以家庭為中心的產科監護結合待產-分娩-產后護理一體化的產房護理模式對初產婦妊娠結局的影響

董利敏 賈美云 白文靜 李智偉 侯思聰

隨著生活質量的提高及優生優育觀念的普及,人們對產科醫療服務質量的要求也不斷提高。以家庭為中心的產科監護(family-centered maternity care,FCMC)為產婦及其家庭提供妊娠、分娩、產后休養和新生兒監護等個體化的全程監護,是一種以“產婦為中心,家庭為主體,保障母嬰安全”的新型產科護理服務模式[1]。家庭式產房是集待產、分娩和產后恢復(labor-delivery-recovery,LDR)一體化的單人房間,為產婦提供了溫馨的家庭化環境,同時配備專業的醫療服務團隊和齊全的醫療生活設備,為母嬰提供全面、個性化、系統化的醫療保健服務[2]。FCMC+LDR產房護理模式以產婦及其家庭為中心,規避了傳統產房護理模式中產婦多次轉移、家庭支持較少等缺點,可針對產婦不同階段提供個體化的護理,以提高自然分娩率、改善產婦的生活質量[3]。但目前關于FCMC+LDR產房護理模式的臨床應用研究較少。本研究旨在探討FCMC+LDR產房護理模式對初產婦妊娠結局的影響,為產科的臨床護理提供理論指導?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月-2022年3月在鄭州人民醫院東部院區家庭化產房住院分娩的248例孕產婦為觀察組。同時隨機抽取同期在我院產科普通病房住院分娩的300例孕產婦為對照組。納入標準:年齡20～35歲;初產婦,足月單胎,正常胎位(頭位);產婦意愿均為自然分娩;產婦及家屬知情同意并配合隨訪調查。排除標準:合并精神疾病或智力障礙;患有嚴重心肺功能疾病;合并母乳喂養禁忌證。2組一般資料比較,差異無統計學意義(表1),具有可比性。本研究通過鄭州人民醫院醫學倫理委員會審批(20210925)。

表1 2組一般資料比較

1.2 干預方法

對照組采用傳統護理。產婦入住普通病房,由產科醫生接診,值班護士定時檢查。待產期間,為產婦詳細介紹分娩相關知識,密切關注胎心、胎動情況。當產婦宮口開至2 cm時送往待產室待產,助產士根據情況對產婦進行深呼吸法、穴位按摩法、分娩球使用等指導,根據產婦需求使用儀器減痛,全程使用傳統分娩護理。若需轉剖腹產,則由產婦通道轉入急診手術室。分娩結束后送回普通病房,由責任護士進行產后宣教和指導。

觀察組采用FCMC+LDR產房護理模式。產婦入住單間病房,家屬可在該病房內陪伴產婦完成整個待產、分娩及產后恢復過程。該病房將病房與產房相結合,設有適合產婦分娩的多功能產床及各種手術工具,產后在同一房間內照看新生兒。具體護理如下。(1)產前護理。病房布置舒適、溫馨,內設綠植、家用電器等,為產婦營造家庭氛圍;產婦入住病房后直至出院均由1名助產士為主導進行全程護理,提倡家屬陪護,緩解產婦焦慮、緊張等產前不良情緒。待產期間,助產士幫助產婦及其家屬熟悉環境,并以家庭為中心進行產前健康宣教,包括緩解分娩疼痛、調節分娩心理的方法,同時對新手父母的育嬰知識和技能予以指導。(2)產時護理。分娩全程由配偶或其他家屬陪伴,在床旁給予產婦支持和鼓勵;助產士與產婦及時溝通,向產婦及家屬講解分娩過程中的不適癥狀及應對措施,緩解產婦及家屬的不良情緒,及時告知產婦及家屬產程進展及胎兒情況;在宮縮間歇期,助產士指導家屬為產婦進行按摩放松,引導產婦放松,避免異常宮縮,分娩過程中盡可能采用非藥物鎮痛;待宮口全開時,助產士指導產婦正確的呼吸及用力方法,幫助胎兒娩出。若需要轉剖腹產,則直接從產婦通道轉入急癥手術室由產科醫療組進行剖宮產手術。(3)產后護理。責任護士向產婦及家屬講解母乳喂養的優點、方法技巧,包括正確的哺乳體位、含接姿勢、喂養相關知識等,并幫助產婦和新生兒完成首次接觸和吸吮;向產婦及家屬講解產褥期基礎護理的方法,讓家屬明白家庭支持對新生兒健康及產婦產后康復的重要性,使其更加理解、認同產婦的想法,及時關注產婦的生理及心理變化,盡可能地陪護產婦,以減輕產婦孤獨感,使其處于和諧溫馨的家庭氛圍;同時強調產婦適當、均衡營養的重要性,指導產婦進行產后恢復訓練。(4)出院后的延續性護理。出院時對產婦及家屬進行健康宣教,包括坐月子、新生兒臍帶規范消毒、預防接種等注意事項;定期通過門診、電話、微信等對產婦進行隨訪,了解產后恢復、哺乳、新生兒臍帶脫落等情況,根據產婦問題給予指導。

1.3 觀察指標

比較2組分娩方式、純母乳喂養情況、宮內窘迫發生率、新生兒1 min和5 min Apgar評分、住院分娩總費用、母親角色適應能力評分。(1)母親角色適應能力評分。采用母親角色適應能力調查問卷[4]于產后30 d進行評估。該問卷包括對新生兒的日常照顧能力、信念、新生兒給產婦造成的影響及帶來的幸福感等16個條目,每個條目按照Likert 5級評分法,計1～5分,總分為16～80分。得分越高,提示產婦對角色的適應性越好。(2)純母乳喂養情況。比較產婦分娩后3 d和30 d的純母乳喂養情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組自然分娩率比較

