靶控輸注在前列腺電切中的應用

葉阮昊 曾志文 曾平雄 常琦 鐘瑜婷 陳偉元

（廣東省梅州市人民醫院 梅州 514089）

前列腺增生是中老年男性群體較為常見的疾病，隨著全球人口老齡化趨勢日益加重，該病的發生率也呈日益增長趨勢。前列腺增生大多在50 歲以后出現相應的癥狀，而在60 歲左右癥狀會更加明顯。前列腺電切術是目前臨床治療前列腺增生的金標準，療效確切，可迅速行電凝止血，保證手術的安全性[1～2]。相關研究報道[3]，由于老齡患者機體功能下降嚴重，且合并諸多心腦血管癥狀，導致手術耐受及麻醉能力下降，增加手術及麻醉的風險。因此，臨床應加強前列腺增生患者的麻醉管理，控制中樞神經及交感神經系統的過度活動，維持生命體征平穩，進而保證麻醉及手術效果。靶控輸注（TCI）技術是目前麻醉中常用的麻醉技術，以藥代動力學及藥效學理論為基礎，結合計算機技術研究的靜脈給藥方式，麻醉醫師根據臨床要求對目標或靶位的藥物濃度進行調整，從而達到控制與維持麻醉深度的目的，以滿足臨床需求[4～5]。本研究探討TCI 在前列腺電切中的應用價值?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月至2023 年2 月在醫院行前列腺電切手術的80 例患者，按照隨機數字表法分為兩組，各40 例。對照組年齡60～80 歲，平均（75.87±4.88）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級21 例，Ⅱ級19 例。觀察組年齡60～78 歲，平均（75.21±3.68）歲；ASA 分級：Ⅰ級23 例，Ⅱ級17例。兩組資料均衡性良好（P＞0.05）。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準（倫理字202000103 號）。

1.2 入選標準 （1）納入標準：均為單純前列腺增生，且接受前列腺電切術治療且符合手術適應證；年齡60～80 歲；ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級；知情同意。（2）排除標準：合并凝血功能障礙者；多臟器功能不全者；合并惡性腫瘤者；合并心力衰竭者；嚴重高血壓者。

1.3 治療方法 對照組采用常規麻醉干預，根據具體情況采取具體措施，入室后常規建立外周靜脈通道，監測生命體征，給予丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20123138）3 μg/kg 靜脈推注。觀察組采用TCI技術：入室后常規消毒鋪巾，插管全麻，給予0.1 μg/kg 的枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171），給藥3 min 后，再給予TCI 濃度為3 μg/kg 的丙泊酚乳狀注射液。等效應濃度達預定值后開始手術，術中根據患者的實際情況，可單次追加丙泊酚。麻醉過程中需嚴密觀察血壓、心率、脈搏血氧飽和度及并發癥等，并記錄；同時記錄丙泊酚的用藥總量、追加次數及意識恢復時間。術后停用丙泊酚，觀察蘇醒意識，待完全清醒后，回訪患者對操作過程有無記憶。

1.4 觀察指標 （1）圍術期指標。記錄蘇醒、拔管、下床活動、首次排氣及住院時間。（2）鎮痛與鎮靜情況。于術后12 h、24 h、48 h 時采用視覺模擬評分量表（VAS）評估疼痛程度，分值0～10 分，分值低則疼痛輕。同時間段采用Ramsay 鎮靜評分法評估鎮靜情況，1 分為不安靜，煩躁；2 分為安靜合作；3 分為嗜睡，可聽從指令；4 分為睡眠狀態，但可喚醒；5 分為睡眠狀態，反應遲鈍，需要較強刺激才有反應；6分為對刺激無反應。（3）血壓指標。于麻醉誘導前（T0）、氣管插管（T1）、術后2 h（T2）、術后12 h（T3）、術后24 h（T4）對比兩組收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）水平。（4）炎性因子。于上述時間點采集血清，經離心處理后采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測C反應蛋白（CRP）水平。（5）蘇醒情況。采用Steward蘇醒評分進行評估。根據患者的清醒程度，完全清醒記2 分，對刺激有反應記1 分，對刺激無反應記0分。呼吸暢通程度，可按照醫生吩咐咳嗽記2 分，無須支持可維持呼吸道暢通記1 分，需要支持則記0分。肢體活動程度，可按照要求完成動作則記2 分，無意識活動則記1 分，無活動則記0 分，總分0～6分，分數越高，代表患者越蘇醒。（6）麻醉并發癥。統計低血壓、譫妄、惡心嘔吐等。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。多時點比較采用重復測量方差分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期相關指標 兩組下床活動及住院時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組蘇醒、拔管及麻醉恢復時間均較對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期相關指標對比（）

