通心絡輔助尼可地爾對心肌梗死冠脈微循環障礙患者血清Tryptase、Copeptin表達的影響

姜倩倩 馮澤瑞 崔金珍 常以芳

(聊城市第二人民醫院,山東 聊城 252600)

急性心肌梗死是由于冠狀動脈阻塞,供血不足造成心肌壞死,起病急、發展迅速,炎癥影響患者預后〔1〕。急性心肌梗死發病主要與冠脈微循環障礙有關〔2,3〕,臨床治療主要原則為對冠脈微循環進行改善以保證血流供應,加快心肌細胞的恢復〔4〕。尼可地爾是治療冠心病常用藥物,可以起到對血管平滑肌舒張并促進血管內皮功能改善的效果〔5,6〕。急性心肌梗死在中醫學中屬“胸痹”“厥心痛”“真心痛”范疇,病機主要表現為滯血淤,肝郁氣滯〔7〕。其主要治療方向應以活血化瘀,通絡止痛為主。通心絡膠囊〔8〕為中藥制劑,具有補益氣血的作用,氣行而血暢,脈絡則隨之暢通。心肌細胞損傷可造成心臟血流動力學改變,促使多種心肌標志物和炎癥因子表達異常。和肽素(Copeptin)〔9,10〕是精氨酸-右壓素(AVP)前體C-末端的一部分,具有穩定性好,便于檢測的特點。類胰蛋白酶(Tryptase)〔11～13〕會加速斑塊不穩定性,可作為心肌梗死病情發展的標志物。本文探討通心絡輔助尼可地爾對心肌梗死冠脈微循環障礙患者血清Tryptase、Copeptin表達的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2019年12月至2021年12月聊城市第二人民醫院212例心肌梗死冠脈微循環障礙患者,隨機分為對照組和觀察組各106例。對照組男51例,女55例;平均年齡(62.47±2.31)歲;合并糖尿病58例、高血壓48例;觀察組男49例,女57例;平均年齡(62.88±2.01)歲;合并糖尿病50例,高血壓56例;兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:①符合急性心肌梗死后微循環障礙相關診斷標準,發病12 h內入院就診;②胸痛、胸悶癥狀持續30 min以上,服用硝酸甘油無效;③患者心肌酶譜均升高且肌鈣蛋白為陽性,且經心電圖確診;④均可以進行經皮冠狀動脈介入治療。排除標準:①伴有嚴重的重要器官功能障礙;②凝血功能異常;③患有惡性腫瘤;④伴有精神疾病者。

1.2治療方法 兩組入院后均進行常規治療,同時對照組口服尼可地爾,5 mg×3次/d。觀察組同時口服通心絡,0.78 g×3次/d,均連續治療3個月。

1.3觀察評估 ①采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測治療前、后的左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)指標。②治療前后采用自動血流分析儀檢測全血黏度低切值和高切值、血小板黏附率、血漿比黏度。③于治療前后采集患者外周靜脈血,離心后去上清,白細胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α、血管緊張素(Ang)Ⅱ、內皮素(ET)水平使用美國伯騰公司ELX800多功能酶標儀檢測。血清Copeptin、Tryptase水平采用酶聯免疫吸附試驗檢測,試劑盒分別購自武漢博士德生物工程有限公司和美國Beckman Coulter公司。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t、χ2檢驗或秩和檢驗。

2 結 果

2.1兩組心功能指標水平比較 治療后,兩組LVEF評分明顯升高,LVESV和LVEDV明顯減小,且觀察組LVEF明顯高于對照組,LVESV、LVEDV明顯低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組心臟功能指標比較

2.2兩組血流動力學指標比較 治療后,兩組血流動力學各指標水平明顯降低,且觀察組各指標明顯低于對照組(均P<0.01)。見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較

2.3兩組炎癥因子指標比較 治療后,兩組TNF-α、IL-6、ET和AngⅡ水平明顯降低,且觀察組上述指標明顯低于對照組(均P<0.01)。見表3。

表3 兩組TNF-α、IL-6、ET及AngⅡ水平比較

2.4兩組血清Tryptase、Copeptin水平比較 治療后,兩組血清Tryptase、Copeptin水平明顯降低,且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清Tryptase、Copeptin水平比較

3 討 論

急性心肌梗死引起的心肌缺血壞死可導致左室收縮功能異常,進而導致心功能損害,甚至心力衰竭,最終導致患者死亡〔14〕。急性心肌梗死病情變化較快,治療復雜,早期準確評估治療效果并制定可行性治療策略對患者具有積極意義。

既往研究〔15〕報道,三磷酸腺苷(ATP)是機體代謝的一種輔酶,當體內吸收、分泌、肌肉收縮等需要時釋放能量。心肌消耗的能量來自脂肪酸代謝,心肌損傷時,脂肪酸氧化障礙,ATP分泌減少,心肌能量代謝異?！?6〕。尼可地爾是K+通道開放劑,可以對細胞內K+、Ca2+的流向進行調節,對血管平滑肌具有一定的舒張作用,進而促進血管內皮功能的改善,加快心肌能力代謝。通心絡中所含有的水蛭、土鱉蟲具有活血化瘀、通絡止痛的作用,諸藥合用,共奏益氣活血,通絡止痛之效。通過促進心肌灌注,減少血管痙攣發生頻率,加強心肌收縮力,改善心肌缺血,促進心功能恢復。本研究提示,尼可地爾聯合通心絡治療冠脈微循環障礙可明顯改善患者心功能。

血液出現高黏或高凝狀態時,血流情況會受到影響,進而加劇冠心病病情。本研究提示,治療后患者血流動力學改變,有助心肌功能恢復。這主要是因為通心絡中人參具有補益氣血的作用,可通過益氣活血改善血流微循環,進而改善血管內皮功能,促進冠狀動脈血流,改善心肌缺血、缺氧情況,進而減輕血液的高凝,高黏狀態。

既往研究〔17〕表明,血清Tryptase〔11〕具有增加斑塊不穩定性作用,其水平升高會加快高密度蛋白的降解,致使膽固醇在血管壁進行沉積,造成斑塊不穩定,加速斑塊的破裂進程,促進疾病惡化。并且,心肌缺氧、缺血時,可導致AVP含量升高,Copeptin是AVP結構同源組成部分,其水平可反映AVP含量,可替代AVP成為評估組織代謝情況的指標〔18,19〕。本研究結果表明,通心絡通過改善血管內皮功能,穩定和減少易損斑塊,恢復心肌缺血,缺氧,改善微循環,進而減少血清Tryptase和Copeptin的釋放。