玉竹水煎液對陰虛口渴患者的影響機制研究

童小英 葉熙君 葉永福 鄭洋 張寶珍

口渴癥在日常生活中是非常常見的現象, 同時也是臨床住院患者常見的癥狀, 其是一種痛苦、難以緩解和治愈的癥狀, 患者主要表現為口腔內液體黏稠、口腔干燥和疼痛、有明顯灼熱感, 即使患者多飲熱水也難以緩解［1］?？诳始膊』颊邥霈F機體代謝異常、電解質紊亂、滲透壓異常, 出現炎癥反應, 對患者正常的生命活動造成巨大危害。探索更為有效的口渴疾病治療方法是臨床一直研究的重要話題。中醫講究辨證論治, 針對陰虛口渴, 治療要以“滋補脾陰、生津潤舌”為主要途徑。玉竹是常見的中藥材, 具有養陰、補肺陰等功效, 對陰虛口渴具有良好的治療效果。因此,本文通過對2022 年1 月～2023 年1 月收治的100 例陰虛口渴患者采用玉竹治療, 探索其療效和機制?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗選取2022 年1 月～2023 年1 月本院收治的陰虛口渴患者100 例為觀察對象, 利用電腦生成的隨機數列劃分為觀察組和對照組, 每組50 例。觀察組男女比例為27∶23；年齡26～80 歲, 平均年齡(67.35±13.78)歲。對照組男女比例為26∶24；年齡26～82 歲, 平均年齡(67.98±14.00)歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 可比性良好。試驗前提前告知患者試驗目標, 并且獲得患者和家屬的理解和支持, 所有患者均自愿參與到本次試驗中；本次試驗研究獲得醫院倫理審查委員會批準；所有參與者均已簽字同意加入試驗。研究得到患者的認可與合作。

診斷標準［2］：均為陰虛內熱證口渴患者, 以口干唇燥為主, 渴欲飲水, 伴有胃納差, 腰酸乏力, 舌痛、失眠、大便干結、舌質紅苔, 脈細。納入標準：①均為陰虛內熱證口渴患者, 患者因機體內陰液虧虛, 水不制火, 導致發熱癥, 臨床癥狀包括口干、口渴和五心煩熱；②患者沒有肝腎功能異常；③患者沒有顱腦損傷或凝血問題；④患者沒有精神疾病。排除標準:①信息不完整；②回訪未成功；③無法進行正常交流。

1.2 方法

1.2.1 常規治療 兩組患者均采用常規治療, 具體治療方法如下：①干燥綜合征：叮囑患者平常多飲水, 同時給予糖皮質激素和免疫抑制劑藥物治療, 給予艾拉莫德片(海南先聲藥業有限公司, 國藥準字H20110084, 規 格：25 mg×14 片) 口 服, 25 mg/ 次,2 次/d。②糖尿?。憾诨颊邷p少高糖食物的攝入, 積極給予降糖治療, 給予格列美脲片(北京北陸藥業股份有限公司, 國藥準字H20041838, 規格：2 mg)口服治療, 2 mg/次, 1 次/d。③慢性放射性口炎：給予患者甲氧氯普胺片(安徽化辰制藥有限公司, 國藥準字H34020105, 規格：5 mg)口服治療, 5 mg/次, 3 次/d。

1.2.2 對照組 采用滅菌水噴霧治療。滅菌水噴霧由滅菌水注入噴霧瓶制成。

1.2.3 觀察組 采用玉竹水煎液治療。

1.2.3.1 試驗材料的準備及噴霧劑的配制 依據2015 版《中華人民共和國藥典》, 玉竹主治陰虛肺燥的干咳少痰、熱病傷津, 煩熱口渴及消渴等癥狀, 用法是煎服, 6～12 g, 煎一服藥的水量為100～300 ml, 約為200 ml。

1.2.3.2 試驗材料 本研究所選用原材料均符合國家醫藥食品安全標準, 安全無毒, 可供臨床研究使用。玉竹飲片、量杯、噴霧瓶、棉簽棒、無菌試管、煎藥壺(型號：康雅順30E2, 通過國家強制性3C 認證, 證書編號：2017010717976928, 潮州市潮安區康雅順電器有限公司)、分析天平(型號：上海力辰FA2004, 上海力辰邦西儀器科技有限公司)等。

