拍打手法配合針灸中藥治療廢用性肩周炎的臨床研究

蔡富州 劉小平 王琰洳

廢用性肩周炎是一種常見的肩關節疾病, 其特點為肩關節活動范圍受限、疼痛和功能障礙。該疾病常發生于40～60 歲的中年人群, 女性患者的發病率較高。廢用性肩周炎對患者的日常生活和工作造成了很大的影響, 給患者帶來了嚴重的痛苦和不便。目前, 廢用性肩周炎的治療方法主要包括藥物治療、物理治療、注射治療和手術治療等。然而, 傳統治療方法存在一些局限性, 例如藥物治療效果有限且易產生副作用, 物理治療需要持續較長時間的治療, 注射治療可能引起并發癥, 手術治療恢復周期較長等。因此, 尋求一種有效而安全的廢用性肩周炎治療方法具有重要意義。拍打手法作為一種傳統中醫療法, 已在臨床實踐中被廣泛應用于風濕病、骨傷科等疾病的治療中［1］。拍打手法通過敲擊、按摩等方式刺激患者體表穴位, 調節氣血運行, 促進經絡暢通, 達到舒筋活血、消腫止痛的作用。針灸中藥是傳統中醫治療的重要組成部分, 其通過針刺或中藥藥物的內服外用等方式來調理機體, 恢復功能和平衡。本研究旨在探討拍打手法配合針灸中藥治療廢用性肩周炎的臨床效果, 并對其對肩周肌肉變化、肩關節功能變化以及肩關節位置變化的影響進行觀察和分析。通過比較三組患者在不同治療時間點下的治療效果, 驗證拍打手法配合針灸中藥治療廢用性肩周炎的有效性和安全性, 為廢用性肩周炎的治療提供新的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2022 年8 月～2023 年8 月收治的廢用性肩周炎患者60 例, 采用隨機對照實驗設計分為A 組、B1 組、B2 組, 每組20 例。A 組中, 男性患者12 例, 女性患者8 例, 年齡45～79 歲；B1 組中,男性患者11 例, 女性患者9 例, 年齡46～73 歲；B2 組中,男性患者10 例, 女性患者10 例, 年齡45～75 歲。三組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①年齡在45～79 歲之間的男性或女性患者；②臨床癥狀符合廢用性肩周炎的診斷標準,包括肩關節活動范圍受限、肩疼痛和功能障礙等［2］；③持續性肩痛癥狀＞3 個月；④未接受其他治療措施或治療效果不佳；⑤自愿參與本研究, 并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①其他嚴重骨質疾病(如肩關節退行性病變、頸椎病等)導致的肩痛；②已接受其他干預或手術治療的患者；③存在嚴重心血管疾病、神經系統疾病、血液系統疾病等不適宜進行針灸治療的患者；④孕婦或哺乳期婦女；⑤具有嚴重精神障礙或認知功能障礙的患者無法配合治療；⑥存在對針灸或中藥過敏的患者；⑦其他臨床醫生認為不適合參與本研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 A 組 接受肩周局部行輕柔推拿理筋5 min 后,進行手掌拍打, 力量適中, 直致局部皮膚潮紅, 觸之溫熱, 再行肩三針, 外用艾灸30 min, 2 次/d, 中藥方包括黃花36 g、桂枝15 g、當歸12 g、雙枝15 g、川芎16 g、白芍24 g、柴胡12 g、防風9 g、甘草8 g、細辛3 g、機殼9 g, 1 劑/d, 煎取400 ml, 分2 次溫服。

1.3.2 B1 組 接受肩周推拿理筋10 min, 再行幫扶患者肩關節功能鍛煉30 min, 2 次/d。

1.3.3 B2 組 接受肩周局部推拿10 min、針刺肩三針, 外用艾灸30 min, 2 次/d, 中藥方包括黃芪36 g、桂枝15 g、當歸12 g、細辛3 g、雙枝15 g、川芎16 g、白芍24 g、柴胡12 g、積殼9 g、防風9 g、甘草8 g,1 劑/d, 煎取400 ml, 分2 次溫服。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 治療效果 通過VAS 評分和Constant-Murley評分評估治療效果［3］。觀察時間點為治療15、30、45 d,VAS 評分越低, 疼痛越輕；Constant-Murley 評分越高,關節功能越好。

1.4.2 肩關節變化情況 包括肩周肌肉變化, 肩關節功能變化, 肩關節位置變化。拍DR 片, 測量相應的解剖標志物, 如肱骨頭中心點和肩胛盂內緣的距離, 并與健側肩關節進行對比, 評估肩關節的位置變化情況。

1.5 統計學方法 使用SPSS20.0 軟件進行數據處理和分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 比較采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗進行統計分析。顯著性水平設定為α=0.05。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療15 d 的效果比較 治療15 d, A 組的VAS 評分為(4.2±1.1)分, 低于B1 組的(5.1±0.9)分及B2 組的(5.0±1.2)分；A 組的Constant-Murley 評分為(75.6±6.3)分, 高于B1 組的(69.8±7.6)分及B2 組的(70.4±8.1)分, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。B1 組與B2 組的VAS 評分、Constant-Murley 評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者治療15 d 的效果比較( ±s, 分)

