清化益胃湯聯合氣交灸對慢性萎縮性胃炎患者的應用價值*

陳淑婉

（廣東省佛山市第一人民醫院 佛山 528000）

慢性萎縮性胃炎（CAG）是臨床常見的消化道疾患，多由胃黏膜受到反復刺激，引起固有腺體的數量減少而發生，臨床表現以上腹痛、腹脹等為主。雖然CAG 的病情進展相對緩慢，但發生癌變的概率較高，且臨床治療難度相對較大，特別是伴有腸上皮化生或不典型增生者發生癌變的概率更高[1]。目前，臨床針對CAG 患者的治療主要以三聯方案為主，雖具有一定療效，但在治療后可能出現不同程度的耐藥性，且藥物不良反應發生率相對較高[2]。中醫學暫無CAG 病名，多將該病歸屬為“痞證、胃脘痛”等范疇，認為該病的病因在脾虛、氣滯血瘀、情志失調等，以脾虛氣滯血瘀、脾胃濕熱最為常見，故治療應以清熱利濕、補氣活血、祛瘀解毒為治療原則[3～4]。清化益胃湯是臨床中醫學常用的清熱祛濕、養陰化瘀方，具有清熱養陰益胃之效，在胃陰損傷證、陽明胃病等治療中具有良好的效果。艾灸對幽門螺桿菌（Hp）引起的胃黏膜炎性損傷具有一定修復作用。Musashi-1 mRNA 為一種進化保守的RNA 結合蛋白，被認為在淺表性胃炎、CAG 等疾病的發生與病變過程中具有重要意義[5]。目前，臨床對清化益胃湯聯合氣交灸是否可改善CAG 患者Musashi-1 mRNA 表達的報道鮮有。鑒于此，本研究探討清化益胃湯聯合氣交灸對CAG 患者Hp 根除率、炎癥反應及Musashi-1 mRNA 的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機對照原則將2022 年1 月至2023 年1 月本院收治的100 例CAG 患者分為對照組與研究組。對照組50 例，男32 例，女18 例；年齡35～70 歲，平均（55.48±5.37）歲；病情嚴重程度：輕度21 例，中度19 例，重度10 例；病程1～8 年，平均（4.16±1.47）年。研究組50 例，男36 例，女14 例；年齡35～68 歲，平均（54.88±5.31）歲；病情嚴重程度：輕度18 例，中度23 例，重度9 例；病程1～9 年，平均（4.73±1.66）年。兩組一般資料比較均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理字20211375 號）。

1.2 診斷標準 符合西醫[6]與中醫[7]相關診斷標準，主癥為神疲乏力、胃脘脹滿、舌質淡黯或有瘀斑；次癥為食少、氣短、口淡、脈弦澀；上述主癥+任兩項次癥可確診。

1.3 入組標準 （1）納入標準：符合西醫和中醫診斷標準；入組前均未接受過其他藥物與（或）治療手段治療；知情同意。（2）排除標準：合并其他胃病、胃并發癥等；合并認知功能障礙無法配合治療；對本次研究所使用的藥物過敏；處于妊娠期或哺乳期；合并肝腎功能不全。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予三聯療法治療，具體如下：阿莫西林膠囊（國藥準字H34023532）1 g 口服，2 次/d；雷貝拉唑鈉腸溶片（國藥準字H20040715）20 mg 口服，2 次/d；克拉霉素膠囊（國藥準字H19991164）0.5 g 口服，2 次/d。

1.4.2 研究組 在上述基礎上聯合清化益胃湯及氣交灸治療，方藥組成如下：茯苓20 g，砂仁10 g，白術15 g，陳皮15 g，黨參15 g，半枝蓮30 g，延胡索30 g，木香10 g，莪術10 g，三七粉3 g。冷水浸泡藥物60 min，采用武火煎至沸騰后改文火再煎30 min，取200 ml；第二次再次煎沸后文火煎20 min，取200 ml；將兩次混勻，分早晚餐后60 min 各服用200 ml。氣交灸治療如下：穴取中脘與神闕穴，預先準備2 個直徑5～6 cm 左右的瓷碗，在神闕穴與中脘穴上涂抹適量甘油，將瓷碗倒扣于兩穴上，將艾炷插入碗足處并點燃，30 min/次，3 次/周。兩組均接受2 周的治療。

1.5 觀察指標 （1）療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中相關癥狀積分進行評估，痊愈：療效指數≥95%，癥狀全部緩解或基本消失；顯效：70%≤療效指數＜95%，癥狀明顯減輕；有效：30%≤療效指數＜70%，癥狀部分好轉；無效：療效指數＜30%，癥狀未改善或加重。療效指數=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%；總有效=（痊愈例數+ 顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。（2）炎癥指標。采集兩組治療前后空腹靜脈血3 ml，離心10 min（轉速為3 000 r/min，半徑為6 cm），取上層血清至1.5 ml EP 管，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。（3）生活質量。采用簡明健康生活狀況量表（SF-36）評估，量表包含8 個維度，各項分值為0～100 分，得分與生活質量呈正比。（4）胃泌素-17（G-17）及Musashi-1 mRNA 表達。于胃鏡下取患者病變最明顯部位胃黏膜組織，深解達基層，提取胃黏膜上皮細胞總核糖核酸（RNA）（Trizol），采用實時熒光定量聚合酶鏈式反應（PCR） 法測定Musashi-1 mRNA 表達；G17 水平采用全自動酶標儀進行檢測。（5）不良反應、Hp 根除率。統計惡心嘔吐、腹瀉、頭痛等不良反應，Hp 根除率的診斷標準為DOB 值＞4.4 為陽性，DOB 值＜3.6 為陰性。

