哌拉西林他唑巴坦聯合阿奇霉素治療兒童肺炎療效及對免疫功能、肺功能和炎癥因子的影響

王靜洋,吳宗躍,翟 冰

兒童肺炎一般指小兒肺炎,為小兒時期最常見的一種呼吸系統疾病[1]。目前,小兒肺炎的治療主要包括對癥治療、抗感染治療和預防并發癥[2]。阿奇霉素系半合成大環內酯類抗生素之一,具有非特異性抗炎效果,是治療小兒肺炎的常用藥物[3]。哌拉西林他唑巴坦是哌拉西林和他唑巴坦混合而成復方藥物,其中哌拉西林為廣譜抗生素,而他唑巴坦系一種β-內酰胺酶抑制劑,兩者聯用抗菌功效強,且不易出現耐藥情況[4]。本研究探討二者聯合用于治療小兒肺炎的療效以及對患兒的免疫功能、肺功能、炎癥因子影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年11月至2022年11月本院收治肺炎患兒128例,分成觀察組和對照組,每組64例。觀察組患兒男35例、女29例,平均年齡(6.09±1.42)歲,平均病程(4.09±0.89)d;對照組患兒男34例、女30例,平均年齡(6.13±1.45)歲,平均病程(4.20±0.88)d。2組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究遵循世界醫學協會《赫爾辛基宣言》有關原則。

1.1.1 納入標準 ①經血常規檢查確診;②治療依從性好,能配合完成治療;③患兒父母知情,且簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 ①其他肺部疾病;②自身免疫病、嚴重感染性疾病;③心、肝、腎等嚴重功能障礙;④惡性腫瘤;⑤入組前已接受治療;⑥對本研究藥物有禁忌;⑦依從性較差,難以配合完成相關檢查及治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組 靜滴阿奇霉素[悅康藥業集團有限公司,H20094018,規格0.125 g(12.5萬單位)],10 mg/kg,1次/d,連續治療5 d,停藥4 d,改為口服阿奇霉素片(北京星昊醫藥股份有限公司,H20057821,規格0.25 g),10 mg/kg,1次/d,連續治療3 d。

1.2.2 觀察組 阿奇霉素用法同對照組,靜滴哌拉西林他唑巴坦[浙江海力生制藥有限公司,H20073446,規格1.125 g(他唑巴坦0.125 g,哌拉西林1.0 g)],75 mg/(kg·d),分2～4次滴注,連續治療7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 參照《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》標準[5]。

1.3.2 采用美國貝克曼庫爾特DxFLEX型流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+水平,CD4+/CD8+值。

1.3.3 采用日本捷斯特HI-801型小兒肺功能檢測儀檢測FVC、FEV1水平,FEV1/FVC值。

1.3.4 采用酶聯免疫吸附法檢測CRP、IL-6、TNF-α水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件,計數資料采用χ2檢驗;正態分布計量資料采用t檢驗;等級資料采用Mann-Whitney U檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒治療效果比較 觀察組臨床療效總有效率優于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 2組患兒免疫功能水平比較 2組患兒治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均升高(P<0.05),CD8+水平均降低(P<0.05),見表2。

2.3 2組患兒肺功能水平比較 2組患兒治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比較差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表1 2組患兒治療效果比較[n(%)]

表2 2組患兒免疫功能比較

表3 2組患兒肺功能水平比較

2.4 2組患兒炎癥因子水平比較 觀察組治療后血清CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 2組患兒炎癥因子比較

3 討論

小兒肺炎是一種以發熱、咳嗽、氣促以及呼吸困難等為主要特征的呼吸系統疾病,同時也是我國5歲以下兒童死亡的主要原因[6]。小兒肺炎致病菌主要為細菌或病毒,因而臨床中多在一般治療基礎上選用抗生素治療此病,但隨著廣譜抗生素的廣泛應用,治療小兒肺炎的特異性藥物逐漸減少,治療效果欠佳[7]。因此,關于小兒肺炎治療方案的選擇一直是臨床研究的重點[8]。

阿奇霉素作為新一代抗生素,其主要通過結合細菌核糖體亞基阻止轉移核糖酸和多肽鏈位移,抑制細菌蛋白質分泌來發揮抗菌作用[9]。阿奇霉素雖對小兒肺炎具有良好療效,但單一用藥作用機制單一,長期應用會出現耐藥性,且患兒多合并多種病原體感染,因此,阿奇霉素聯合其他藥物是進一步提升療效的關鍵措施[10]。哌拉西林系常用廣譜抗生素,對革蘭陽性、陰性菌和厭氧菌均抗菌效果良好,但其對β-內酰胺酶穩定性較差。本研究將哌拉西林他唑巴坦聯合阿奇霉素,并和單純阿奇霉素治療比較,結果顯示觀察組臨床療效總有效率更優,治療后免疫功能、肺功能及炎癥因子水平改善程度均大于對照組,提示阿奇霉素聯合哌拉西林他唑巴坦治療兒童肺炎的療效良好,能改善患兒免疫功能、肺功能,并抑制炎癥反應,與文獻[11-12]研究結果一致。分析原因可能為,阿奇霉素和哌拉西林他唑巴坦具有互補功效,阿奇霉素能抑制細菌細胞膜形成,提高了哌拉西林他唑巴坦抗菌作用,哌拉西林他唑巴坦廣譜抗菌作用又提升了阿奇霉素抗菌全面性,兩者聯合應用在減輕患兒炎癥反應及免疫介導損傷的同時,改善了患兒肺功能,從而提升治療效果[13]。