表1 三組患者治療15 d 的效果比較( ±s, 分)

注：與A 組比較, aP＜0.05

組別 例數 VAS 評分 Constant-Murley 評分A 組 20 4.2±1.1 75.6±6.3 B1 組 20 5.1±0.9a 69.8±7.6a B2 組 20 5.0±1.2a 70.4±8.1a

2.2 三組患者治療30 d 的效果比較 治療30 d, A 組的VAS 評分為(3.7±0.8)分, 低于B1 組的(4.8±0.7)分及B2 組的(4.3±1.0)分；A 組的Constant-Murley 評分為(82.4±5.2)分, 高于B1 組的(76.9±6.5)分及B2 組的(78.3±7.3)分, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。B1 組與B2 組的VAS 評分、Constant-Murley 評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組患者治療30 d 的效果比較( ±s, 分)

表2 三組患者治療30 d 的效果比較( ±s, 分)

注：與A 組比較, aP＜0.05

組別 例數 VAS 評分 Constant-Murley 評分A 組 20 3.7±0.8 82.4±5.2 B1 組 20 4.8±0.7a 76.9±6.5a B2 組 20 4.3±1.0a 78.3±7.3a

2.3 三組患者治療45 d 的效果比較 治療45 d, A 組的VAS 評分為(2.9±0.6)分, 低于B1 組的(4.3±0.6)分及B2 組的(3.9±0.8)分；A 組的Constant-Murley 評分為(89.2±4.8)分, 高于B1 組的(81.3±6.1)分及B2 組的(83.6±6.8)分, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。B1 組與B2 組的VAS 評分、Constant-Murley 評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 三組患者治療45 d 的效果比較( ±s, 分)

表3 三組患者治療45 d 的效果比較( ±s, 分)

注：與A 組比較, aP＜0.05

組別 例數 VAS 評分 Constant-Murley 評分A 組 20 2.9±0.6 89.2±4.8 B1 組 20 4.3±0.6a 81.3±6.1a B2 組 20 3.9±0.8a 83.6±6.8a

2.4 肩關節變化情況 ①在肩周肌肉變化方面：A 組治療后逐漸恢復正常狀態, B1 組和B2 組的肩周肌肉變化較為有限。②在肩關節功能變化方面：A 組的肩關節功能改善顯著, 例如肩關節活動范圍增加、疼痛減輕等, B1 組和B2 組的肩關節功能改善相對較少。③在肩關節位置變化方面：A 組的肩關節位置逐漸恢復正常, B1 組和B2 組的肩關節位置變化較為有限。

3 討論

廢用性肩周炎是一種常見的肩關節疾病, 也被稱為凍結肩或肩關節周圍炎。它主要由肩關節長期處于不適當姿勢、過度使用或缺乏運動引起［4］。廢用性肩周炎通常經歷3 個階段：凍結期、僵硬期和恢復期。在凍結期, 患者會感到肩部疼痛和僵硬, 肩關節活動范圍受限。僵硬期是疼痛減輕但仍存在肩關節僵硬感的階段。在恢復期, 肩關節的活動逐漸恢復, 但可能仍存在一定的僵硬感。廢用性肩周炎對患者的生活和工作造成了很大的影響。疼痛和僵硬感使得日?；顒幼兊美щy, 例如梳頭發、穿衣服等［5-7］?；颊呖赡苊媾R睡眠障礙和情緒問題, 長期的疼痛和功能障礙可能導致抑郁和焦慮。此外, 廢用性肩周炎還可能影響肩關節的功能恢復。如果不及時治療和康復, 肩關節的活動范圍可能會受到永久性限制?；颊呖赡苊媾R肩部僵硬和功能障礙的長期后果, 影響生活質量和工作能力。因此,廢用性肩周炎應該得到及時的診斷和治療。早期干預可以減輕疼痛和僵硬感, 并促進肩關節的恢復。針灸、物理治療、藥物治療和康復運動是常見的治療方法。定期進行肩關節功能鍛煉和日常生活中的肩部保護措施也很重要。目前的治療方法存在著一些局限性, 因此尋求一種有效而安全的治療方法對廢用性肩周炎患者具有重要意義。本研究旨在探討拍打手法配合針灸中藥治療廢用性肩周炎的臨床效果, 并觀察其對肩周肌肉變化、肩關節功能變化以及肩關節位置變化的影響［8, 9］。