1.2.3.3 噴霧制備 滅菌水、玉竹水煎液噴霧由研究者在試驗前1 d 晚上19:00 開始制備。①玉竹水煎液口腔噴霧。a.一煎：取玉竹飲片24 g 加入600 ml 50～60℃的溫水浸泡30 min, 然后先大火煮開后轉小火共煎煮45 min, 煎成藥液200～250 ml, 藥液倒入量杯；b.二煎：以上藥渣加入400 ml 水, 先大火煮開后轉小火共煎煮30 min, 煎成藥液200～250 ml, 藥液倒入盛有一煎藥液的量杯, 量杯總藥量400～500 ml；c.以上400～500 ml 藥液濃縮成400 ml 藥液；d.待藥液冷卻至室溫后, 用雙層紗布去渣, 注入噴霧瓶中待用。玉竹口腔噴霧有效期 24 h, 超過24 h 棄之, 重新制作。②滅菌水噴霧。滅菌水注入顏色、大小、形態、規格一致的不透明噴霧瓶中待用, 滅菌水噴霧有效期24 h, 超過24 h 棄去, 重新制作。

1.2.4 干預方法 兩組患者干預時間均從9:00～11:30,每半小時給予噴霧1 次, 噴霧方法是每次噴左右頰面、舌面、舌下各3 次, 約1.2 ml 液體。11:35 收集兩組患者的口渴程度指數(thirst intensity Index, TI)、口渴痛苦程度(thirst distress scale, TD)和生活質量評分。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 TI 評分［3］以一條10 cm 長的直線作為測量標記方法, 從0～10 點進行標記, 0 分表示患者不渴,10 分表示患者口渴難以忍受。通過詢問患者口渴程度進行評分。分數越高, 患者口渴程度越明顯。

1.3.2 TD 評分［4］評分方法與TI 評分方法類似, 從0～10 點進行標記, 0 分表示患者不痛苦, 10 分表示患者難以忍受痛苦。通過詢問患者“口渴時痛苦程度”讓患者自行描述, 進而進行量表評分。分數越高, 患者口渴痛苦程度越明顯。

1.3.3 生活質量評分 采用健康狀況調查問卷(36-item Short-Form, SF-36)評估生活質量, 問卷包括多個維度, 從生命活力、心境狀況、生理健康和社會限制等多個方面綜合評估患者生活質量, 其得分換算為：(實際得分-該方面可能的最低得分)/(該方面可能的最高分-該方面最低得分)×100, 評分越高, 患者生活質量越好。

1.4 統計學方法 使用SPSS27.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后TI 評分對比 觀察組與對照組患者治療前TI 評分分別為(7.65±1.22)、(7.57±1.24)分, 組間對比無明顯差異(P＞0.05)；治療后, 兩組患者TI 評分均有所下降, 且觀察組下降程度明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后TI 評分對比( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后TI 評分對比( ±s, 分)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 50 7.65±1.22 2.44±0.52ab對照組 50 7.57±1.24 4.78±1.01a t 0.325 14.565 P 0.746 0.000

2.2 兩組患者治療前后TD 評分對比 觀察組與對照組患者治療前TD 評分分別為(6.58±1.93)、(6.82±1.93)分, 組間對比無明顯差異(P＞0.05)；治療后, 兩組患者TD 評分均有所下降, 且觀察組下降程度明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后TD 評分對比( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后TD 評分對比( ±s, 分)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 50 6.58±1.93 1.61±1.37ab對照組 50 6.82±1.93 3.82±1.42a t 0.622 7.920 P 0.536 0.000

2.3 兩組患者治療前后SF-36 評分對比 觀察組與對照組患者治療前SF-36 評分分別為(58.56±19.67)、(59.01±19.58)分, 但沒有顯著差別(P＞0.05)；治療后,兩組患者SF-36 評分都有所提升, 且觀察組提升程度更為突出, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后SF-36 評分對比( ±s, 分)

表3 兩組患者治療前后SF-36 評分對比( ±s, 分)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 50 58.56±19.67 78.66±6.89ab對照組 50 59.01±19.58 67.67±5.50a t 0.115 8.815 P 0.909 0.000

3 討論

口渴是臨床上常見的疾病, 在醫院門診患者、重癥加強護理病房(ICU)重癥患者、住院使用呼吸機輔助治療患者、糖尿病患者以及進行腫瘤放射治療的患者中更為常見, 口渴疾病患者常喝水都難以起到有效止渴的作用。臨床上重癥疾病患者、糖尿病患者等常會經歷中等程度以上的口渴, 出現明顯的疼痛、焦慮、內熱等情況。同時患者口腔會出現明顯的干燥、唾液分泌減少, 口腔內微生態平衡破壞, 導致口腔內滋生大量的細菌, 導致口臭、口腔潰瘍、口腔黏膜繼發感染等并發癥, 在這種情況下, 醫院患者更容易出現逆行性肺部感染, 導致患者病情加重［5］?？诳室矔е禄颊叱霈F明顯焦慮, 導致生活質量下降, 心情煩躁。臨床上多根據不同病因的患者給予針對性的治療處理, 但療效有限, 難以對患者內熱、口渴的癥狀進行改善。中醫在臨床合作疾病中應用廣泛, 其對口渴疾病的治療方法也有獨到的見解。

