呼吸科護理亞專業小組對重癥腸內營養患者營養、肺功能及生活質量的影響

謝旭萍

(福建醫科大學附屬第一醫院,福建 福州 350004)

呼吸科救治的患者多數伴有嚴重疾病,如呼吸衰竭、急性哮喘、慢性非阻塞性肺疾病等,患者在治療期間對于能量的消耗較高,如不能有效地提供營養供給,則容易導致患者產生肌力降低、通氣功能下降等,從而引起患者嚴重的并發癥發生[1-3]。因此,如患者經口進食量不能滿足自身營養需求,需實施腸內營養 (enteral nutrition,EN)。腸內營養是指通過口腔或管道直接進入胃或小腸的營養方式,通常被用作患者從疾病、受傷或手術中恢復的短期解決方案,也可以用來延長危重病人或無法維持營養需求的患者的生命[4-5]。然而腸內營養具有很強的專業性,操作不當也會引起患者一些并發癥,最常見的包括誤吸、再喂養綜合征、感染、惡心和嘔吐、腹瀉等[6-7]。亞專業護理是在?？频幕A上進一步精細劃分,能夠提高重癥護理質量、深化優質護理服務[8-9]。因此,我科在臨床實踐中開展護理亞專業小組模式,以提高呼吸科重癥腸內營養患者的臨床護理效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 便利抽樣選取2020年1月至2021年12月我院呼吸與危重癥醫學科收治的重癥腸內營養患者80例為研究對象,對照組采用常規護理,干預組由護理亞專業小組實施護理。納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)因各種原因不能經口進食,需行腸內營養支持;(3)患者或家屬對本研究知情,并同意參與。排除標準:(1)患有先天性營養不良癥;(2)有胃腸手術病史;(3)合并嚴重疾病;(4) 24 h內有死亡風險。所有研究對象由研究人員按照入院順序進行編號,并進行分組,對照組和干預組各納入患者40例,兩組在性別、年齡、疾病種類方面一般資料之間差異無統計學意義,有可比性。本研究通過福建醫科大學附屬第一醫院醫學倫理委員會審查(科研倫理審批編號:IEC-FOM-010-2.0)。

1.2干預方法 對照組與干預組患者在入院時均由醫護人員進行相關的體格檢查,護士遵醫囑為患者提供止咳、化痰和抗感染的治療,手術完成后實施空腸管鼻飼營養方案。干預組患者由護理亞專業小組實施護理干預。建立護理亞專業小組:共設立4個護理亞專業小組,包括營養管理組、感染管理組、并發癥管理組、康復治療組。每個小組包括組長1名,組員3名。(1)營養管理組:患者入組后立即由責任護士進行營養狀態評估,采用NRS 2002量表,對于 NRS 2002評分≥ 3 分的患者立即啟動營養干預?；颊吣c內營養首選方案為整蛋白配方,對于存在胃腸功能不全的患者,可根據患者具體情況選用氨基酸和短肽類的制劑,同時也應避免患者使用含有乳糖等不耐受成分的制劑。(2)感染管理組:根據我院患者歷史數據,由干預小組制定《呼吸科重癥患者院內感染評估表》,評估表中的項目包括患者年齡、是否手術、意識障礙、合并疾病、氣管切開等指標?；颊呷朐汉竺咳肇熑巫o士采用此表對患者進行逐項檢查,當患者滿足50%以上指標時即認定患者具有院內感染高風險。對于高風險的患者,及時采取隔離預防措施,包括于患者的床頭位置懸掛標識及病例中以顯著顏色予以標記。根據患者的癥狀和相關檢查結果,由主治醫師對患者進行抗菌藥治療。(3)并發癥管理組:由管理小組根據預先制定好的預案對患者進行管理。①腹瀉:腹瀉量≤1 000 mL,則減慢泵速,如腹瀉量>1 000 mL則遵醫囑服用止瀉藥,如患者發生血流動力學改變則暫停腸內營養;②便秘:為患者補充水分、鼻飼蓖麻油,如無明顯改善則藥物輔助通便或低壓灌腸;③胃動力不全:GRV 100～200 mL時為患者提供胃腸動力藥物,GRV>200 mL時置鼻腸管并實施幽門后喂養;④誤吸:暫停腸內喂養,進行氣管內吸引或纖維支氣管鏡下吸痰。(4)康復治療組:根據患者身體狀況,由治療師和康復師分別選擇時間對患者進行干預,干預內容有呼吸功能訓練、肺康復訓練、床上被動運動、床上主動活動等,每次功能鍛煉的時間控制在 30 min左右,并逐漸延長對患者的干預時間,但 1次最長不超過 60 min,以患者能耐受為宜。

