通降合劑聯合西藥對反流性食管炎患者血清炎性因子及胃腸激素水平的影響

李員

（江西省中西醫結合醫院 南昌 330003）

反流性食管炎是臨床常見病之一，主要由于酸（堿）反流導致的食管黏膜破損，患者以上腹痛、灼燒感及噯氣等為主要臨床表現，此外還會伴有消化不良等癥狀，疾病嚴重時則會出現反酸、胃灼熱與胸痛等癥狀，且持續數天無法消除[1]。目前，臨床針對該病的治療以抑制胃酸分泌、促進消化動力為主要目的，其中質子泵抑制劑是臨床常用的一線治療藥物，雖可緩解臨床癥狀，但仍有部分患者療效不理想，在停藥后可出現病情反復發作的現象[2]。因此，采用何種方案對該病進行治療，是目前各大醫院研究的熱點。中醫學暫無反流性食管炎病名，但根據患者癥狀體征表現可將其歸屬為“吞酸、痞滿”等范疇，認為該病是由于多種原因導致脾胃虛弱所致，病位在食管，屬脾胃經，且與肝脾密切相關，治療以健脾益氣、滋陰補腎、活血化瘀等原則為主[3]。相關文獻表明，中醫作為目前臨床治療的重要方式之一，通過整體觀念及辨證論治的思想可彌補現代醫學的不足之處，達到優勢互補的益處[4～5]。本研究探討通降合劑聯合西藥對反流性食管炎患者血清炎性因子及胃腸激素水平的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年8 月至2022 年8 月江西省中西醫結合醫院收治的78 例反流性食管炎患者，按隨機對照原則分組。對照組39 例，男21 例，女18 例；年齡35～65 歲，平均（50.87±6.72）歲；病程1～5 年，平均（2.72±0.68）年。研究組39 例，男22例，女17 例；年齡35～66 歲，平均（51.12±6.85）歲；病程1～5 年，平均（2.65±0.71）年。兩組一般資料比較，均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲江西省中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準（倫理字2020007003 號）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：西醫診斷符合《胃食管反流病中醫診療專家共識意見（2017）》[6]中相關診斷標準，且經內鏡檢查確診；中醫診斷符合《消化系統常見病胃食管反流病中醫診療指南（基層醫生版）》[7]，且辨證為肝胃郁熱型；治療依從性良好；知情同意；年齡30～70 歲。（2）排除標準：合并消化道潰瘍；處于妊娠期或哺乳期；對本研究所使用藥物過敏；存在肝、腎等臟器功能障礙。

1.3 治療方法 對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字H20046430）20 mg 口服，1 次/d；瑞巴派特片（國藥準字H20020541）0.1 g 口服，3 次/d，早中晚餐后服用。研究組在上述基礎上聯合通降合劑治療，組方：法半夏10 g，竹茹10 g，枳實10 g，郁金10 g，延胡索10 g，陳皮6 g，黃連3 g，吳茱萸1 g。上述藥材加水500 ml 煎煮至200 ml，2 次/d，分早晚服用，兩組均接受為期8 周的治療。

1.4 觀察指標 （1）療效。臨床治愈：治療后臨床反酸、噯氣、胃脘隱痛等癥狀均消失，療效指數≥95%；顯效：治療后上述臨床癥狀明顯改善，且療效指數在70%～94%；有效：治療后臨床癥狀有一定改善，療效指數30%～69%；無效：臨床癥狀無任何改善甚至加重，療效指數＜30%。療效指數=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%?？傆行榕R床治愈、顯效與有效之和。（2）炎性因子。采集治療前后兩組空腹靜脈血5 ml，離心10 min（轉速為3 000 r/min，半徑為6 cm），取上層血清，采用酶聯免疫吸附（ELISA）法測超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及白細胞介素-13（IL-13）水平。（3）胃腸激素。血清收集與離心處理方式與上述一致，采用放射免疫法檢測兩組治療前后胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）水平，采用化學發光法檢測兩組治療前后一氧化氮（NO）水平。（4）食管動力學指標。選擇胃腸動力檢測儀對兩組治療前后的食管上括約?。║ES）及下括約?。↙ES）靜息壓進行檢測。（5）藥物不良反應，包含皮疹、腹脹、肝腎功能損傷等。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件處理數據，炎性因子、胃腸激素、食管動力學等計量資料以（）表示，采用t檢驗；療效、藥物不良反應等計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 治療總有效率相比，研究組較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 炎性因子 兩組治療前炎性因子相關指標水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后hs-CRP、IL-6、IL-13 水平顯著降低（P＜0.05）；且研究組比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子相關指標水平對比（）

表2 兩組炎性因子相關指標水平對比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 胃腸激素 兩組治療前胃腸激素相關指標水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后MTL、GAS、NO 水平顯著升高（P＜0.05）；且研究組比對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃腸激素相關指標水平對比（）