中醫理論認為, 口渴是一種臨床自覺癥狀, 與人體全身津液、氣血的輸布、運化相關, 其發病機制也為中醫治療口渴疾病提供了方向。中醫認為口渴可采用從焦論治, 與此同時陰虛口渴理論也受到臨床的廣泛認可。臨床上口渴的辨證分型較多, 針對陰虛口渴,中醫提出陰虛口渴為“脾不升清、陰虛火旺、氣陰兩虧”的病機演變之法, 而治療以“滋補脾陰、生津潤舌”為主要途徑。在張仲景的《傷寒雜病論》中將口渴分為兩大基本病機：一是陽熱亢盛, 陰液不足；二是氣失布化, 津液輸布失常。邪熱熾盛, 氣陰兩傷, 傷寒在表不解, 入陽明化熱, 熱為陽邪, 耗傷津液, 所以出現口渴［6,7］?！帮嬋胗谖? 游溢精氣, 上輸于脾, 脾氣散精, 上輸于肺, 通調水道, 下輸膀胱。水精四布, 五經并行”［8］。此為《黃帝內經》中對水液代謝的描述,也是張仲景津液失布之口渴的理論依據。邪熱熾盛,氣陰兩傷, 傷寒在表不解, 入陽明化熱, 熱為陽邪, 耗傷津液, 所以出現口渴, 應以清熱瀉火, 養陰生津為則,方以白虎湯加人參湯為當。脾胃陰虛, 津不上布, 脾胃陽虛, 脾不升清, 津不上布, 所以出現口渴癥狀, 應以補中益氣為宜, 方以理中湯加減［9］。我國首部中藥古籍《神農本草經》將中藥分為上、中、下三品, 上品之藥無毒, 以調補藥為主, 可以久服, 玉竹就屬于上品藥之一。玉竹在中醫藥材中是一種常見的藥材, 其最大的作用就是養陰, 補胃陰, 陰潤燥熱［10］。玉竹在陰虛口渴證中應用價值較高, 因此, 本文通過對陰虛口渴患者給予玉竹治療干預, 探索其臨床應用價值和治療機制。

經過臨床治療后, 觀察組與對照組患者治療前TI評分分別為(7.65±1.22)、(7.57±1.24)分, 組間對比無明顯差異(P＞0.05)；治療后, 兩組患者TI 評分均有所下降, 且觀察組下降程度明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組與對照組患者治療前TD 評分分別為(6.58±1.93)、(6.82±1.93)分, 組間對比無明顯差異(P＞0.05)；治療后, 兩組患者TD評分均有所下降,且觀察組下降程度明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組與對照組患者治療前SF-36 評分分別為(58.56±19.67)、(59.01±19.58)分, 但沒有顯著差別(P＞0.05)；治療后, 觀察組與對照組患者SF-36評分都有所提升, 且觀察組提升程度更為突出, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見, 通過玉竹治療, 相較于常規的西藥藥物等進行干預, 能夠更為有效地改善患者TI 評分和TD 評分, 使得患者口渴程度及痛苦程度降低, 也提高了患者的生活水平, 避免患者病情加重, 促進患者其他疾病得到康復和機體運化功能的正常。究其原因在于, 常規西藥對不同原因導致的陰虛口渴證患者采用不同的干預方法和藥物治療方法, 能夠將口渴治療與患者自身疾病的治療相聯系進行治療,但療效有限, 患者容易復發, 口渴癥狀難以改善。而觀察組在治療時增加玉竹干預。其中的玉竹味甘、微寒,歸于肺經和胃經, 具有清熱潤肺、滋養氣血、平而潤補、補益臟腑、養陰潤肺等諸多功效［11］。同時玉竹在補陰清熱的同時能夠做到補而不膩, 不寒不燥。而且藥物作用于脾胃, 故久服不傷脾胃。玉竹有清熱養陰、生津止渴之效, 臨床上多用于治療上焦熱盛而導致的口干、口渴等癥狀［12］。玉竹具有補脾益氣, 滋陰生津的功效, 對改善陰虛津虧有極大的助益。因此, 玉竹藥物干預后, 患者陰虛口渴治療效果明顯, 患者病情明顯改善, 口渴程度下降, 痛苦程度改善, 生活質量上升。

綜上所述, 陰虛口渴患者采用玉竹水煎液治療的生活質量得到提高, 主要原因在于進行玉竹臨床干預,患者口渴程度和痛苦程度得到改善。因此玉竹臨床干預可在陰虛口渴患者中廣泛應用。