單硝酸異山梨酯聯合地爾硫治療冠心病的效果分析

鞏占杰

（河南省靈寶市第三人民醫院 靈寶 472500）

流行病學調查顯示，冠心?。–HD）發病率占總心血管疾病發病率的70%以上，且近年發病率呈優勢流行趨勢[1]。CHD 主要因冠狀動脈粥樣硬化，繼而血管腔出現斑塊、狹窄及發生痙攣所致，還可能因炎癥、栓塞等因素導致血管腔發生狹窄。CHD 發病迅速且病情嚴重，主要臨床癥狀為心絞痛、呼吸困難、頭暈、惡心等，若未得到及時治療，將嚴重危及患者生命安全[2]?，F階段，該病保守治療方式主要為藥物治療，單硝酸異山梨酯為常用藥物，屬于硝酸酯類藥物，具有擴張動靜脈血管、松弛平滑肌等作用，可有效減輕心臟前后負荷，從而減少心肌耗氧量、緩解心絞痛癥狀[3]。但相關研究指出，單硝酸異山梨醇酯單獨治療CHD 療效欠佳，需輔以其他藥物聯合治療[4]。地爾硫作為鈣離子（Ca2+）通道阻滯劑，可有效預防心絞痛，常與美托洛爾聯合用于治療心絞痛患者，且療效顯著[5]。由此推測，將單硝酸異山梨醇酯與地爾硫聯合應用于CHD 患者中療效較為理想。本研究納入河南省靈寶市第三人民醫院2021 年1 月至2023 年1 月收治的186 例CHD 患者，旨在分析單硝酸異山梨醇酯與地爾硫聯合應用于CHD 患者中的臨床價值?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據隨機數字表法將河南省靈寶市第三人民醫院2021 年1 月至2023 年1 月收治的186 例CHD 患者分為對照組與觀察組，各93 例。對照組男50 例，女43 例；年齡39～74 歲，平均（54.13±3.76）歲；病程7 個月至7 年，平均（4.30±1.22）年；心絞痛分級：Ⅰ級14 例，Ⅱ級39 例，Ⅲ級40 例；合并高脂血癥8 例，合并高血壓20 例，合并糖尿病30 例，其他35 例。觀察組男52 例，女41 例；年齡38～75 歲，平均（54.91±3.72）歲；病程9 個月至7 年，平均（4.11±1.20）年；心絞痛分級：Ⅰ級15 例，Ⅱ級40 例，Ⅲ級38 例；合并高脂血癥13 例，合并高血壓20 例，合并糖尿病30 例，其他30 例。對比兩組一般資料，均衡性良好（P＞0.05），可比較。本研究已獲河南省靈寶市第三人民醫院醫學倫理委員會批準（倫理字20200012045 號）。

1.2 入組標準 納入標準：符合《心血管病診斷治療學》[6]內相關標準；入組前2 周未接受相關治療；無其他心腦血管疾??；依從性良好；自愿簽署知情同意書。排除標準：有經皮冠狀動脈介入治療史；合并心力衰竭、心肌梗死；伴嚴重肝腎功能不全；合并惡性腫瘤；合并嚴重感染性疾??；合并血液系統疾??；伴認知功能異常。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均接受降糖、降壓、調血脂等基礎性疾病對癥治療，并予以抗聚集、吸氧等常規治療，同時指導患者以低鹽、低脂飲食為主，臥床休息，維持規律作息時間，戒煙戒酒。對照組應用注射用單硝酸異山梨酯（國藥準字H20052300）治療，取20 mg 注射用單硝酸異山梨酯與500 ml 生理鹽水進行靜脈滴注。觀察組靜脈滴注注射用單硝酸異山梨酯（劑量改為10 mg/次，其余等同對照組）+口服鹽酸地爾硫緩釋片（國藥準字H10970375）治療，30 mg/次，3 次/d。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標 （1）心電圖檢查結果[7]。顯效：心電圖檢查結果正常，心絞痛分級降低2 級，體征完全恢復正常；有效：心電圖檢查ST 段下降部分恢復0.05 mV，T 波呈直立，心絞痛分級降低1 級，體征有所改善；無效：心電圖及心絞痛較治療前均無變化?？傆行?顯效+有效。（2）心絞痛發作情況。記錄治療前及治療14 d 后兩組心絞痛發作頻率及單次發作時長。（3）心功能。治療前及治療14 d 后，分別應用彩超檢測兩組左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDd）、左心輸出量（LVCO）。（4）心肌酶譜水平。抽取兩組治療前及治療14 d 后空腹靜脈血3 ml，離心處理后取上層清液，應用全自動生化分析儀測定兩組肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）水平。（5）安全性。記錄兩組不良反應發生情況，如眩暈、惡心嘔吐、乏力、皮疹等。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件分析處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心電圖檢查結果對比 與對照組相比，觀察組治療14 d 后治療總有效率高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心電圖檢查結果對比[例（%）]

2.2 兩組心絞痛發作情況對比 兩組治療14 d 后心絞痛發作頻率及單次發作時長較治療前減少，且觀察組變化更大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心絞痛發作情況對比（）

表2 兩組心絞痛發作情況對比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

?

