宮腔鏡在基層醫院診治異常子宮出血疾病中的優勢

鄧月霞,段麗娜

異常子宮出血(AUB)是婦科常見疾病之一,由于表現形式及病因的多樣性使得早期正確診斷對患者的治療效果十分重要[1]。既往依賴超聲和診斷性刮宮術的方法雖然一定程度上對患者病因可以進行診斷,但在可靠性方面具有較大的局限性。宮腔鏡于20世紀90年代引進后逐步成為宮腔疾病診治的重要手段,由于其直視下診斷和治療的優勢,不僅提高了宮腔疾病的診斷,而且改變了既往宮腔疾病的治療模式[2-3]?；鶎俞t院因自身技術水平與醫療器械設備引進限制,因而宮腔鏡手術在基層醫院開展較晚,且進步緩慢。隨著近10年來國家的重視與支持,宮腔鏡技術迅速在全國基層醫院推廣普及,目前已經成為一項婦科通用技術為廣大婦科醫生所掌握,但宮腔鏡技術在基層醫院診治異常子宮出血疾病中的優勢尚未有充分研究。本研究篩選基層醫院近10年異常子宮出血患者的臨床資料進行回顧性分析,通過分析宮腔鏡在患者診斷與治療中的優勢,探討宮腔鏡在基層醫院婦科領域的應用前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為回顧性研究,選取2012年5月至2022年5月于寧夏靈武市中醫院就診的433例異常子宮出血的女性患者。本院自2017年開展宮腔鏡手術,根據階段性檢查治療手段不同,將前5年患者納入對照組,對照組患者通過超聲檢查聯合診斷性刮宮術進行診斷與治療,將后5年接受宮腔鏡檢查與手術的患者納入觀察組。觀察組患者共281例,對照組患者共152例。觀察組患者平均年齡(42.65±6.23)歲,對照組平均年齡(43.28±5.34)歲;觀察組患者平均病程(22.67±5.29)個月,對照組為(23.28±4.93)個月;觀察組患者平均孕次為(3.45±1.67)次,平均產次為(2.64±1.22)次,對照組患者平均孕次、產次分別為(2.64±1.22)、(2.41±1.16)次。2組患者一般資料的差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

1.1.1 納入標準 ①經病理學檢查診斷符合異常子宮出血診斷標準[4]的患者;②接受超聲檢查及診斷性刮宮術或宮腔鏡檢查的患者;③臨床資料及隨訪資料完整的患者。

1.1.2 排除標準 ①合并嚴重內外科并發癥或精神疾病的患者;②臨床資料不全的患者。

表1 2組患者一般資料分析

1.2 觀察指標 ①以病理學診斷為金標準,比較兩種檢測方法的符合率。②比較2組患者的治療效果。臨床療效的判定標準:術后陰道無流血,月經正常,無復發為痊愈;出血顯著改善,月經基本正常,無復發為有效;癥狀無改善,月經異常,病情復發為無效?？傆行?(痊愈+有效)/總例數×100%。③2組患者手術情況比較包括手術時間、手術出血量、術后疼痛(NRS疼痛評分)、住院時間。④比較2組的并發癥發生率,包括出血、感染、子宮穿孔。

2 結果

2.1 2組患者診斷符合率的比較 觀察組在子宮內膜炎、子宮內膜增生癥、子宮黏膜下肌瘤及子宮內膜癌的診斷符合率明顯高于對照組,觀察組總體符合率在90.39%,明顯高于對照組的78.29%,差異具有統計學意義(χ2值=12.10,P<0.05),見表2。

表2 2組患者診斷符合率的比較[n(%)]

2.2 2組患者治療效果比較 在比較2組患者治療效果時,由于子宮內膜惡性腫瘤患者均進一步接受了子宮切除術的指導,因此排除觀察組12例子宮內膜癌患者與對照組5例子宮內膜癌患者。2組患者治療效果比較結果顯示觀察組總有效率為89.59%,對照組僅為67.35%(P<0.05),見表3。

2.3 2組患者手術與并發癥發生情況比較 2組患者手術情況的比較提示觀察組患者的手術時間、術中出血及住院時間均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組疼痛評分稍低于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)。分析2組患者的并發癥發生率,結果提示觀察組患者人流綜合征和術后感染的發生率稍低于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)。但是子宮穿孔的發生率觀察組明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表4與表5。

表3 2組患者治療效果比較

表4 2組患者手術相關情況的比較

表5 2組患者并發癥的比較[n(%)]

3 討論

異常子宮出血是婦科常見疾病,主要見于圍絕經期和絕經期婦女,是一種有多種病因學原因的疾病。子宮異常出血(AUB)通常表現為月經紊亂或非月經期的不規律出血,對女性生活質量有嚴重影響[5]。分段診刮術是基層醫院婦產科診治AUB的常用非藥物治療手段,止血效果較藥物治療快速、高效,但十分依賴施術者操作能力,存在一定盲目性,使得漏診率較高,術后復發率高。宮腔鏡是一種微創的診斷治療方法,具有創傷小、恢復快的優勢,通過內窺鏡探入的方式進行檢查,不僅可直觀、清晰地觀察子宮的形態與結構,可準確評估患者病灶,定位進行診刮、活檢及手術,在異常子宮出血的的診斷與治療中具有明顯優勢[6]。我國引進宮腔鏡技術后快速發展,但基層醫院受限于器械引進與技術支持,近幾年才逐步開展宮腔鏡檢查與手術。本研究通過對本院近10年就診的483例AUB患者病例資料進行回顧性分析來探討其在基層醫院中的應用優勢。

本研究結果提示宮腔鏡相較傳統B超結合診刮術的方式明顯提高了AUB病因的診斷率,特別是子宮內膜息肉和子宮黏膜下肌瘤這類占位性疾病。另外,本研究的結果也提示對于子宮內膜惡性疾病宮腔鏡檢查明顯提高了診斷的符合率,宮腔鏡直視下能夠準確的觀察到病灶大小、形態、血管分布,對內膜惡變患者的早期發現及病情評估具有重要作用[7-12]。在進一步分析治療結果時本研究結果也提示宮腔鏡治療的有效率達到89.59%。既往由于傳統診刮術后患者反復出血,使得許多患者選擇切除子宮進行治療,不僅增加患者的經濟負擔,而且由于破壞了盆底結構的完整性,增加了遠期發生盆底器官脫垂疾病的風險。宮腔鏡手術通過提高治療效果顯著降低了子宮切除患者的數量,具有十分重要的臨床價值[13-15]。本研究的結果顯示患者的手術時間、住院時間及術中出血明顯低于對照組,同時并沒有增加患者術后疼痛。針對并發癥的分析結果提示宮腔鏡并沒有增加人流綜合征、感染的發生率,而且明顯降低了子宮穿孔的發生率,這與之前的研究結果相符[15],提示宮腔鏡具有更高的安全性。

隨著宮腔鏡在基層醫院的推廣普及,結合本研究的結果提示在基層醫院中宮腔鏡的應用提高了異常子宮出血病因的診斷能力,同時有效提高了異常子宮出血疾病的治療效果,降低了相關并發癥的發生,這表明宮腔鏡檢查及手術在基層醫院有良好的應用價值與前景。