二維剪切波超聲彈性成像對乳腺癌淋巴結轉移的診斷價值探討分析

臧美 張倩怡 上官用淏 豐小英 庹露妮

1 三明市中西醫結合醫院超聲醫學科 （福建 三明 365001）

2 福建省腫瘤醫院超聲科 （福建 福州 350000）

3 三明市中西醫結合醫院醫學影像科 （福建 三明 365001）

內容提要： 目的：探討二維剪切波超聲彈性成像對乳腺癌淋巴結轉移的診斷價值。方法：選取2020年10月～2023年10月本院及合作醫院收治的80例乳腺癌淋巴結轉移患者，將其分為淋巴結轉移組，另選取同期收治的80例乳腺癌未出現淋巴結轉移患者作為非淋巴結轉移組，對患者均進行二維常規超聲及二維剪切波超聲彈性成像，對比其常規超聲評分與超聲彈性成像評分。并將80例乳腺癌淋巴結轉移患者常規超聲、二維剪切波超聲彈性成像、病理診斷結果進行對比，最后建立受試者工作特征（ROC）曲線分析二維剪切波超聲彈性成像對乳腺癌淋巴結轉移的診斷效能。結果：淋巴結轉移組常規超聲評分及超聲彈性成像評分高于非淋巴結轉移組（P＜0.05）；常規超聲、二維剪切波超聲彈性成像、病理診斷乳腺癌淋巴結轉移的準確率分別為65.00%、93.75%、100.00%，二維剪切波超聲彈性成像與病理診斷準確率明顯高于常規超聲（P＜0.05），且二維剪切波超聲彈性成像與病理診斷準確率對比無明顯差異（P＞0.05）；通過繪制ROC曲線，分析二維剪切波超聲彈性成像診斷結果，確定其對乳腺癌淋巴結轉移的診斷價值，結果顯示，診斷靈敏度和特異度從低到高依次為常規超聲（52.58%、64.32%）、二維剪切波超聲彈性成像（80.25%、91.36%）、病理診斷（91.26%、98.63%）。結論：二維剪切波超聲彈性成像對乳腺癌淋巴結轉移具有較高診斷價值，且診斷淋巴結轉移的準確率與病理診斷接近，從而為乳腺癌淋巴結轉移患者的診斷及治療提供參考意見。

乳腺癌是女性中最常見和第二致命的疾病，約占所有女性腫瘤疾病數量的30%[1]。有研究表明[2]，23%的乳腺癌患者接受乳腺癌化療治療，以實現乳腺保護的目標。然而淋巴結轉移狀態作為乳腺癌患者影響預后和決定治療方式的重要依據，早期判斷乳腺癌患者淋巴結轉移情況可避免不必要的淋巴結活檢手術及二次手術，提升患者遠期生存率[3]。當前臨床上針對乳腺腫塊及淋巴結診斷多以輔助檢查及觸診進行識別，但缺乏敏感性，其最終需以病理活檢作為金標準。然而，病理活檢作為創傷性檢查方式，重復性較差，臨床使用存在一定局限。因此，術前準確評估淋巴結轉移情況及性質可避免不必要的腋窩淋巴清掃術，并評估患者預后水平。超聲作為臨床上常用的診斷方式，其具有可重復性、無輻射、廉價、方便等優勢[4]。但研究發現[5]，常規超聲診斷乳腺癌淋巴結轉移假陰性率高達30%左右。二維剪切波超聲彈性成像作為近年來發展的新型超聲診斷技術，逐漸被廣泛應用于心臟、前列腺、甲狀腺及乳腺等多個領域[6]。因此，本研究探討二維剪切波超聲彈性成像對乳腺癌淋巴結轉移的診斷價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年10月～2023年10月本院及合作醫院收治的80例乳腺癌淋巴結轉移患者，將其分為淋巴結轉移組，另選取同期收治的80 例乳腺癌未出現淋巴結轉移患者作為非淋巴結轉移組。淋巴結轉移組患者年齡43～75歲，平均（60.42±3.63）歲；非淋巴結轉移組患者年齡45～78歲，平均（60.63±4.14）歲。兩組一般資料對比無差異（P＞0.05）。本研究經倫理委員會批準。

納入標準：所有患者均符合乳腺癌診斷標準[7]；淋巴結轉移組患者經穿刺活檢或手術病理診斷確診為淋巴結轉移；臨床資料完整；未經免疫治療、化療以及放療等；年齡≥18歲；對本研究知情并簽署同意書。

排除標準：合并其他惡性腫瘤者；合并嚴重臟器功能障礙者；臨床資料不全；不能配合研究或中途退出者。

1.2 方法

超聲診斷方法：患者采取仰臥位，應用彩色多普勒超聲診斷儀（SIEMENS Healthineers），將超聲探頭頻率調整為3.5～10MHz，患者需將上臂外旋120°，固定后對乳腺及腋窩淋巴結進行掃查，重點觀察淋巴結的周邊組織是否出現粘連情況，并觀察淋巴結皮質增厚情況、內部回聲、邊界、縱橫比以及大小。隨后應用彩色多普勒超聲對患者淋巴結內部與周邊血流情況進行檢測。最后采取相應的彈性成像進行觀察，檢查過程中的彈性圖像取樣框面積需≥病灶范圍2倍以上，檢查者手持超聲探頭輕微震動，將壓力控制在2～3，檢查淋巴結與周圍組織硬度，最后觀察彈性圖像特征。

