H型高血壓患者血Hcy與血脂四項及炎癥因子關系及臨床意義探討

劉潤宇

南陽市第一人民醫院檢驗科 (河南 南陽 473000)

據統計，國內高血壓患者中存在血同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平上升者占75%左右[1]。原發性高血壓伴血Hcy≥10μmol/L即定義為H型高血壓[2]，亦是國內最常見高血壓。當前眾多學者認為，高血壓和低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density liptein cholesterol，HDL-C)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(Triglyceride，TG)等血脂指標存在一定聯系[3]。有研究指出，H型高血壓患者腦卒中發生風險較高[4]。白細胞介素10(Interleukin 10，IL-10)、白細胞介素6(interleukin 6，IL-6)、超敏C反應蛋白(hypersensitive c-reactive protein，hs-CRP)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor α，TNF-α)等炎癥因子為臨床常見的炎癥反應指標，有學者認為H型高血壓引發腦卒中可能和高Hcy致使機體抗炎與抑炎因子失衡有關[5]?；诖?，本研究探究H型高血壓患者血Hcy與血脂四項及炎癥因子關系及臨床意義?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2020年3月～2022年3月就診的126例H型高血壓患者，其中男、女分別為86例、40例；年齡23～75(50.28±6.13)歲。

納選標準：與H 型高血壓相關診斷標準相符[6]；血Hcy≥10μmol/L；年齡超過18歲；資料齊全。排除標準：繼發性高血壓；存在嚴重臟器病變或惡性腫瘤；入組前1個月內有葉酸等影響本研究結果藥物服用史；有明確精神疾??；懷孕或哺乳女性。按血Hcy水平不同分為50例Hcy≥20μmol/L的高Hcy組、36例Hcy在15～＜20μmol/L范圍的中Hcy組、40例Hcy在10～＜15μmol/L范圍的低Hcy組。

1.2 方法入院24h內收集全部患者性別、年齡、體質量、血壓、腦卒中史、煙酒史等基礎資料。入院第2d全部患者晨起空腹抽血，經離心后取上清液待檢。血Hcy水平采取全自動生化儀檢測。血脂四項采取全自動生化分析儀檢測。炎癥因子采取酶聯免疫法檢測。

1.3 統計分析數據處理借助軟件SPSS 22.0。計數資料以例描述，χ2檢驗；計量資料以描述，多組間行方差分析，進一步兩兩對比行LSD-t檢驗；Pearson相關分析分析相關性；多元逐步回歸分析分析影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 三組基礎資料比較三組基礎資料相比無差異(P＞0.05)。見表1。

表1 三組基礎資料對比

2.2 三組血脂四項比較三組LDL-C、HDL-C相比有差異(P＜0.05)；低Hcy組LDL-C比高Hcy組低，HDL-C比高Hcy組高(P＜0.05)；三組TC、TG相比無差異(P＞0.05)。見表2。

表2 三組血脂四項對比(mmol/L)

2.3 三組炎癥因子比較低Hcy組IL-10比中Hcy組及高Hcy組高，IL-6、hs-CRP、TNF-α比中Hcy組及高Hcy組低，且中Hcy組各指標優于高Hcy組(P＜0.05)。見表3。

表3 三組炎癥因子對比

2.4 H 型高血壓患者血H c y 與血脂四項及炎癥因子關系Pearson相關性分析中，H型高血壓患者血Hcy與LDL-C、IL-6、hs-CRP、TNF-α均呈正相關，與HDL-C、IL-10均呈負相關(P＜0.05)。見表4。

表4 H型高血壓患者血Hcy與血脂四項及炎癥因子關系分析

2.5 H型高血壓患者血Hcy升高的多因素分析多元逐步回歸分析顯示，IL-10為抑制H型高血壓患者血Hcy升高的保護因素，IL-6、hs-CRP、TNF-α為H型高血壓患者血Hcy升高的高危因素(P＜0.05)。見表5。

表5 H型高血壓患者血Hcy升高的多因素分析

3 討 論

Hcy作為一種蛋氨酸循環產物，主要以二硫鍵形式結合清蛋白以存于血中，通過轉硫化、再甲基化2種途徑代謝，亦是含硫氨基酸[7]。正常情況下人體中血Hcy較低，當機體營養不良或Hcy代謝異常時血Hcy含量上升。有學者認為高Hcy致使動脈粥樣硬化的作用機制為高Hcy影響內皮細胞合成DNA，導致體內大量氧自由基損傷血管內皮，抑制凝血酶調節蛋白表達，致使抗凝血酶活性降低，血小板黏附聚集，出現動脈粥樣硬化[8]。高Hcy不僅會導致動脈粥樣硬化，還會造成高血壓患者靶器官損害，故探究H型高血壓患者血Hcy與血脂四項及炎癥因子關系的意義重大。

相關研究指出，機體脂蛋白和Hcy共同上升時，會使動脈粥樣硬化風險大大增加[9-10]。本研究中，低Hcy組LDL-C比高Hcy組低，HDL-C比高Hcy組高；H型高血壓患者血Hcy與LDL-C呈正相關，與HDL-C呈負相關。表明H型高血壓患者血Hcy與部分血脂指標存在一定關聯。高Hcy導致機體載脂蛋白游離氨基巰基化，致使LDL大量降解，細胞內堆積膽固醇，加之后續水解形式致使Hcy大量釋放，機體出現自由基及脂質過氧化物，進一步加劇體內脂蛋白含量[11]。但本研究進一步行多元逐步回歸分析未發現H型高血壓患者血Hcy與LDL-C、HDL-C之間的差異，且三組TC、TG相比無差異，這可能是因為本研究研究對象年齡分布廣泛，致使整體結果差異不明顯。

國內外研究報道，H型高血壓患者血Hcy與炎癥因子有關；H型高血壓患者體內促炎因子比非H型高血壓患者高，抑炎因子比其低[12-13]。高Hcy影響機體炎癥因子作用機制可能是利用多種機制刺激人體免疫系統，導致促炎因子增加，而抑炎因子減少。本研究中，低Hcy組IL-10比中Hcy組及高Hcy組高，IL-6、hs-CRP、TNF-α比中Hcy組及高Hcy組低，且中Hcy組各指標優于高Hcy組；H型高血壓患者血Hcy與IL-6、hs-CRP、TNF-α均呈正相關，與IL-10均呈負相關；進一步多元逐步回歸分析顯示，IL-10為抑制H型高血壓患者血Hcy升高的保護因素，IL-6、hs-CRP、TNF-α為H型高血壓患者血Hcy升高的高危因素，表明H型高血壓患者血Hcy與促炎、抑炎因子之間關系密切，共同影響患者病情。IL-10作為當前公認的抑炎與免疫抑制因子，在機體中功能性多重，以抑炎與免疫調節為主[14]。IL-6屬于促炎因子，可使機體B細胞被激活，并誘導T淋巴細胞活化，加速分泌促炎因子分泌，增加炎癥反應[15]。hs-CRP是反映機體炎癥的常見指標之一[16]。TNF-α作為一種重要的炎性介質，在機體發生炎癥時其最早出現，由脂肪細胞及巨噬細胞分泌而成，當其水平升高可加速細胞分泌釋放其他炎癥因子，促進炎癥發生發展[17]。

綜上所述，H型高血壓患者血Hcy與部分血脂指標及炎癥因子之間關系密切，臨床需重點關注這些指標的變化，以期為控制或改善患者病情提供指導。