降脂清肝湯對高脂血癥性脂肪型肝病患者血液流變學、肝纖維化指標的影響

谷路娟

（河南省安陽市滑縣人民醫院 滑縣 456400）

高脂血癥主要是因脂肪代謝異常造成機體血脂水平不斷升高的疾病，且患者血液流變學也會呈現較大改變。該疾病也是引發脂肪肝的重要危險因素，超過一半的高脂血癥患者均同時患有脂肪肝，即高脂血癥性脂肪性肝病[1～2]。高脂血癥性脂肪性肝病病因復雜，目前尚無明確的治療方法，西醫對此以健康飲食、適當鍛煉、胰島素增敏劑或應用降血脂藥物作為主要治療方案，但長期使用會對患者肝臟造成一定損傷，難以保障治療效果[3～4]。中醫學認為本病是因肝臟郁結、脾臟運化失常引發濕熱內結、痰濁內阻，且閉阻于肝臟絡脈，因此將化濕祛痰、疏肝健脾、理氣活血作為主要治療原則[5]。中藥湯劑可幫助機體調節脂代謝及內環境，目前也廣泛用于相關肝病的治療。其中降脂清肝湯具有明顯的益氣健脾、化痰通瘀的功效，考慮其或可進一步提升臨床療效?；诖?，本研究分析降脂清肝湯對高脂血癥性脂肪型肝病患者的治療效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至2023 年1 月河南省安陽市滑縣人民醫院96 例高脂血癥性脂肪型肝病患者，按隨機對照原則分組。對照組48 例，男31 例，女17 例；體質量指數24～30 kg/m2，平均（27.12±2.07）kg/m2；病程1～5 年，平均（3.05±1.24）年；年齡45～60 歲，平均（53.27±5.14）歲。研究組48 例，男30 例，女18 例；體質量指數24～30 kg/m2，平均（27.23±2.11）kg/m2；病程1～5 年，平均（3.12±1.06）年；年齡45～60 歲，平均（53.05±5.29）歲。兩組一般資料比較，均衡性良好（P＞0.05），可對比。本研究已獲河南省安陽市滑縣人民醫院醫學倫理委員會批準（倫理字2021001009 號）。

1.2 入選標準 （1）診斷標準：西醫符合《中國成人血脂異常防治指南（2016 修訂版）》《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 年更新版）》[6～7]相關診斷標準；中醫符合《非酒精性脂肪性肝病中醫診療專家共識意見（2017）》[8]中肝郁脾虛、痰濕內蘊標準。（2）納入標準：年齡≥45 歲；肝功能正常；近期未接受降脂、保肝等相關治療；無精神疾病，可正常溝通；患者及家屬均知情同意本研究內容。（3）排除標準：其他原因導致的脂肪肝；伴有重要臟器功能損傷；肝硬化；患有血液系統疾病、腦血管疾病、自身免疫性疾病等；合并惡性腫瘤；過敏體質或對本研究用藥過敏；處于妊娠及哺乳期；配合度差。

1.3 治療方法 兩組患者實施飲食、運動等指導，對照組患者口服阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20051408）治療，20 mg/次，1 次/d。研究組患者在上述基礎上服用降脂清肝湯治療，組方：茯苓、柴胡、決明子、半夏、陳皮、澤瀉各10 g，白芍、黨參、香附、白術各15 g，甘草、荷葉各6 g，蒼術12 g。水煎后，取汁300 ml，1 劑/d，早晚溫服。兩組均持續治療6 個月。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。顯效：抽血檢查可見患者甘油三酯（TG）下降≥20%或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）提高≥0.26 mmol/L，且經臨床診斷、超聲等檢查顯示脂肪肝形態恢復正常；有效：脂肪肝形態明顯好轉，且10%≤TG 下降＜20%或0.14 mmol/L≤HDL-C 提高＜0.26 mmol/L；無效：上述指標無變化甚至加重?？傆行О@效與有效。（2）血液流變學。分別于治療前、治療后采集患者外周靜脈血5 ml（空腹狀態下），置于抗凝管，以醫用離心機（湖南凱達科學儀器有限公司，型號DL7M-12L）離心10 min，離心速率3 500 r/min，半徑10 cm。待離心結束后，取上清液置于空白試管中，并低溫保存，等待檢測；采用全自動血液細胞分析儀（武漢宏康世紀科技發展有限公司，型號DF-52）檢測患者全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、紅細胞壓積。（3）實驗室指標。肝功能。血液抽取、血清制備方式與上述方法相同，采用全自動生化分析儀（中山市新銳醫療設備科技有限公司，型號XR220 plus），以酶聯免疫吸附法（ELISA）測定患者谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）水平。血脂[總膽固醇（TC）、TG]。（4）肝纖維化指標。以化學發光法測定肝纖維化指標[層粘連蛋白（LN）、透明質酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原蛋白（Ⅳ-C）]。（5）生活質量。分別于治療前、治療后根據生活質量評定問卷（GQOLI-74）中軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活四個方面評價患者生活質量；上述各項最高分100 分，最低分0分。最終得分根據4 個維度得分取平均分，分數越高代表患者生活質量越高。（6）不良反應：包括胃腸道不適、乏力、肝功能異常、惡心嘔吐。

1.5 統計學方法 本研究數據采用SPSS22.0 統計學軟件分析，計數資料（臨床療效、不良反應）以%表示，行χ2檢驗；計量資料（血液流變學、實驗室指標、肝纖維化指標、生活質量）以（）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 生活質量 治療前兩組GQOLI-74 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組GQOLI-74 評分較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GQOLI-74 評分對比（分，）

表2 兩組GQOLI-74 評分對比（分，）

?