觀察組自然分娩率為86.29%(214/248),高于對照組的75.00%(225/300),2組比較,差異有統計學意義(χ2=10.861,P=0.001)。

2.2 2組宮內窘迫發生率和Apgar評分比較

2組宮內窘迫發生率、1 min和5 min Apgar評分比較,差異均無統計學意義(表2 )。

表2 2組宮內窘迫發生率和Apgar評分比較

2.3 2組純母乳喂養率比較

分娩后3 d,2組純母乳喂養率比較,差異無統計學意義;分娩后30 d,觀察組純母乳喂養率高于對照組。見表3。

表3 2組純母乳喂養率比較 [例(%)]

2.4 2組母親角色適應能力評分比較

分娩后,觀察組產婦母親角色適應能力評分為(63.42±8.50)分,高于對照組的(57.62±8.07)分,2組比較,差異具有統計學意義(t=-8.173,P<0.001)。

2.5 2組住院分娩總費用比較

觀察組住院分娩總費用為(1.27±0.26)萬元,對照組為(0.66±0.27)萬元。2組比較,差異具有統計學意義(t=-26.720,P<0.001)。

3 討論

FCMC以家庭為中心,配備有單獨的LDR房間、專業設備和醫護人員,提供待產、分娩、產后康復和新生兒監護全程護理服務模式,越來越受到醫生和產婦的青睞。以產婦為中心的人性化新型護理模式—FCMC+LDR產房護理模式能夠減輕產婦的心理壓力,縮短產程時間,提高自然分娩率、純母乳喂養率及哺乳技能,大大提升了孕產婦及家屬的護理滿意度[5-7]。但目前相關臨床研究較少,且尚未見關于該產房護理模式對新生兒結局及住院分娩費用等方面影響的研究。本研究通過比較2組初產婦的自然分娩率、新生兒結局、純母乳喂養率、母親角色適應能力和住院分娩總費用,旨在探討FCMC+LDR產房護理模式在產科臨床上的應用價值。

3.1 FCMC+LDR產房護理模式能夠提高自然分娩率

本研究結果顯示,觀察組自然分娩率高于對照組,可見FCMC+LDR產房護理模式能夠有效提高自然分娩率。分析原因可能是,初產婦由于缺乏妊娠分娩的相關知識及經驗,容易出現焦慮、緊張等不良情緒;在傳統產房護理模式中,產婦需要在病房-產房-病房間轉移,環境變化增加了其不適感,同時得到的家庭支持較少,導致焦慮情緒進一步加重,影響子宮正常收縮,出現產力異常,不利于自然分娩[6,8]。而FCMC+LDR產房護理模式以產婦為中心,將待產、分娩、產后護理和新生兒監護整合成一個整體,均在LDR單人房間中完成,營造了安全、舒適的分娩環境;同時護理人員會提前對產婦進行心理安撫及專業指導,產婦在分娩過程中有家屬全程陪護,為其提供生理和心理支持,緩解了產婦的消極情緒,有利于產婦自然分娩[9-10]。此外,家庭化產房設置有產婦綠色通道和急診手術室,產婦一旦出現難產、大出血等危險信號,產科醫療組及急救人員會立即到位,在急診手術室進行剖宮產手術或多學科協作的搶救,極大地保證了母嬰安全。

3.2 FCMC+LDR產房護理模式能夠提高純母乳喂養率

本研究結果顯示,分娩后30 d,觀察組純母乳喂養率高于對照組。這可能是初產婦缺乏母乳喂養的知識及技巧,在FCMC+LDR產房護理模式中,責任護士會幫助產婦和新生兒完成接觸、吮吸等,且有更充分的時間對產婦進行專業指導,從而提高了產婦的哺乳能力,為母乳喂養創造有利條件;同時耐心傾聽產婦在喂養期間出現的問題,如乳腺炎、乳汁分泌較少等,給予針對性的護理干預,幫助產婦盡快恢復體力,促進乳汁分泌,同時也提高了產婦的母乳喂養技能[8,11-12]。

3.3 FCMC+LDR產房護理模式能提高母親角色適應力

本研究結果提示,FCMC+LDR產房護理模式能夠提高產婦的母親角色適應能力。分析其原因可能是,FCMC+LDR產房護理模式中,護理人員以家庭為中心對新手父母進行育嬰知識及技能的相關指導,有助于產婦提前適應母親角色的轉變和適應,增強產婦母嬰照護信念,提高產婦的角色認同感;母嬰床旁護理使產婦及家屬盡快掌握新生兒照護的相關知識及技能,積極參與到新生兒的照護中,促進產婦對母親角色的適應[4,13-14]。

3.4 FCMC+LDR產房護理模式會增加住院分娩總費用

本研究結果顯示,FCMC+LDR產房護理護士會增加出院分娩總費用。這是因為FCMC+LDR產房為產婦提供了更加舒適和私密的環境,保證了產婦從入院-待產-分娩-產后全程在同一房間內進行,一般為單價或套間;同時房間內配備有病床、沙發床、嬰兒床、獨立衛生間、電視機等現代化生活設施,確保產婦和新生兒得到更加人性化的關懷和照料。此外,還為產婦提供了一對一全程陪伴分娩服務。因此,相較于普通產房護理模式,FCMC+LDR產房護理模式提供了更為優質的待產-分娩環境和護理人力支持,能更好地滿足產婦特異性需求,因此其住院分娩總費用也相應較高。

綜上所述,FCMC+LDR產房護理模式有利于提高初產婦的自然分娩率和純母乳喂養率,促進產婦對母親角色的適應,但FCMC+LDR產房護理模式的醫療經濟成本高于傳統產房護理模式。