1.6 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件分析處理數據，炎癥指標、G-17、Musashi-1 mRNA 表達、SF-36 評分等計量資料以（）表示，采用t檢驗；療效及不良反應等計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 研究組、對照組治療總有效率分別為92.00%、74.00%，研究組較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組炎性因子水平對比 相比對照組，研究組治療后IL-6、TNF-α 水平更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子相關指標水平對比（）

表2 兩組炎性因子相關指標水平對比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組G-17 與Musashi-1 mRNA 表達對比相比對照組，研究組治療后G-17 水平更高，Musashi-1 mRNA 表達更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后G-17 與Musashi-1 mRNA 表達對比（）

表3 兩組治療前后G-17 與Musashi-1 mRNA 表達對比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組生活質量對比 兩組治療后SF-36 各項評分升高（P＜0.05）；且研究組比對照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SF-36 各項評分對比（分，）

表4 兩組SF-36 各項評分對比（分，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.5 兩組不良反應發生情況與Hp 根除率對比 兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組Hp 根除率（96.00%） 比對照組（74.00%）高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況與Hp 根除率對比[例（%）]

3 討論

CAG 是以胃黏膜慢性炎癥、腸上皮化生基礎合并異型增生等為主要特征的消化系統疾病，根據相關研究報道，CAG 具有2.55%～7.46%的癌變率，且與年齡呈正相關[9]。CAG 的治療難度相對較大，目前臨床主要采用對癥治療與去除病因的治療方式以改善臨床癥狀，并無規范的治療手段。西藥三聯療法雖可達到一定效果的Hp 根除率，但由于副作用相對較大，在停藥后可出現復發，故仍需尋找安全有效的聯合治療方案。

中醫古籍暫無CAG 的病名，根據臨床表現將其歸屬為“胃脘痛”等范疇，認為該病的發生是由于先天稟賦不足、情志不暢、飲食不節導致脾氣虧虛，日久則脾虛濕蘊，脾胃虧虛而引起胃黏膜病變[10]?！夺t學正傳·胃脘痛》記載：“胃脘當心而痛，未有不由積痰食積郁于中,七情九氣觸于內所致焉?！痹诔Ｒ姷呐R床證型中，多以脾虛氣滯血瘀、脾胃濕熱常見，且兩種常并見。本研究結果顯示，相較于對照組，研究組治療總有效率與Hp 根除率高，且兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，提示清化益胃湯聯合氣交灸可提高CAG 的臨床療效與Hp 根除率，安全可靠。分析原因在于：清化益胃湯中茯苓行健脾、利水滲濕之效；砂仁行化濕開胃、溫脾止瀉、理氣之效；白術行健脾益氣之效；陳皮行理氣健脾之效；黨參行健脾益肺之效；延胡索行活血行氣、止痛之效；木香行健脾消食之效；半枝蓮行清熱解毒、化瘀利尿之效；莪術行消積止痛之效；三七粉行散瘀止血之效。諸藥合用共奏補氣健脾、活血祛瘀、消熱解毒之效，利于與三聯療法相輔相成，互相促進。氣交灸是以任脈督脈陰陽相交處施灸，以甘油為介質，艾絨為染料，通過調節體內臟腑、經絡之氣從而達到治療的目的[11]。

相關文獻表明[12～13]，Musashi-1 mRNA 可決定干細胞的狀態、細胞分化與腫瘤的發生，隨著胃黏膜病變程度的逐漸增加而出現高表達，與腫瘤的惡性程度、組織分化變差、遠處轉移等密切相關[14]。炎癥反應在CAG 的發生與發展中起到重要作用，且與臨床癥狀的嚴重程度呈正相關關系。G-17 在臨床胃癌等疾病的篩查中應用較廣，其水平的升高可提示疾病的轉歸[15]。本研究結果顯示，相較于對照組，研究組治療后G-17 水平較高，IL-6、TNF-α水平及Musashi-1mRNA 表達較低（P＜0.05）。分析原因可能是清化益胃湯聯合氣交灸可抑制胃黏膜局部促炎因子的表達，其中茯苓富含茯苓酸與茯苓醇等化合物，可影響炎癥介質的產生與細胞活性；白術可抑制細胞毒作用，防止正常細胞癌變并抑制癌癥基因的表達；黨參提取液可增強機體的免疫功能，遏制腫瘤的發展。上述藥物通過抗炎、抗癌作用從而減少胃黏膜的損傷，改善G-17 與Musashi-1 mRNA 的表達。本研究結果還發現，研究組治療后SF-36 各項評分均較對照組高，說明清化益胃湯聯合氣交灸可促進生活質量提升。綜上所述，清化益胃湯聯合氣交灸可提高CAG 的臨床療效與Hp 根除率，降低炎癥反應，改善G-17 與Musashi-1 mRNA 的表達，促進生活質量提升，安全可靠。