拍打手法是一種傳統的中醫治療技術, 通過輕拍、敲打、按摩等手法刺激人體穴位和經絡, 以達到調理身體、促進健康的效果。拍打手法在中醫學中被廣泛應用于各種疾病的治療和保健領域, 包括肩周炎、頸椎病、消化系統疾病等。拍打手法的原理源于中醫學的理論, 主要涉及到經絡學、氣血學和反射區學說等方面［10,11］。根據中醫理論, 人體內部存在著一套復雜的經絡系統, 經絡貫通全身, 與臟腑器官相連。通過在特定的穴位上施加力量, 可以刺激經絡的流動, 調節氣血運行, 達到平衡陰陽、調理臟腑的目的。此外, 拍打手法還可以刺激反射區, 使得相關器官和組織得到刺激, 促進其功能的恢復和改善。拍打手法的應用非常廣泛。首先, 它可以用于保健和健康維護。通過定期進行全身或局部的拍打, 可以促進氣血流通, 加強免疫力, 提高機體的抵抗力。其次, 拍打手法在疾病治療方面也有較好的效果。例如, 在廢用性肩周炎的治療中,拍打手法可以刺激肩部穴位, 改善氣血循環, 促進肩周肌肉的恢復。此外, 拍打手法還可以應用于頸椎病、腰椎間盤突出癥、消化系統疾病等的治療［12,13］。

此外, 傳統的針灸中藥治療方法在廢用性肩周炎的康復中發揮著重要作用。針灸是一種古老的中醫療法, 通過刺激特定的穴位來調整人體的氣血運行和機能。對于廢用性肩周炎患者, 針灸可以緩解肩部的疼痛和僵硬感, 促進局部血液循環, 加速組織修復和康復進程。常用的針灸穴位包括肩井、天宗、曲池等, 選擇合適的穴位進行刺激可以幫助恢復肩關節的功能。中藥治療廢用性肩周炎通常采用中成藥或外用貼敷劑［14-16］。中成藥中常用的有活血化瘀、舒筋活絡的藥物, 如川芎、桑寄生、紅花等。這些藥物可以改善局部血液循環, 減輕炎癥反應, 促進受損組織的修復。外用貼敷劑一般采用草藥制成的貼膏或貼劑, 直接貼在患處進行溫熱刺激。這種治療方法可以有效緩解肩部疼痛和僵硬感, 促進局部血液循環［17,18］。

本研究結果顯示, 在不同觀察時間點下, A 組的VAS 評分均低于B1 組和B2 組, Constant-Murley 評分均高于B1 組和B2 組。這表明拍打手法配合針灸中藥治療能夠有效減輕患者的疼痛感, 并改善肩關節的功能。與B1 組和B2 組相比, A 組的治療效果更為顯著和持久。在觀察肩周肌肉變化方面, A 組的肩周肌肉恢復正常的速度較快, 而B1 組和B2 組的肩周肌肉變化較為有限。這可能是由于拍打手法可以刺激肩部穴位, 改善氣血循環, 促進肩周肌肉的恢復。此外, 針灸中藥的應用也能夠調理機體, 促進肩周肌肉的修復和再生。在肩關節功能變化方面, A 組的肩關節活動范圍增加, 疼痛減輕等指標的改善顯著, 而B1 組和B2組的肩關節功能改善相對較少。這可能是由于拍打手法和針灸中藥可以改善肩關節的血液循環, 減輕炎癥反應, 促進軟組織的修復和再生。此外, 針灸中藥還可以調節機體的免疫功能, 增強抗炎作用, 從而改善肩關節功能。在肩關節位置變化方面, A 組的肩關節位置逐漸恢復正常, 而B1 組和B2 組的肩關節位置變化較為有限。這可能是由于拍打手法和針灸中藥可以調整肩關節的張力, 改善關節的穩定性, 使肩關節位置逐漸回歸正常。此外, 針灸中藥還可以促進肩關節周圍軟組織的修復和再生, 增加關節的穩定性。

然而, 本研究存在一些限制：①本研究的樣本量相對較小, 可能導致結果的偏差。未來的研究可以增加更多的參與者, 以提高研究的可靠性和泛化能力。②本研究采用了單盲對照設計, 但盲法效果有限, 可能存在信息偏倚。進一步的研究可以考慮采用雙盲對照設計, 以減少主觀因素對結果的影響。③本研究僅觀察了治療后的短期效果, 并未長期追蹤患者的恢復情況。隨訪時間的延長可以更好地評估治療方法的長期效果和穩定性。④本研究未探討拍打手法配合針灸中藥治療的機制。進一步的研究可以通過生物學指標或影像學技術來揭示治療的作用機制, 以增加對該治療方法的理解。⑤本研究未涉及與其他常用治療方法的比較, 無法確定拍打手法配合針灸中藥治療是否優于其他治療方法。將該治療方法與其他常見的廢用性肩周炎治療方法進行比較, 可以更全面地評估其療效和優劣勢。

綜上所述, 拍打手法配合針灸中藥治療廢用性肩周炎能夠顯著改善肩周肌肉變化、肩關節功能變化以及肩關節位置變化, 且治療效果持續時間較長。但仍有一些限制存在。進一步的研究應該解決這些限制,并深入探索該治療方法的機制和與其他治療方法的比較。