Orem自理模式結合康復訓練在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果觀察*

陳艷娟,張繼云,魏 敏

(焦作市人民醫院,河南 焦作 454002)

慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流受限為特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發展[1]。慢性阻塞性肺疾病以咳嗽、咯痰、呼吸困難、喘息、胸悶為主要表現,對患者肺功能有著不同程度的影響,也不利于患者的生活質量,嚴重時可危及患者生命安全[2]。近年來,全球慢性阻塞性肺疾病的發病率呈顯著上升趨勢。在我國,慢性阻塞性肺疾病也是危害人民健康的主要疾病,每年約有一半的患者因急性加重而住院[3]。慢性阻塞性肺疾病常見的治療方案包括藥物治療和各種康復訓練,藥物治療可以在一定程度上緩解患者的癥狀,但不適合長期使用,因其不良反應較多,無法達到理想的治療效果[4]。Orem自理模型是一種幫助性的護理服務,旨在為有自我護理缺陷或不足的患者提供滿足和自我護理需求?？祻陀柧毷且环N物理治療方法,主要以功能訓練的方法幫助患者恢復功能障礙,效果顯著[5]。筆者探討Orem自理模式結合康復訓練在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年10月至2021年12月本院收治的慢性阻塞性肺疾病患者106例,根據隨機數字表法分為Orem組和康復組。Orem組53例,男性28例,女性25例;年齡27～79歲,平均年齡49.32歲;病程1～6年,平均病程3.83年?？祻徒M53例,男性29例,女性24例;年齡28～77歲,平均年齡48.86歲;病程1～6年,平均病程3.39年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[6];(2)3個月內未接受過其他藥物治療;(3)依從性良好,愿意配合治療和護理措施;(4)病情穩定,無意識障礙,有獨立思考及行為能力;(5)患者及家屬對本研究均知情同意。排除標準:(1)存在肺結核、肺腫瘤等肺部疾病或其他支氣管疾病者;(2)合并惡性腫瘤;(3)合并精神分裂、強迫癥、神經衰弱等精神類疾病;(4)妊娠或哺乳期婦女;(5)中途退出治療或有嚴重不良反應。

1.2方法 康復組給予康復訓練干預。主要措施:(1)呼吸訓練:患者采取仰臥姿勢,護理人員指示患者通過鼻子吸氣,然后慢慢收回嘴唇并呼氣。呼氣時,將嘴唇縮回口哨形狀,呼吸結束2～3 s之后,緩慢呼出氣體,≥15 min/次,3次/d,可依據患者病情變化逐漸加大訓練量。(2)運動訓練:主要包括伸展運動、高抬腿、慢跑、散步、擴胸運動等肢體訓練,30 min/次,1次/d?；颊吒鶕€體情況,將訓練方式及運動量進行調整,定期對患者肺功能進行評估,并以此調整訓練方案。

Orem組給予Orem自理模式結合康復訓練干預。主要措施:根據患者疾病進展情況評估患者機體功能,全面了解患者生活環境、文化程度、個人習慣特點,并提供全補償、部分補償以及支持教育護理。(1)完全補償護理:護理人員應為患者創造舒適的住院環境,對患者日常生活給予個性化疏導干預,如患者長期臥床,應勤給患者翻身,以減少壓瘡發生風險;(2)部分補償護理:患者發病時,可幫助其取半坐臥位,進行叩背操作,告知患者進行合適的排痰和咳嗽練習,并向患者講解該疾病發病原因、臨床表現、注意事項、日常保健措施,促進患者自護能力提升,并對不良反應起到相應防范作用;(3)支持教育護理:待慢性阻塞性肺疾病患者處于穩定狀態時,應結合患者實際情況給予個性化指導,提高護理工作的可行性,并提高患者自理能力,指導患者及家屬掌握自我護理技巧,并給予患者營養飲食指導,充分發揮Orem自理模式的臨床應用價值。兩組患者均持續干預3個月。

1.3觀察指標 (1)兩組患者干預前后肺功能指標,包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)和FEV1/FVC;(2)兩組患者干預前后血氣指標,包括動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen,PaO2)和血氧飽和度(oxygen saturation,SpO2);(3)兩組患者干預前后自我護理能力評分,包括自護技能、自護責任感、自我概念和自護知識評分,評分越高提示患者自護能力越好;(4)使用抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)和生存質量特異性量表(Diabetes Specific Quality Of Life,QSQL)評價兩組患者干預后負性情緒和生活質量評分;(5)使用滿意度評價器評價患者護理滿意度,分為非常滿意、一般滿意和不滿意,總滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

