿病周圍神經病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現周圍神經功能障礙的相關癥狀或體征[1]，半數以上的糖尿病患者可能發生神經病變，其中大部分患者有疼痛的表現[2]，DPN 疼痛嚴重影響患者的工作、生活和睡眠，甚至使其出現煩躁、焦慮、抑郁等精神狀況[3]。我國糖尿病發病率迅速上升，DPN 的發病率也隨之升高，如何有效緩解患者神經性疼痛，提高其生活質量逐漸成為醫學研究的重點。臨床實踐指南推薦對疼痛進行自我管理，而疼痛科護士在慢性疼痛患者自我管理中發揮重要作用[4]。DPN 患者院內護理及院外的延續護理均離不開疼痛科護士，對患者實施延續護理，可確?；颊咴诮】嫡兆o場所轉換時受到不間斷的協作性與持續性的照護，是醫院護理服務的延伸。目前，疼痛科護士在臨床工作中疏于關注此類患者延續護理需求，未能很好地指導患者進行自我管理[5]。護士作為延續護理的主要實踐者，是決定延續護理效果的關鍵所在。本研究通過調查疼痛科護士延續護理的知識、態度和行為現狀并分析其相關因素，為DPN 患者延續護理質量的改進、構建延續護理模式提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用橫斷面調查研究設計，于2023 年7 月采用方便抽樣方法對全國40 個城市醫院的疼痛科護士進行調查。納入標準：①疼痛科護士；②取得護士執業資格證書；③入職時間≥1 年；④參與本調查時，在疼痛科工作；⑤對本研究表示理解和支持并自愿參加。排除標準：①實習護生、進修護士；②調查期間不在崗的護士。本研究方案已經通過中日友好醫院臨床研究倫理委員會審批（批號：2022-KY-204）。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷

研究小組自設問卷，包括護士性別、年齡、最高學歷、所在醫院級別和類型、工作年限等。

1.2.2 DPN 患者延續護理知信行問卷

以文獻研究法為基礎，全面檢索國內外DPN 相關文獻，研究小組討論后形成DPN 患者延續護理知信行問卷初稿。召開多學科專家會議，包括7 名專家（內分泌科醫生2 名、疼痛科醫生3 名、糖尿病?？谱o士2 名），年齡32～53 歲，其中3 名為博士、1 名為碩士，其余3 名為本科學歷，工作年限8～33 年，副高級職稱4 名，中級職稱3 名。以專家咨詢的方式修訂問卷，刪除設置不合理或與主題不相關的條目，形成最終問卷。問卷的Cronbach’sα系數為0.838，內容效度為0.938。①延續護理知識：共11 個條目，采用Likert 5 級評分法，非常同意=5 分、同意=4 分、不確定=3 分、不同意=2 分、非常不同意=1 分，分值范圍為11～55 分，其中條目2 和條目10 為反向計分，得分越高，表明對延續護理及相關知識了解越多，掌握程度越好。②延續護理態度：共8 個條目，采用Likert 5 級評分法，非常同意=5 分、同意=4 分、不確定=3 分、不同意=2 分、非常不同意=1 分，分值范圍為8～40 分，得分越高表示對延續護理的信念和態度越積極正向。③延續護理行為：共8 個條目，采用Likert 5 級評分法，經常去做=5 分、能夠去做=4 分、不確定=3 分、偶爾去做=2 分、從不去做=1 分，分值范圍為8～40 分，得分越高表示延續護理行為在臨床實踐工作中落實越到位。得分率=實際總得分/滿分×100%。

1.3 資料收集方法

采用問卷星制作電子問卷，包括電子版本知情同意書；將電子問卷發送至各醫院疼痛科護士長，附調查問卷的填寫要求和注意事項，再由護士長向疼痛科護士發放調查問卷，解釋調查目的和填寫原則。收到電子問卷的護士在手機內完成調查并提交。本研究共發放調查問卷570 份，回收570 份，其中有效問卷561 份，有效率為98.4%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0 統計軟件對數據進行分析。對計量資料使用均數±標準差進行描述，計數資料采用頻數、構成比描述。經正態性檢驗，采用t檢驗及方差分析進行統計推斷。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛科護士DPN 延續護理知信行總體狀況

疼痛科護士DPN 延續護理知識得分為（42.17±4.17）分，得分率為76.7%，得分最高的條目為“患者不僅依賴于在院期間的治療護理，也需要出院后的生活指導”，得分最低的條目為“DPN 患者主要癥狀是四肢末端麻木并伴有灼熱感、刺痛感，在白天癥狀加重，病情嚴重者對痛、冷、熱等刺激感覺減退”，正確表述是患者在夜晚癥狀加重。態度得分為（34.95±4.12）分，得分率為87.3%，得分最高的條目為“我認為對DPN 患者進行延續護理相關健康教育可提升患者的生活質量，使更多患者和家屬受益”。行為得分為（33.68±5.21）分，得分率為84.2%，略低于態度得分，各條目得分較為平均，得分最高的條目為“我可以指導患者及家屬血糖儀的使用方法”。詳見表1。

2.2 疼痛科護士DPN 延續護理知信行相關因素分析

不同特征護士DPN 延續護理知信行得分的比較見表2。是否接受延續護理培訓、科室是否提供延續護理規范、護士提供延續護理頻率和跨學科溝通頻率4 個變量的組間差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 疼痛科護士對DPN 延續護理知信行處于中等水平

