芪參益氣滴丸在慢性心力衰竭患者中的應用效果觀察

劉志彬

（河南省駐馬店市第一人民醫院 駐馬店 463000）

慢性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病的終末階段，好發于老年人，其發病緩慢、病程漫長，具有較高的病死率[1]。CHF 呼吸困難、乏力、液體潴留等是該疾病患者的常見癥狀，對患者的生命健康造成嚴重影響[2]。目前，臨床上對CHF 患者多以β 受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑等藥物治療，癥狀可得到一定的改善，但基于本病病程長的特點，患者需要用藥，而長期用藥易出現耐藥、并發癥多、復發率高等問題，影響治療效果[3]。中醫對CHF 的認識有著悠久的歷史，積攢了豐富的治療經驗，芪參益氣滴丸屬中藥制劑，具有活血通脈、強心益氣之效[4]?；诖?，本研究探究CHF 患者采用芪參益氣滴丸在慢性心力衰竭患者中的應用效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將河南省駐馬店市第一人民醫院2021 年1 月至2023 年1 月收治的68 例CHF 患者分為兩組，各34 例。對照組年齡42～75 歲，平均（58.74±5.22）歲；體質量43～74 kg，平均體質量（58.31±3.69）kg；女15 例；男19 例；紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級10 例，Ⅲ級24 例；病程2～11 年，平均（6.91±1.30）年。觀察組年齡40～72 歲，平均（58.14±5.03）歲；體質量44～75 kg，平均體質量（58.42±3.26）kg；女16 例；男18例；NYHA 分級：Ⅱ級11 例，Ⅲ級23 例；病程3～10年，平均（6.57±1.08）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：20201113KT）。

1.2 入組標準 納入標準：年齡＞40 歲；患者知情簽署知情同意書；西醫符合CHF 的診斷標準[5]；中醫符合《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》中相關診斷標準[6]。排除標準：伴有精神疾病者；近3 個月內有抗凝、抑制血小板聚集治療者；合并免疫系統障礙、惡性腫瘤者；過敏體質者。

1.3 治療方法 兩組患者均采取維持水、電解質、酸堿平衡等措施干預，對照組給予常規西藥治療，口服鹽酸貝那普利片（國藥準字H20063041）10 mg/次，1次/d；口服呋塞米片（國藥準字H44021546）20mg/次，1 次/d；口服地高辛片（國藥準字H23020316）0.125～0.250 mg/次，1 次/d；口服酒石酸美托洛爾片（國藥準字H20057289）12.5～25.0 mg/次，2 次/d，持續3 個月。在上述治療基礎上，觀察組口服芪參益氣滴丸（國藥準字Z20030139）治療，0.5 g/次，3 次/d，持續3 個月。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。顯效：臨床癥狀和體征明顯恢復，心功能達Ⅰ級或心功能提高2 級，心電圖恢復正常；有效：臨床癥狀和體征得到緩解，心功能提高1 級，但不足2 級，心電圖有明顯恢復；無效：所有指標均無變化甚至加重?？傆行В斤@效+有效。（2）中醫證候積分[7]。對兩組患者治療前后心悸、乏力、腰膝酸軟、動則氣短進行評分，每項計0～3 分，癥狀越嚴重，評分越高。（3）心功能指標[每搏輸出量（SV）、左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDd）和左室收縮末期內徑（LVESd）]。治療前后采用彩色多普勒超聲儀檢測兩組患者的心功能指標。（4）C 反應蛋白（CRP）和血漿腦鈉肽（BNP）水平。采集患者治療前后清晨空腹靜脈血5 ml，檢測BNP 和CRP 水平，方法為間接免疫熒光法。（5）不良反應，如頭暈、心悸、肝腎功能異常等。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 與對照組相比，觀察組治療總有效率較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 中醫證候積分 與對照組相比，觀察組治療后中醫證候積分均較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 心功能指標 治療前兩組心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組治療后LVESd 指標較低，SV、LVEDd、LVEF 指標較高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標比較（）

表3 兩組心功能指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 CRP 和BNP 水平 與對照組相比，觀察組治療后CRP 和BNP 水平均較低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組CRP 和BNP 水平比較（）

表4 兩組CRP 和BNP 水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

CHF 是各類心血管疾病的嚴重和終末階段，也是器質性心臟病的重要死因之一。西醫藥物治療雖能改善患者心功能，緩解臨床癥狀，但長期用藥會使患者產生毒副反應，影響患者預后[8～9]。BNP 主要由心室肌細胞合成和分泌，可調節血管張力，增生血管平滑肌細胞，改善左心室重構，是反映心功能診斷與預后評估的重要指標；CRP 是急性期反應蛋白，可直接參與動脈粥樣硬化等心血管疾病，其指標可直接反映患者病癥嚴重程度，是心血管疾病最強力的預示因子與危險因子[10～11]。

中醫認為CHF 的根本病機在于心氣虛乏、瘀血阻絡，致使心脈失養、血行無力、脈道失利、瘀血中生，故治療本病應從補益心氣、袪瘀逐水著手[12]。本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組治療總有效率較對照組高，CRP 和BNP 水平及中醫證候積分較對照組低，心功能指標均較對照組優（P＜0.05）；且兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。這提示在常規治療的基礎上加用芪參益氣滴丸治療CHF，可有效緩解患者臨床癥狀，降低機體炎癥水平，改善其心功能，效果確切，且安全性較高。張凱旋等[13]研究表明，西醫常規治療聯合芪參益氣滴丸治療CHF 患者具有良好的效果，在心功能改善及癥狀緩解方面發揮著一定的優勢，利于降低不良事件發生率和因心血管疾病再住院率，且具有良好的安全性，與本研究結果基本一致。究其原因為，芪參益氣滴丸主要由黃芪、丹參、三七、降香等成分組成，其中丹參具有活血化瘀、通經止痛之功效；黃芪具有固表止汗、生津養血、行滯通痹之功效；三七性溫、微苦，具有散瘀止血、消腫定痛的功效；降香性甘、微溫，具有活血化瘀、理氣止痛的功效[14～15]。全方選藥精當，組方合理，諸藥合用，可共奏益氣通脈、活血止痛之效?，F代藥理學表明[16～18]，芪參益氣滴丸方中的黃芪含有苷類、黃酮、多糖、氨基酸及微量元素等多種活性物質，可擴展外周血管，促進造血功能，調節心室能量代謝，改善心功能及心室重構，促進心臟微循環，還可提升細胞抗氧化能力，增強機體免疫功能，延緩細胞衰老，抑制心室細胞凋亡；丹參中含有丹參酮、丹參素、酚酸、甾醇等有效成分可增加冠狀動脈血流量，改善血液循環，調節心肌能量代謝，起到抑制血小板聚集、抗凝的作用；三七中含有三七總皂苷，可降低血小板表面活性，利于抑制血小板聚集，改善微循環；降香中的揮發油、黃酮類化合物可增加冠狀動脈血流量，促進血管新生，從而改善患者臨床癥狀，促進心功能恢復。

綜上所述，芪參益氣滴丸輔助治療CHF 效果顯著，可有效改善心功能指標，減輕機體炎癥反應，降低中醫證候積分，且臨床應用安全性較高，值得推廣應用。