2 結果

2.1Orem組和康復組患者干預前后肺功能指標比較 干預前兩組患者肺功能指標比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后兩組患者肺功能指標較干預前均提高(P<0.05),干預后Orem組FEV1、FVC和FEV1/FVC水平高于康復組(P<0.05)。見表1。

表1 Orem組和康復組患者干預前后肺功能指標比較

2.2Orem組和康復組患者干預前后血氣指標比較 干預前兩組患者血氣指標比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后兩組患者血氣指標較干預前均提高(P<0.05),干預后Orem組PaO2和SpO2水平高于康復組(P<0.05)。見表2。

表2 Orem組和康復組患者干預前后血氣指標比較

2.3Orem組和康復組患者干預前后自我護理能力評分比較 干預前兩組患者自我護理能力評分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后兩組患者自我護理能力評分較干預前均提高(P<0.05),干預后Orem組自護技能、自護責任感、自我概念和自護知識評分高于康復組(P<0.05)。見表3。

表3 Orem組和康復組患者干預前后自我護理能力評分比較分)

2.4Orem組和康復組患者SDS和QSQL評分比較 干預前兩組患者SDS和QSQL評分差異無統計學意義(P>0.05);干預后兩組患者SDS和QSQL評分較干預前均降低(P<0.05),干預后Orem組SDS和QSQL評分低于康復組(P<0.05)。見表4。

表4 Orem組和康復組患者SDS和QSQL評分比較分)

2.5Orem組和康復組患者滿意度比較 Orem組患者總滿意度(96.23%)高于康復組(79.25%)(χ2=10.610,P=0.005)。見表5。

表5 Orem組和康復組患者滿意度比較[n,(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的特征為持續性氣流受限,主要表現為呼吸短促、咳嗽和咳痰。近年來,隨著空氣污染的加劇,慢性阻塞性肺疾病的發病率逐漸上升,患者病情反復,整體肺功能呈下降趨勢,患者呼吸肌功能障礙,導致運動能力下降、呼吸困難、無法有效排痰等,患者生存質量受到直接影響[7]。對于該類患者,科學的治療措施往往需與有效的綜合護理措施相結合,才能促進患者早日康復,改善預后[8]。

肺康復訓練可通過改善慢阻肺患者的肺功能,改善其機體各組織缺氧情況,從而改善其生理功能,提高其生理維度評分[9]。肺康復訓練屬于非藥物干預的護理方法,通過呼吸訓練和運動訓練,提高肌力和運動能力,根據患者情況進行臥床休息和下床活動,引導患者逐步進行訓練,有利于患者康復[10-11]。

Orem自理理論是由美國著名護理專家提出的,旨在提高患者的自理能力,鼓勵患者自主,使患者積極參與整個治療過程[12]。奧勒姆的自我照顧理論認為[13],人天生就有能力、權利和義務照顧自己,并通過學習實現自我照顧的需要。Orem的自我護理模式可以增強患者的積極參與意識,體現患者的自我價值,縮短住院時間或減少患者再次入院的幾率,減少醫療費用和家庭負擔,建立良好的醫患關系,通過自我護理教育搭建護患溝通的橋梁,使護士成為患者共同實現健康的伙伴和主體,最大限度地發揮有限護理資源的作用,服務更多患者[14]。對慢性阻塞性肺疾病患者給予Orem護理模式可明顯發揮患者的主觀能動性,使其充分參與到護理、治療過程中,即由被動變為主動,對病情的恢復發揮關鍵作用。

本次研究結果顯示,干預后Orem組FEV1、FVC和FEV1/FVC水平高于康復組,提示通過Orem自理模式進行干預,患者肺功能明顯提高;干預后Orem組PaO2和SpO2水平高于康復組,提示Orem自理模式結合康復訓練可明顯提高慢性阻塞性肺疾病患者血氣指標;干預后Orem組自護技能、自護責任感、自我概念和自護知識評分高于康復組,提示Orem自理模式結合康復訓練可明顯提高患者自護能力;干預后Orem組SDS和QSQL評分低于康復組,提示Orem自理模式結合康復訓練可明顯改善患者焦慮情緒,提高患者生活質量。分析其原因,主要是觀察組的患者通過Orem自理模式干預,由被動接受治療和護理轉變為自我主動護理,使自身參與到疾病的護理過程中,不但提高了自身認知,也增強了自護能力。Orem組患者總滿意度明顯高于康復組,提示患者對于Orem自理模式滿意度較高,此結果與王群英[15]的研究具有一致性。

綜上所述,Orem自理模式結合康復訓練在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果較好,可明顯改善患者肺功能和血氣指標,提高患者自我護理能力,改善患者焦慮情緒,提高生活質量,患者滿意度較高,值得進一步推廣應用。