1.3 觀察指標與判定標準

評分標準：①常規超聲評分標準，淋巴門缺失1分，有0分；皮質厚度＜0.3cm為0分，≥0.3cm為1分；長短徑之比≥2為0分，＜2為1分；短徑＜0.7cm為0分，≥0.7cm為1分，所有項目評分之和為常規超聲評分；②超聲彈性成像評分，依照超聲彈性成像新評分標準（7分法），單純綠色病灶為1分，藍色與綠色相間為2分，中心藍色周邊綠色且周邊變形為3分，藍色與綠色相間以藍色為主為4分，單純藍色為5分，病灶及周邊組織均為藍色為6分，藍色與綠色相間并以藍色為主，周邊組織也為藍色為7分[8]。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 23.0進行分析，計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料用±s表示，采用t檢驗；以受試者工作特征（ROC）曲線判定診斷價值；P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組常規超聲與超聲彈性成像評分對比

淋巴結轉移組常規超聲評分及超聲彈性成像評分高于非淋巴結轉移組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組常規超聲與超聲彈性成像評分對比(±s,分)

表1.兩組常規超聲與超聲彈性成像評分對比(±s,分)

組別n常規超聲評分超聲彈性成像評分淋巴結轉移組80 2.57±0.64 3.37±0.84非淋巴結轉移組80 1.24±0.75 2.25±0.56 t 12.065 9.923 P＜0.001＜0.001

2.2 常規超聲、二維剪切波超聲彈性成像、病理診斷乳腺癌淋巴結轉移結果對比

常規超聲、二維剪切波超聲彈性成像、病理診斷乳腺癌淋巴結轉移的準確率分別為65.00%、93.75%、100.00%，二維剪切波超聲彈性成像與病理診斷準確率明顯高于常規超聲（P＜0.05），且二維剪切波超聲彈性成像與病理診斷準確率對比無差異（P＞0.05），見表2。

表2.常規超聲、二維剪切波超聲彈性成像、病理診斷乳腺癌淋巴結轉移結果對比

2.3 二維剪切波超聲彈性成像對乳腺癌淋巴結轉移的診斷效能

結果顯示，診斷靈敏度和特異度從低到高依次為常規超聲（52.58%、64.32%）、二維剪切波超聲彈性成像（80.25%、91.36%）、病理診斷（91.26%、98.63%），見表3、圖1。

表3.二維剪切波超聲彈性成像對乳腺癌淋巴結轉移的診斷效能

圖1.二維剪切波超聲彈性成像對乳腺癌淋巴結轉移的診斷ROC 曲線圖

3.討論

據統計，乳腺癌早期診斷后及時治療5年生存率可超過90%[9]。然而淋巴結轉移作為影響乳腺癌患者預測的重要指標，早期判斷是否存在淋巴結轉移情況，進行準確的淋巴結清掃術對于改善患者預后及術后復發具有重要價值。另外，臨床實踐發現，許多進行淋巴結清掃術的乳腺癌患者中部分患者并無淋巴結轉移情況[10]。所以，早期、準確評價乳腺癌患者淋巴結轉移情況，對于提升其遠期生存率具有重要價值。正常的淋巴結形狀為小腎型，通過超聲診斷可發現皮質呈現較均勻的低回聲，而髓質為高回聲。然而當乳腺癌患者出現淋巴結轉移時，早期癌細胞會通過輸入淋巴管種植在淋巴結邊緣位置，逐漸蔓延到髓竇，隨著癌細胞生長逐漸填滿整個淋巴結。所以，乳腺癌轉移性淋巴結的皮質呈現向心性增厚狀態，隨著病情進展，髓質部位的回聲偏心、變窄、變形，最后完全消失[11]。因此，本研究采取二維剪切波超聲彈性成像，以期為乳腺癌患者的診斷、治療及預后評價提供參考價值。

本研究結果表明，淋巴結轉移組常規超聲評分及超聲彈性成像評分高于非淋巴結轉移組（P＜0.05）。由此證明，常規超聲與超聲彈性成像均可對淋巴結轉移的診斷提供一定參考，與Niu Z等[12]研究結果相符。這主要是因為，通過超聲彈性成像能夠反映組織的硬度和質地，同時癌轉移性淋巴結由于遭受腫瘤細胞侵蝕，淋巴結組織結構改變，淋巴結的硬度增大，因此可通過超聲彈性成像來進行判斷。另外隨著超聲技術發展，張曉靜等[13]認為，正常淋巴結皮質厚度范圍約為1～2mm，一般不超過0.27cm。石麗楠等[14]研究發現，高頻超聲以其高清晰度、高分辨率的特征，能夠顯示淋巴結皮質形態等情況，然而應用常規超聲對于淋巴結轉移的診斷敏感度并不理想。但是通過常規超聲的血流檢查能夠觀察到淋巴結內部和周邊血流情況，對于其診斷有一定幫助，因此雖然常規超聲對于乳腺癌淋巴結轉移的敏感度還有待進一步提高，但是其對淋巴結的轉移依然有一定的評估價值。隨著臨床醫學發展，研究發現[15]，超聲彈性成像可利用組織的軟硬度來對淋巴結診斷進行評估，從而其敏感度和特異度較高，與本研究結果相符。這主要是因為，超聲彈性成像檢查能夠利用半定量測量，結合淋巴結組織的硬度變化在外界壓迫下的變形程度，轉換為彩色圖像來判斷病灶實際情況，診斷準確率較高。

綜上所述，二維剪切波超聲彈性成像對乳腺癌淋巴結轉移具有較高診斷價值，且診斷淋巴結轉移的準確率與病理診斷接近，從而為乳腺癌淋巴結轉移患者的診斷及治療提供參考意見。