表1 兩組圍術期相關指標對比（）

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2.2 不同時間點血壓水平對比 T1～T4 觀察組SBP、DBP 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間點血壓水平對比（mm Hg，）

表2 兩組不同時間點血壓水平對比（mm Hg，）

注：與對照組T1、T2、T3、T4 時點比較，*P＜0.05。

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2.3 不同時間點CRP 水平對比 T0 時點兩組的CRP 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組CRP 水平隨時間T1～T3 不同時點的推移均逐漸增加，且觀察組T1、T2、T3、T4 不同時點的CRP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時間點CRP 水平對比（mg/L，）

表3 兩組不同時間點CRP 水平對比（mg/L，）

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2.4 鎮痛與鎮靜評分 術后兩組VAS 評分隨時間推移均逐漸降低，Ramsay 評分隨時間推移均逐漸升高，且觀察組術后12 h、24 h、48 h 時VAS 評分均低于對照組，Ramsay 評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后不同時間點VAS、Ramsay 評分對比（分，）

表4 兩組術后不同時間點VAS、Ramsay 評分對比（分，）

注：與對照組術后12 h、術后24 h、術后48 h 相比，*P＜0.05。

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2.5 Steward 蘇醒評分 兩組術后Steward 蘇醒評分降低（P＜0.05）；觀察組術后Steward 蘇醒評分比對照組高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組手術前后Steward 蘇醒評分對比（分，）

表5 兩組手術前后Steward 蘇醒評分對比（分，）

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2.6 麻醉并發癥 觀察組麻醉并發癥發生率比對照組低（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組麻醉并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

前列腺電切術是目前前列腺增生最主要的手術治療方式，采用特殊的手術器械可將尿道內的前列腺增生組織切除，并沖出體外，具有微創、恢復快等優勢，被廣大醫患所接受。近年來，隨著臨床對麻醉質量的要求越來越高，在重視感受與要求的同時，還需要對麻醉進行調控，從而減少應激反應。有研究表明，受疾病、手術等因素的影響會引起恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，易引起機體生理副作用，因此對鎮靜要求也具有重要意義[6～7]。

目前，我國人口老齡化的趨勢日益嚴峻，前列腺增生的發病率也隨之提高，受到患者臟器生理功能的減退、內穩定調節能力下降及對手術刺激的應激反應等影響，會進一步降低耐受能力。再加上部分患者多伴有呼吸、神經及內分泌系統等全身性疾病，因此對麻醉的要求相對較高[8～9]。在術中維持患者生命體征的平穩，合理控制應激反應，是提高麻醉效果、促進術后恢復的重要環節之一。本研究結果顯示，觀察組蘇醒、拔管及麻醉恢復時間均較對照組短，且觀察組術后12 h、24 h、48 h 時VAS 評分均低于對照組，Ramsay 評分高于對照組，術后Steward 蘇醒評分比對照組高（P＜0.05）。這提示對進行前列腺電切手術的者實行TCI 技術，可有效促進術后恢復，提高鎮靜、鎮痛、蘇醒效果。分析原因在于，TCI 技術可根據不同患者的年齡、身高、體質量等經計算機自動計算輸注速度，通過對藥物濃度精準的TCI，可維持麻醉過程的平穩，控制麻醉深度，還可預測麻醉的持續效果及清醒時間，利于術后恢復[10～11]。

相關研究證實[12]，CRP 作為急性時C 反應蛋白，在臨床創傷、手術、組織壞死等情況的監測中具有良好的靈敏度，應用相對廣泛。本研究結果顯示，觀察組兩組CRP 水平隨T1～T3 推移均逐漸增加，且觀察組T1、T2、T3、T4 時點的CRP 水平均低于對照組（P＜0.05）。這說明TCI 技術可降低前列腺電切手術患者的炎性因子表達。其原因可能是丙泊酚具有起效快、平穩、作用時間短等特點，減少應激反應，通過精準輸注后的麻醉深度更容易控制，且在微創、短小的手術中可加速患者意識與認知的恢復，減少因麻醉刺激因素造成的炎性因子水平提高[13～14]。此外，本研究結果還發現，觀察組麻醉并發癥發生率比對照組低（P＜0.05）。這表明TCI 安全性較高。其原因可能是TCI 可準確的判斷患者生理狀態，從而更為精確地調整麻醉的深淺，穩定血流動力學與機體內環境，大大降低術后麻醉并發癥的發生風險[15]。

綜上所述，對行前列腺電切手術患者實行TCI技術，能有效促進術后恢復，提高鎮靜、鎮痛效果，降低炎性因子表達，且安全性較高，值得臨床推廣應用。