2.3 血液流變學 兩組治療前各項血液流變學指標水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后各指標均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學指標對比（）

表3 兩組血液流變學指標對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.4 實驗室指標 兩組治療前肝功能、血脂各項指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后上述指標均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組實驗室指標對比（U/L，）

表4 兩組實驗室指標對比（U/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.5 肝纖維化指標 兩組治療前各項肝纖維化指標水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后各指標水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組肝纖維化指標對比（μg，）

表5 兩組肝纖維化指標對比（μg，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.6 不良反應 研究組藥物不良反應發生率相比對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組不良反應發生情況對比[例（%）]

3 討論

脂肪肝早期患者缺乏典型臨床表現，少數患者表現為腹部及肝區不適，疾病持續發展可見患者肝功能、血脂等相關指標異常。若未及時開展治療，疾病會發展為肝纖維化、肝硬化等影響患者生存質量[9～10]。中醫學將本病歸屬于“脂濁、痰濁、血瘀”等范疇，機體因多種因素導致肝臟損傷、脾虛失運，最終造成痰濁、瘀血阻滯，毒邪內生[11～12]。因此，治療應以燥濕化痰、疏肝行氣為主。本研究應用降脂清肝湯治療以進一步明確其療效。

本研究結果顯示，研究組臨床療效高于對照組，提示聯合降脂清肝湯治療高脂血癥性脂肪型肝病患者可提升臨床療效。究其原因在于，降脂清肝湯中荷葉、決明子能夠清肝瀉火，白芍、香附可養血柔肝、疏肝解郁，柴胡具有疏肝理氣、和解表里的功效，蒼術燥濕健脾，半夏可燥濕化痰，茯苓能夠健脾、寧心，澤瀉利水滲濕，黨參、白術、陳皮健脾理氣、養陰生津，加以甘草還可發揮健脾益氣、緩急和中功效[13～14]。上述藥材共奏疏肝健脾、化濕降濁功效，患者口服后可調節肝氣、脾氣，抑制痰濁內生，從而取得良好的治療效果[15]。本研究結果顯示，治療后研究組AST、ALT、LN、HA、PCⅢ、Ⅳ-C 水平均低于對照組，表明降脂清肝湯可促進患者肝功能好轉，改善肝纖維化情況。其原因是降脂清肝湯中有效藥物成分可顯著保護患者肝組織功能，有助于減輕患者肝纖維化程度。同時，阿托伐他汀鈣片可減少肝臟中膽固醇合成，聯合應用降脂清肝湯有助于逆轉脂肪肝纖維化，改善患者肝功能。

本研究結果顯示，研究組全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、紅細胞壓積、TC、TG 水平均低于對照組，提示降脂清肝湯可幫助患者降低血脂水平、調節血液流變學。究其原因為降脂清肝湯中澤瀉可對脂質合成產生抑制作用，有利于脂質消耗及轉運，從而發揮良好的降血脂作用[16]。柴胡內含黃酮、多元醇等物質，可阻礙脂肪吸收，降低TG、TC 水平；決明子也具有顯著護肝、調節血脂血壓、抗血小板聚集等功效[17～18]。上述綜合作用下可直接有效降低血脂水平，并可改善機體脂代謝紊亂現象，還可促進紅細胞變形性提升，減少紅細胞壓積、抑制紅細胞聚集，從而可降低血液黏稠度，保障血液順暢流通，促使血液流變學改善。此外，阿托伐他汀鈣片可加快低密度脂蛋白分解過程，可對膽固醇、戊酸合成產生抑制作用，從而達到降低血脂水平的效果，將其聯合降脂清肝湯應用可發揮協同增效作用，進而顯著調節血脂水平、改善患者血液流變學，促進其疾病好轉[19]。本研究結果顯示，研究組GQOLI-74 評分高于對照組，提示降脂清肝湯治療高脂血癥性脂肪型肝病患者可提升其生活質量。這是因為在聯合降脂清肝湯治療后，患者病情得到有效控制，肝功能、肝纖維化情況等均得到明顯改善，進而能夠顯著降低疾病對患者日常生活的不利影響，從而進一步提高其生活質量。此外，本研究結果顯示，兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義，說明聯合降脂清肝湯治療不會增加高脂血癥性脂肪性肝病患者的藥物不良反應發生風險，其安全性良好。

綜上所述，針對高脂血癥性脂肪型肝病患者應用降脂清肝湯治療可獲取顯著療效，可調節患者血液流變學及血脂水平，能夠促使肝功能好轉、改善肝纖維化，還可提高生活質量，且用藥安全性良好。