2.3 兩組心功能指標對比 兩組治療14 d 后LVEF、LVCO 較治療前高，LVEDd 較治療前低，且觀察組變化更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標對比（）

表3 兩組心功能指標對比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組心肌酶譜水平對比 治療前兩組心肌酶譜水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療14 d 后CK、LDH、CK-MB、AST 水平較治療前低，且觀察組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心肌酶譜水平對比（IU/L，）

表4 兩組心肌酶譜水平對比（IU/L，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.5 兩組安全性對比 與對照組相比，觀察組不良反應發生率低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組安全性對比[例（%）]

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化引起心肌細胞缺血缺氧，導致心臟部分組織呈現彌漫性纖維化，嚴重影響心臟收縮功能，最終誘發心臟射血功能障礙，主要癥狀為心絞痛。CHD 多發于中老年群體，且大部分患者是在無任何明顯癥狀情況下突發疾病，發病時以壓榨痛、心絞痛為主要特征，且病情易反復發作，若未及時加以控制，可能會誘發多種并發癥，如動脈栓塞、心肌梗死、心臟破裂等[8]。如何高效治療CHD 患者一直以來都是心血管內科關注的熱點。

單硝酸異山梨酯作為硝酸酯類藥物，憑借其擴血管作用在臨床中廣泛應用，其可通過刺激鳥苷酸環化酶，促進環磷酸鳥苷（cGMP）合成，從而改變平滑肌細胞內蛋白環磷化作用，使血管平滑肌逐漸松弛，起到擴張血管的目的，有助于減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量[9]。但單硝酸異山梨酯單獨治療效果不夠理想，臨床多主張聯合應用不同機制藥物治療，以提高療效。且有研究支出，單獨應用單硝酸異山梨酯治療CHD 使用劑量較大，易產生耐藥性，引發不良反應，不適用于長期治療[10]。Ca2+拮抗劑在缺血性心血管疾病中已獲得顯著的治療效果，地爾硫即為代表藥物，可通過抑制Ca2+發揮擴張動靜脈血管作用，已有數個國內外研究證實，該藥物治療CHD具有良好的效果[11～12]。本研究結果顯示，治療14 d后，相比對照組，觀察組心電圖檢查結果顯示治療總有效率高，且心絞痛發作頻率、單次發作時長、LVEDd 均比對照組低，LVEF、LVCO 比對照組高，表明單硝酸異山梨酯聯合地爾硫治療CHD 療效確切，可明顯減輕心絞痛癥狀，提高心功能。分析其原因在于：（1）地爾硫可作用于心肌細胞及冠狀動脈等位置的Ca2+通道，阻止外部Ca2+跨膜內流，顯著降低內部Ca2+濃度，從而抑制血管平滑肌細胞收縮，舒張周圍血管，提升冠狀動脈血流量，促進心肌細胞供血、供氧恢復正常[13]。（2）同時，該藥還具有降低心肌張力作用，利于減輕心臟負荷，減少心絞痛發作，改善心功能。因此，單硝酸異山梨酯與地爾硫聯合應用可通過不同靶點促進血管擴張，發揮協同效應，提升治療效果。

CK、LDH、CK-MB 等均為心肌酶譜的常見指標，主要源自心肌細胞內，CHD 患者心肌細胞發生缺血缺氧后，會出現大量心肌細胞壞死、損傷，從而導致心肌酶涌入血液中[14]。因此，高表達的心肌酶譜指標水平常用臨床用于診斷CHD，且具有較高的靈敏度。本研究結果發現，兩組治療14 d 后CK、LDH、CK-MB、AST 水平較治療前低，且觀察組更低，提示CHD 患者經單硝酸異山梨酯聯合地爾硫治療還可顯著降低心肌酶譜指標水平，對減輕心肌損傷具有積極作用。另外，本研究結果還發現，與對照組相比，觀察組安全性高，提示兩種藥物聯合應用方案較單硝酸異山梨酯單獨治療安全性更高。其原因可能為單硝酸異山梨酯與地爾硫聯用后可減少單硝酸異山梨酯用藥劑量，從而減少其不良反應發生率，同時還可預防耐藥性，提升療效[15]。