1.3評價指標 (1)營養評分[10]:本研究中對患者營養狀態的評估采用病人自評主觀全面評定量表(PG-SGA),其中第一部分包括體質量變化、膳食攝入、癥狀體征、活動和功能,每項均由患者或家屬根據自身情況進行逐項填寫,第二部分由疾病年齡評分、代謝應激狀態評分、體格檢查評分組成,所有條目均由研究人員填寫。所有項目評價完畢后相加即為營養狀態評分,其中PG-SGA(A)的得分范圍在0～1,表明患者營養狀態良好;PG-SGA(B)的得分范圍在2～8,表明患者處于輕中度營養不良;PG-SGA(C)的得分范圍>9,表明患者處于嚴重營養不良。(2)肺功能:采用肺功能檢測儀(日本CHEST,H1-101)對患者進行監測,包括第1秒鐘用力肺活量(FEV1)、第1秒鐘用力肺活量占預計值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、第1秒鐘用力肺活量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)。(3)生活質量[11]:由責任護士于患者干預前與結束后采用圣喬治呼吸問卷(St.George's Respiratory Questionnaire,SGRQ)進行評定,由癥狀、活動能力與疾病影響3個方面構成,分值愈高,患者生活質量愈差。

1.4統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行分析。數據資料均以均數±標準差、百分比進行表示,兩組患者間的差異性以t檢驗或χ2檢驗和非參數檢驗分析,以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1干預前后兩組患者營養評分比較 干預前,兩組患者PG-SGA評分比較無顯著差異(P>0.05);采用護理亞專業小組干預后,干預組患者PG-SGA評分較對照組顯著改善,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組患者營養評分比較(n)

2.2干預前后患者肺功能比較 干預前,干預組和對照組患者在肺功能方面進行比較無顯著差異(P>0.05);采用護理亞專業小組干預后,干預組患者的FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC%指標顯著優于對照組,差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后患者肺功能比較

2.3干預前后患者生活質量比較 在實施相關干預前,干預組和對照組患者的生活質量比較無顯著差異(P>0.05);采用護理亞專業小組干預后,相比于對照組患者,干預組的生活質量在呼吸癥狀、活動能力、疾病影響及總分方面顯著降低(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后患者生活質量比較分)

3 討論

腸內營養,也被稱為管飼,是一種將營養直接輸送到患者胃或小腸的方式。呼吸科重癥患者多數均存在呼吸困難、營養減弱等情況,因此患者在治療期間急需補充自身代謝所需的營養物質,而腸內營養為患者提供了一種有效的營養補充方式[12-13]?；颊咄ㄟ^腸內營養有效減輕了患者的機體各器官的受損,對于患者疾病的治療和預后有積極影響[14-15]。然而,腸內營養對護士來說需要具有極強的專業能力,除熟練掌握普通護理知識和臨床技能外,還需要具備專業的知識,因此具有豐富腸內營養專業知識的?？谱o士則成為向患者提供高質量護理的重要人員。本研究結果顯示,采用護理亞專業小組干預后,干預組患者PG-SGA評分較對照組顯著改善,干預組患者的FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC%指標顯著優于對照組,相比于對照組的患者干預組的生活質量在呼吸癥狀、活動能力、疾病影響及總分方面顯著降低(P<0.05)。通過分析表明:(1)亞專業是以精準醫學為理念,在?？频幕A上進一步精細劃分,使分科更細,能夠使患者更系統、更精準地得到治療。護理亞專業小組對患者以及對醫生均有利,通過在呼吸科建立護理亞?？菩〗M,使對于重癥患者的診療和護理管理更加專業化和系統化,所有干預措施和方案均由亞專業小組進行統一安排,實現了以患者為中心的護理,患者能夠得到更為有效和專業化的護理措施,同時護理亞?？频淖o理工作更加精細化,提高護理質量。(2)護理亞專業小組在運行過程中,保證了對于同一患者均由同一小組實施護理干預,同時各個亞專業小組也能積極開展特色的?？萍夹g,解決了患者在治療過程中所面臨的各種問題,護理中出現的護理問題在小組間可以迅速地進行交流和討論,使得護理問題在小組討論后得出最優解決方案。