小兒危重病護理評分的個體化護理聯合肺泡灌洗在重癥肺炎氣管插管患兒中的應用

周許艷,焦鴻虹,楊 欣

[南陽市第二人民醫院(PICU),河南 南陽 473000]

小兒肺炎是由于病原體感染以及過敏反應等引起肺部炎癥,而重癥肺炎(severe pneumonia,SP)可產生急性呼吸衰竭癥狀,具有嚴重通氣與換氣障礙或者伴有休克、低灌注等全身炎癥反應[1-2]。呼吸衰竭為引起SP患兒死亡主要原因,而機械通氣為糾正SP呼吸衰竭措施,故確保氣管有效通氣,可預防氣管插管堵管而危及患兒生命安全[3]。準確評價危重癥患兒病情,對于改善臨床效果與預后存在積極意義。小兒危重病護理評分為近幾年評估危重癥患兒病情有效方法之一,具有較高護理指導效果,并能有效增強護理質量與臨床療效[4]。本研究選取我院收治的SP氣管插管患兒94例作為研究對象,旨在分析基于小兒危重病護理評分的個體化護理聯合肺泡灌洗的應用效果。

1 對象和方法

1.1對象 選取我院2020年1月至2021年9月期間收治的SP氣管插管患兒94例作為研究對象,依據隨機數字表法分成研究組與對照組,各47例。納入標準:符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[5]中SP標準;行氣管插管治療;接受無創機械通氣;年齡<14歲;家屬簽署同意書;均為二型呼吸衰竭。排除標準:血液病變者;認知或者精神障礙者;伴腎、肝功能障礙;伴惡性腫瘤者。兩組一般資料均衡可比(P>0.05),見表1。

表1 兩組患兒一般資料對比

1.2方法 兩組患兒均接受肺泡灌洗干預,同時輔以相應護理措施。肺泡灌洗如下:術前禁食水、肌內注射阿托品,局麻,靜脈注射咪達唑倉,利多卡因行氣管局部與鼻咽部黏膜的表面麻醉,利用電子支氣管鏡經鼻孔-鼻咽-喉-聲門進入氣管,注意氣管鏡前端需涂抹利多卡因凝膠,觀察氣管各段和部分亞段開口,了解病變情況,吸出氣管與腔內分泌物,溫生理鹽水灌洗炎癥部位,分泌物較多者可多次灌洗。

對照組患兒接受常規護理。嚴密監測生命體征,針對排痰困難者予以機械吸痰處理,注意控制壓力,確保呼吸通暢,并定期消毒病毒,確保通風。

研究組接受基于小兒危重病護理評分的個體化護理。(1)管理小組:由科室主任、護士長與資深護士組成,予以專業護理培訓,增強風險意識培訓與風險預測有關分析能力,經課題討論、內部講座與專家解析等多個形式強化護理技能,增強管控行為能力。(2)護理措施:通過小兒危重病護理評分予以評估,其中<70分屬于病情危重、70～80分為中度病情、>80分為輕度病情。①針對<70分者,每30 min予以風險評估1次,依據指標變化進行治療調整與護理措施,并嚴密監測病情變化,做好隨機搶救準備;及時告知家屬當前病情與面臨風險,通過溝通來安撫家屬情緒,并讓家屬做好隨時搶救準備,配合醫生簽署同意書,便于醫生及時開展治療。②70～80分者予轉重癥監護室,每天予以6次病情評估,并配備責任護士,持續監測心電圖,一旦出現心率急劇下降或者升高現象予以雙極胸前導聯心電圖,了解心率狀況,便于臨床開展針對性治療措施;通氣量護理,即將壓力傳感器和呼吸機(飛利浦,型號V60)管道連接,便于監護氣流流速與氣道壓力,減少或者預防并發癥;經皮檢測血氣,將氧電極和皮膚緊貼,以便擴張微循環;通過微型電機經半透膜檢測電極中血氧分壓與二氧化碳分壓。③>80分者重癥監護室轉普通病房,控制室內溫度與濕度,其中溫度是以22～24 ℃為宜、濕度為45%～55%為宜,定期予以通風換氣和定期更換床單,并叮囑家屬及時更換患兒衣物,并隨天氣適宜增減衣物;于室內張貼溫馨提示或可愛畫報,營造溫馨環境,轉移注意力;接受常規檢查,及時更換病情信息,一旦發生異常立即予以重點觀察,必要時通知醫生予以有效處理。兩組持續干預5 d。

