循證干預結合血液灌流及透析治療急性中毒的效果分析

蘭 玲 蔡平香 楊沁博

萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院急診科 (江西 萍鄉 337000)

急性中毒為危急重癥，如不能第一時間實施搶救，極易發生多器官衰竭，死亡風險明顯增加。臨床上以補液、洗胃、利尿等方法為常用的救治方法。相關資料表示[1]，中毒患者主要采取血液灌流、血液透析治療，可使搶救成功率提升。血液灌流方法其原理是：快速給患者建立動靜脈通道，通過調整對流，將胃內有機磷及其殘留物徹底清除，以減輕毒藥對臟器的負擔，使得中毒者器官代謝功能盡快得到恢復[2]。在治療中融入合理護理干預具有重要意義，但常規護理往往缺乏系統性科學性，整體效果不佳。循證護理主要將患者作為護理中心，針對患者的需求尋找有真實證據的護理措施，提升護理質量，控制并發癥發生[3]?，F選取2020年7月至2021年7月我院接收的48例急性中毒患者，對急性中毒患者血液灌流及透析治療中實施循證護理干預的價值分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料48例急性中毒患者納取于2020年7月至2021年7月我院接收的患者中，依據隨機數字表法分2組，24例/組。對照組：男性14例，女性10例，年齡23～74歲，均值(48.35±5.12)歲，中毒至入院時間為20～80min，均值(50.32±3.45)min；觀察組：男性15例，女性9例，年齡23～75歲，均值(48.52±5.21)歲，中毒至入院時間為20～75min，均值(50.44±3.31)min；對基本數據進行分析比對，檢驗結果無差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：符合急性中毒疾病診斷標準者[4]；有清晰、明確毒物接觸史者；存在神志不清、嘔吐白沫、昏厥等癥狀者。排除標準：伴有嚴重臟器功能損傷者；行其他治療者；臨床資料不完整，不能隨時查閱者。

1.2 方法在患者入院后需第一時間進行反復洗胃，留置胃管。洗胃后全部患者均接受血液灌流及透析治療，連接灌流器和透析器，持續時間2～2.5h，對于第一次治療無效的患者，在6h后再次實施治療。灌流器與患者心臟維持水平狀態，對其進行垂直固定，使動脈端向下。對兩機器串聯，使用500mL 0.5%濃度的葡萄糖注射液對患者進行灌注，灌注20～30min后取肝素鈉80mg與2000mL 0.9% 氯化鈉注射液混合對灌流器進行沖洗，透析器流量設置為50～150mL/min，通道關閉后，構建血管通路，開通血泵治療。

對照組執行傳統護理，觀察患者的病情和體征指標，如發生血容量不足，需第一時間實施處理。觀察組執行循證護理，主要措施：(1)循證問題：患者體位不當、不良情緒嚴重、自我護理能力較差、未能實施風險預防措施會對搶救效果造成直接影響，以上均為分析問題。(2)循證支持：護理人員需經萬方、知網等數據庫查閱相關資料，并總結相關護理證據，為臨床后續開展護理服務提供依據。(3)循證觀察：護理人員根據自身護理經驗，擬定科學、合理的護理計劃，嚴格依照其實施。護理人員需觀察患者目前護理情況，方便后續實施護理措施，準確找到護理方向。(4)循證干預：急性中毒患者多存在嚴重的恐懼情緒，護理人員在入院后第一時間對患者實施安慰，護理人員在完成護理操作時，需保持鎮定狀態，防止發生慌亂情況，以堅定的語氣與患者交流，提升患者自身安全感，獲得患者信任，控制不良情緒發生。采用音樂療法能夠緩解病患對于疾病的恐懼感以及焦慮感，減輕患者的治療壓力，是一種比較有效的干預治療。護理中加強與患者的溝通，告知其音樂干預的方法以及疼痛評估方法，增加患者對音樂的干預的了解。加強與患者及其家屬的溝通，了解患者對音樂喜好，便于臨床進行音樂干預。血液灌流、透析時，血容量不足會出現低血壓情況。一旦發生低血壓情況，護理人員需告知患者保持去枕平臥位，取250～500mL氯化鈉溶液對患者進行靜脈注入，使血液水平提升。干預后血壓不能明顯升高，需考慮使用升壓類藥物治療。健康宣教可改善患者對疾病的認知度，經模擬演示、播放視頻方式對患者實施健康指導，患者自身護理水平提升。