DPN 患者因肢體遠端疼痛、麻木并伴有針刺感和燒灼感，嚴重影響了其預后[6]，因此患者出院后的居家護理顯得尤其重要，特別是血糖控制、飲食管理、運動、足部護理方面。本調查結果顯示，疼痛科護士關于DPN 延續護理知識、態度、行為得分分別為（42.17±4.17）分、（34.95± 4.12）分、（33.68±5.21）分，得分率分別為76.7%、87.3%、84.2%，總體處于中等水平，其中態度方面分值最高，說明護士態度積極，但知識及行為有待提高，與既往研究結果一致[7]。延續護理通常指從醫院到家庭的延續，包括出院計劃、轉診及隨訪[8]。護士作為延續護理的主要實施人員，需要具備專業知識，以識別患者的需求，并以積極的態度指導患者，從而減輕患者臨床癥狀，提高患者的生活質量，減少由于病情惡化出現再住院的需求。

3.2 疼痛科護士對DPN 延續護理知識的掌握不足

在知識維度中，得分最低的3 個條目分別為“DPN 是一種糖尿病慢性并發癥，主要表現有直立性低血壓、肌萎縮、肢體麻木等”“無氧運動能延緩DPN 患者運動和感覺神經病變進展”“DPN 患者主要癥狀是四肢末端麻木并伴有灼熱感、刺痛感，在白天癥狀加重，病情嚴重者對痛、冷、熱等刺激感覺減退”。這說明疼痛科護士對DPN 疾病相關概念理解不充分?；仡櫦韧芯?，周佩如等[9]對臨床護士血糖監測知信行調查中發現，護士對血糖監測相關因素的知識掌握程度較低。戴美玲等[10]的研究表明，湖南省三級綜合醫院臨床護士在胰島素注射的知識方面處于中等水平。

以上可見，疼痛科護士對糖尿病及DPN 患者疾病相關概念了解欠缺。臨床上，應加強疼痛科護士糖尿病及DPN 知識的培訓，尤其是要加強疼痛科護士相關延續護理知識和拓展延續護理內容，逐步完善DPN 患者自我管理內容及相關延續護理方法，讓患者在出院后也能夠得到全方面、多層次、規范科學的康復指導和疾病管理，將是未來延續護理發展的必然趨勢。

3.3 疼痛科護士對DPN 患者延續護理需求的關注程度不夠

在態度的維度中，得分最低的兩個條目分別為“我認為目前DPN患者的疼痛控制不滿意”和“我認為醫護人員對DPN 患者的關注程度不夠”。此類疾病患者肢體遠端灼熱、疼痛或針刺疼痛伴有蟻走感，病程長，在夜間疼痛更為明顯。在臨床工作中，日常的護理干預非常重要。楊暢[11]的研究表明，DPN 患者足部護理的依從性較差，年齡、職業類型、居住方式、月收入均是影響DPN 患者疼痛管理的因素。因此，護士在為患者提供疾病信息和護理計劃的同時，應關注患者的意愿和態度，在一定程度上可影響患者疼痛等臨床癥狀的控制[12]。

DPN 患者臨床上大多收治于內分泌科，僅有病變嚴重者收治到疼痛科進行微創手術治療，所以疼痛科護士對DPN 引起的疼痛關注較少，應提高疼痛科護士延續護理能力，盡早對糖尿病患者進行DPN 知識的培訓，預防DPN 的發生，滿足患者知識需求。通過多學科協作方式，對患者實施分階段延續護理，增強患者控制疾病、戰勝疼痛的決心，在延續護理中，加深患者對疼痛科護士教育、專業技能的信任，從而提高患者疼痛控制的滿意度。

3.4 疼痛科護士對DPN 患者的健康指導有待加強

在行為維度中，得分最低的兩個條目分別為“我能積極了解DPN患者的病情發展情況”和“我可以與其他醫護人員一起制定患者的運動方案”。DPN 患者以軀體感覺性障礙為主，周圍對稱性感覺和運動神經病變最為多見，是一個循序漸進的過程。運動治療具有重要的意義，應避免高強度的運動治療，選擇溫和的運動，如散步、騎車、練氣功等[13]。運動強度以中等為宜，每日運動30～60 分 鐘，每周4～5 次[14]。護士可根據患者的身體狀況，結合多學科小組的建議，通過舉辦健康教育講座、組織糖尿病患者聯誼會、發放糖尿病知識手冊等形式對患者及其家屬進行疾病的飲食控制、功能鍛煉、血糖控制與監測、藥物使用等方面教育，提升患者的疾病管理能力[15]。

3.5 建議

本研究表明疼痛科護士對DPN患者實施延續護理的頻率越高，其知識、態度和行為三個維度的評分越高，進一步表明了延續護理的重要意義。本研究同樣顯示，疼痛科的多學科溝通頻率越高，三個維度的評分越高。延續護理的團隊由多學科人員組成，包括護理人員、醫生、出院規劃師、藥劑師、理療師和其他衛生服務人員[16]。在制定患者的康復目標時，護理人員占主導地位，團隊其他人員從不同角度給予專業性建議。因此，建議疼痛科針對DPN患者建立多學科團隊，提升護士延續護理的實施頻率和跨學科團隊交流頻率，明確團隊成員分工，監督團隊成員工作，建立成員間的合作關系，確保延續護理有條不紊地順利進行。

4 小結

綜上所述，疼痛科護士對于DPN 患者的延續護理知信行為中等水平，需進一步提升，尤其是知識維度，在保證掌握疼痛科?？浦R之外，應加強糖尿病?？浦R與延續護理知識的學習。同時應積極參與構建此類患者延續護理的規范，做好疼痛科護士對疾病知識的掌握及延續護理的培訓，促進多學科延續護理團隊在DPN 患者中的溝通交流作用，加強DPN 患者自我管理水平。本研究提示延續護理實施頻率、跨學科團隊交流頻率對護士的知信行具有影響，但未進行具體量化，未來可進行深入探究，為構建DPN 延續護理模式提供參考依據。