1.3觀察指標 (1)統計對比兩組康復效果,即機械通氣時間與住院時間。(2)統計對比兩組并發癥發生率,即敗血癥、肺大皰、膿胸等。(3)統計對比兩組生活質量,即通過簡明健康狀況量表(SF-36)判定,其內容涉及社會功能等,總分為100分,分值越高則生活質量越好。(4)兩組家屬護理滿意度。通過自擬《滿意度調查表》判定,其內容涉及技術水平、環境、操作規范、服務態度等,總分100分,>90分為非常滿意、70～90分為滿意,<70分為不滿意。護理滿意度=[(非常滿意例數+滿意例數)/總例數]×100%。(5)統計對比兩組干預前后血氣指標,即動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)。通過血氣分析儀予以檢測。

2 結果

2.1兩組患者康復效果比較 研究組住院時間、機械通氣時間短于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者康復效果比較

2.2兩組患者并發癥發生率比較 研究組患者并發癥發生率(2.13%)低于對照組(21.28%)(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比較[n(%)]

2.3兩組患者血氣指標比較 兩組患者干預前PaO2、PaCO2對比,差異無統計學意義(P>0.05);干預后研究組患者PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者血氣指標比較

2.4兩組患者生存質量比較 兩組患者干預前SF-36評分對比,差異無統計學意義(P>0.05);干預后兩組患者SF-36評分高于干預前,且研究組高于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者生存質量比較分)

2.5兩組患者家屬護理滿意度比較 研究組家屬護理滿意度(97.87%)高于對照組(76.60%)(P<0.05),見表6。

表6 兩組患者家屬護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

因兒童的各器官、系統尚未發育完善,尤其是免疫和呼吸系統,對氣候、衛生條件、細菌和病毒等比較敏感,抵抗力差,易發生呼吸系統疾病。小兒肺炎是最常見的呼吸系統疾病之一。當肺炎患兒合并氣道分泌物阻塞狀況時,一旦控制不當,甚至可引起呼吸衰竭,嚴重危及患兒生命安全[6-7],故需采取科學有效的治療方案?；純耗挲g相對較小,依從性較差,加上部分家屬對于有關知識了解少,導致治療工作開展存在困難[8]。為解決以上問題,主張治療時配合護理干預。

小兒危重病評分法主要標準涉及血壓、脈搏及心率等客觀指標,可直接顯示生命狀態、功能,客觀性較強,易獲取,便于醫護人員獲得有關證據,對于患兒病情發展狀況予以準確、迅速判斷后制定治療方案,且其排除年齡、性別等多個因素,對于病情進展、生化指標與生命體征等評估,便于掌握病情進展方向與態勢,并預測死亡危險性,具有動態性特點,能優化療效,明顯增加護理工作科學性[9-11]。個體化護理于護理工作的開展中對于個體狀況予以系統評估,確認個體差異,以此作依據予以護理[12]。本研究結果顯示,研究組住院時間、機械通氣時間短于對照組,并發癥發生率低于對照組,干預后PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,提示基于小兒危重病護理評分的個體化護理聯合肺泡灌洗可縮短機械通氣時間與住院時間,降低并發癥發生率,優化血氣指標。分析原因,首先利用小兒危重病護理評分對患兒病情予以評估,依據不同病情程度予以個體化護理干預,更加貼合患兒臨床需求,有效預防病情進展,利于病情轉歸,起到縮短住院時間與機械通氣時間、改善血氣指標的目的。此外,本研究還顯示,干預后兩組SF-36評分高于干預前,且研究組高于對照組,研究組家屬護理滿意度高于對照組,提示基于小兒危重病護理評分的個體化護理聯合肺泡灌洗可增加生活質量,改善家屬護理滿意度。其原因為小兒危重病護理評分的個體化護理更貼合患兒生理需求,且針對不同程度病情患兒予以臨床護理不同,可得到家屬認可,從而增強家屬護理滿意度,且符合患兒生理與病理需求,能改善生活質量。

綜上所述,SP氣管插管患兒予以基于小兒危重病護理評分的個體化護理聯合肺泡灌洗時,可縮短機械通氣與住院時間,優化血氣指標,抑制并發癥發生,改善生活質量,增加家屬護理滿意度。