1.3 判定指標①對所有患者的自主呼吸時間、意識恢復時間、住院時間進行觀察。②兩組凝血發生率[5]：對血管通路、血流器、透析器觀察，未發生凝血情況定義為0級；纖維凝血情況明顯或呈束狀分布定義為I級；纖維束狀凝血占比＞1/2定義為Ⅱ級；凝血情況嚴重，需更換透析器實施治療定義為III級；③兩組滿意度：運用自擬滿意度量表對患者進行評估，分值為100分，包含護理技巧、服務態度、護理安全、護理成效，各項25分，分值越高表示滿意度越高。④兩組并發癥：急性胃炎、急性腎炎、上消化道出血及心律失常。

1.4 統計學分析采用SPSS 25.0處理，(%)率示計數資料，運用χ2檢驗，(χ-±s)示計量資料，運用t檢驗，P＜0.05示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組臨床指標與對照組相比，觀察組的自主呼吸時間(3.01±0.24)h、意識恢復時間(9.31±0.51)h和住院時間(8.54±0.59)d均比較短，組間差異顯著(P＜0.05)。詳細見下表1。

表1 兩組臨床指標對比

2.2 兩組凝血發生率比較觀察組凝血發生率8.33%較對照組27.59%低，組間差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組凝血發生率比較[例(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較觀察組護理滿意度評分包括護理技巧(20.12±1.32)分、服務態度(22.31±1.12)分、護理安全(21.35±1.08)分、護理成效(21.42±1.02)分較對照組高，組間差異顯著(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(分)

2.4 兩組并發癥指標比較觀察組急性胃炎、急性腎炎、上消化道出血及心律失常發生率12.50%較對照組37.50%低，組間差異顯著(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥發生率[例(%)]

3 討 論

急性中毒患者主要因藥物中毒引發，且伴有上消化道出血、急性腎炎、急性胃炎、心律失常等癥狀，具有較高死亡率。一旦發病需及時實施搶救，第一時間對患者機體內毒物進行清除，對患者的生命予以挽救[6]。相比于利尿、補液、洗胃等搶救措施，使用血液透析、灌流聯合治療起效時間較短，具有血漿清除率高的優點。血液灌流方法主要清除小分子物質，血液透析方法主要清除中分子物質，聯合應用在急性中毒搶救中，可將容量負荷降低，針對低溫具有有效預防效果，搶救成功率顯著提升[7-8]。血液灌流聯合透析治療急性中毒疾病，患者伴有嚴重的恐懼情緒，導致凝血發生率升高。

傳統護理未得到有效完善，護理操作方法缺少科學性，整體護理效果不佳。循證護理主要根據護理中存在的問題尋找相關證據予以解決，此種模式可完善護理計劃，保證護理操作的科學性，將護理效率提升，搶救時間明顯縮短，對并發癥發生進行有效控制[9-10]。循證護理中護理人員對患者實施心理疏導，鼓勵患者提升對治療的信心，保證治療依從性[11]。此次研究數據顯示，與對照組相比，觀察組的自主呼吸時間(3.01±0.24)h、意識恢復時間(9.31±0.51)h和住院時間(8.54±0.59)d均比較短，組間差異顯著(P＜0.05)。究其原因，循證護理不同于傳統的實證護理，其是以科學數據為標準，護理計劃是參考相關文獻，從實際問題出發，結合臨床醫療資源和護理經驗，根據患者選擇護理措施的意愿制定的[12]。因此循證護理更具有針對性，可有效改善患者臨床癥狀，積極配合治療措施，促進患者恢復。觀察組凝血發生率、并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)，表明循證護理的應用可有效預防凝血情況發生，可降低并發癥發生，為保證患者治療安全性。觀察組滿意評分高于對照組(P＜0.05)，表明以往護理服務不能對患者的治療需求給予滿足，為提升患者滿意度，需實施更合理、更科學的護理措施，保證患者獲得全方面護理措施[13]。循證護理需依照患者的實際病情開展護理措施，護理工作可行性明顯提升，對護理質量予以保障，更加滿意護理服務。根據治療情況和患者需求調整體位，使患者低血壓情況予以改善，搶救安全性得到保證，避免發生死亡率。重點實施凝血預防工作，并發癥得到有效控制，提升患者預后效果[14]。搶救成功后第一時間對患者實施健康指導，保證患者更全面地了解急性中毒的危害性，保證自我護理能力，縮短治療時間，加快病情恢復[15]。

綜上所述，急性中毒患者采取血液灌流和透析治療中融入循證護理干預，可有效防止患者發生凝血情況，促進患者意識恢復，縮短住院時間，提升患者滿意度，有效控制患者發生并發癥，臨床上可借鑒及推廣。