表3 兩組胃腸激素相關指標水平對比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.4 食管動力學 兩組治療后UES 與LES 靜息壓顯著升高（P＜0.05）；且研究組治療后UES 與LES靜息壓比對照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組食管動力學相關指標水平對比（mm Hg，）

表4 兩組食管動力學相關指標水平對比（mm Hg，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.5 不良反應 研究組不良反應發生率（7.69%）與對照組（12.82%）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況對比[例（%）]

3 討論

反流性食管炎是臨床較為常見的消化系統疾病，被認為與反流功能降低、食管清除能力下降、食管黏膜防御屏障作用減弱等因素有關。反流性食管炎患者臨床癥狀以反酸、燒心等不適癥狀為主，病情危重時還可導致吞咽困難、咽部異物感等。以往臨床針對反流性食管炎的治療主要以胃黏膜保護劑、質子泵抑制劑等藥物為主，但單獨使用后仍無法促使胃黏膜病灶部位達到痊愈的標準，且停藥后容易出現復發[8]。近年來，中醫藥被逐步應用于反流性食管炎的臨床治療中，顯示出良好的應用前景，受到廣泛好評。

中醫學將反流性食管炎歸屬于“吞酸、痞滿”等范疇，認為該病的病因病機相對復雜，與飲食勞倦、外感六淫等密切相關，胃氣不降、水濕不化、痰濁增多、上漬于肺，引發痰凝、食滯等癥狀而發病，故治療應以緩解臨床癥狀、控制反流為原則[9]。通降合劑是臨床純中藥復方制劑，根據“胃以通為用，以降為順，降則和，不降則滯”的生理病理特點，以“通降”立法使胃保持通降之性，從而緩解臨床胃相關疾病的臨床癥狀[10]。本研究結果發現，治療總有效率相比，研究組較高（P＜0.05）；而兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。這提示通降合劑聯合西藥應用于反流性食管炎的療效較佳，安全可靠。分析原因為：通降合劑由法半夏、竹茹、枳實、郁金、延胡索、陳皮、黃連、吳茱萸組成，其中法半夏行燥濕化痰之效；竹茹行清熱化痰之效；枳實行破氣消積、化痰散痞之效；郁金行活血止痛、行氣解郁之效；延胡索行活血行氣之效；陳皮行理氣健脾、燥濕化痰之效；黃連行清熱燥濕之效；吳茱萸行降逆止嘔、助陽止瀉之效。上述諸藥合用共奏降逆和胃、疏肝清熱之效。王光銘等[11]對89 例反流性食管炎患者的臨床資料進行回顧性分析發現，通降合劑可提高反流性食管炎患者的療效，緩解臨床癥狀表現，與本研究結果一致。

近年來，隨著臨床對消化科疾病診斷方式、療效評估等手段的不斷進展，消化動力學檢查已成為明確臨床胃動力異常相關疾病的重要手段[12]。LES 靜息壓是機體防止反流的第一道屏障，而UES 靜息壓是防止食管內容物反流的重要評估指標。MTL 作為腸內促進胃腸動力的重要激素，能調節胃腸道的平滑肌，增加胃排空的速度[13]。GAS 可增加胃運動，延緩胃排空，從而促進食物的消化。NO 被認為是胃腸道抑制性非腎上腺素能與非膽堿能神經遞質，在消化動力與胃腸功能評估中具有重要作用。另外，在反流性食管炎的發生與發展過程中，炎性因子發揮重要作用，其中hs-CRP、IL-6 及IL-13 等炎性因子可加重炎癥的進程，促進臨床癥狀加重。本研究結果顯示，研究組治療后hs-CRP、IL-6、IL-13 水平均比對照組低，而研究組治療后MTL、GAS、NO、UES 與LES 靜息壓均比對照組高（P＜0.05）。這表明通降合劑聯合西藥可降低反流性食管炎患者炎性因子表達，改善胃腸激素與食管動力學。分析原因在于通降合劑的現代藥理學表明，法半夏富含揮發油，可抑制胃液分泌，并對胃虛嘔吐起到良好的作用；黃連主要成分為生物堿，可抑制炎癥過程，調節胃腸平滑??；延胡索富含多種生物堿，具有抗菌消炎、抑制胃酸分泌的作用；枳實富含黃酮類成分，可雙重調節胃腸平滑肌，且對抗炎及抗菌具有良好的效果[14]。楊帥等[15]對320 例脾虛氣逆行胃食管反流患者給予通降消積方聯合西藥常規治療獲得良好療效，且能提高食管動力，調節胃腸激素水平，與本研究結果一致。

綜上所述，通降合劑聯合西藥應用于反流性食管炎的療效較佳，可降低炎性因子表達，改善胃腸激素與食管動力學，安全可靠，優勢較為明顯，可進一步推廣和使用。