非懲罰制度下醫院護理不良事件的上報情況及影響因素分析

陳雅妮 CHEN Ya-ni 周冰冰 ZHOU Bing-bing 陳慧君 CHEN Hui-jun 孫佳 SUN Jia 何林瑜 HE Lin-yu

護理不良事件是指在常規治療和護理的過程中產生的與預期結果不相符的非正常事件，不僅給臨床治療及護理工作的開展和管理帶來影響，也是誘發醫患糾紛的主要因素[1]。非懲罰制度[2]作為近年來提出的一種新型管理模式，主要是利用醫務人員的自覺主動性，提高臨床不良事件的上報率，對促進臨床診療質量有著積極的影響。然而，非懲罰制度雖在臨床得到了廣泛的應用，但部分醫療機構的護理不良事件上報情況卻并不理想。本研究于2022 年1—2 月隨機抽取我院316 名護理人員作為研究對象，利用問卷調查法分析非懲罰制度背景下醫院護理不良事件的上報情況，期望以此了解影響不良事件上報的相關因素，從而制定積極有效的干預對策，為提高護理不良事件的上報率，提升臨床護理質量提供指導。

對象與方法

1.對象。于2022 年1—2 月隨機抽取我院護理人員作為研究對象，納入標準：(1)持有護士執業資格證；(2)工作時間≥3 個月；(3)臨床一線護士。排除在非護理崗位工作的護士或外院進修護士，共計納入316 名護理人員。

2.方法。使用自制調查問卷，對納入的護理人員進行問卷調查，調查內容如下：(1)護理人員的基本情況，包括性別、年齡、職稱、學歷、工作年限等；(2)護理不良事件上報影響因素調查，量表共包括20 個條目，各條目均采用李克特5 級評分，1 分表示非常不同意，5 分表示非常同意，分數超過3 分時，判斷該因素會對護理不良事件的上報產生影響，量表信效度檢驗Cronbach's α 系數為0.852。問卷發放前，為所有被調查者解答問卷的填寫方法及調查目的。為保護被調查者隱私，問卷采取不記名的形式，問卷填寫后當場回收。研究共發放調查問卷316 份，剔除無效問卷后共計回收313 份，有效問卷回收率為99.05%。

3.統計學分析。數據應用SPSS 25 軟件進行處理，計量資料以()表示，組間使用t檢驗，多組間比較采用F檢驗，p<0.05 表示差異具有統計學意義。

結果

1.護理人員基本資料。313 名護理人員中，男12 名，女301 名；年齡為20 ～50 歲，平均年齡(37.67±7.82)歲；學歷：中專89 名，大專127 名，本科及以上97 名；職稱：護士158 名，護師93 名，主管護師及以上62 名；工作年限：＜1 年36 名，1 ～3 年95 名，3 ～5 年42 名，5 ～8 年89 名，8 年以上51 名。

2.影響護理不良事件上報各因素的得分。通過對影響護理不良事件上報各因素的得分統計，結果發現所有護理人員的護理不良事件影響總分為(3.21±1.26)分，超過3 分的條目共計13 項，其中以“擔心上報后會受到處罰”的得分最高，為(4.09±1.41)分，以“沒有人知道，不需要進行上報”的得分最低，為(2.03±1.33)分，各項條目的得分情況見表1。

表1 影響護理不良事件上報的因素及得分(分，x±s)

對上述20 個條目進行分類，可將其歸納為7 個維度，通過對各維度的得分統計來看，其中以“擔心對個人形象產生影響”的得分最高(3.97±1.03)分，其次為“擔心受到處罰”和“不良事件上報流程過于復雜”，得分分別為(3.82±1.17）分和(3.71±1.14)分，見表2。

表2 護理不良事件上報影響因素各維度得分(分，x±s)

3.不同分級護理人員護理不良事件上報的影響因素分析。根據護理人員的工作年限對其進行分級，＜1 年為1級，1 ～3 年為2 級，3 ～5 年為3 級，5 ～8 年為4 級，8年以上為5 級，結果發現不同分級護理人員的護理不良事件上報影響因素不同，其中“不良事件的上報流程過于復雜”是1 級和5 級護理人員的主要影響因素(p<0.05)，“擔心對個人形象產生影響”和“擔心受到處罰”是2 級、3 級和4 級護理人員的主要影響因素(p<0.05)，其他因素對不同分級護理人員護理不良事件上報的影響評分差異無統計學意義(p>0.05)，見表3。

表3 不同分級護理人員護理不良事件上報影響因素得分(分，x±s)

討論

1.影響護理人員護理不良事件上報的因素。近年來，隨著醫療體制改革工作的深入開展，護理安全問題逐漸成為了醫療改革工作中的重點問題。既往臨床中，對于護理不良事件的報告主要采取行政上報模式，與護理人員的績效密切相關，但隨著其在護理管理中的應用，有研究發現該制度主要采取強制性的上報方式，不僅無法客觀和真實的反映出護理差錯事故的嚴重性，同時也會誘發一定的護理風險[3]。非懲罰制度作為醫療改革背景下所提出的護理管理模式，是以加強醫院內的醫療安全和質量管理為目的，可以有效強化護理人員對醫療安全不良事件的上報意識，為改進醫療安全中存在的問題起到積極的影響[4]。然而，各醫療機構依然存在護理不良事件上報率較低的問題，部分醫護人員存在對不良事件上報的主動意識不強、對上報的流程不清楚等情況。通過本文對影響護理人員護理不良事件上報的因素分析，結果發現：擔心對個人形象產生影響、擔心受到處罰、不良事件上報流程過于復雜是影響護理人員護理不良事件上報的主要因素。

2.影響不同分級護理人員護理不良事件上報的因素。為進一步分析影響護理不良事件上報的因素，本研究根據工作年限對護理人員進行了分級，結果發現不同分級護理人員的護理不良事件上報影響因素不同，不良事件的上報流程過于復雜是1 級和5 級護理人員的主要影響因素(p<0.05)，擔心對個人形象產生影響和擔心受到處罰是2 級、3 級和4級護理人員的主要影響因素(p<0.05)，其他因素對不同分級護理人員護理不良事件上報的影響評分差異無統計學意義(p>0.05)。其中，1 級護理人員由于工作年限較短，對于護理不良事件的上報流程了解程度相對較低，所以存在認為不良事件的上報流程過于復雜的心理，而5 級護理人員由于工作年限較長，對于上報流程的了解較為全面，且需要負責并指導其他護理人員進行上報，或可能由于自身工作比較繁瑣，工作壓力大等原因，也存在不良事件上報流程復雜，為省事不想上報的心理。相比而言，2 級、3 級和4 級護理人員由于正處于事業發展的上升期，存在擔心對個人形象產生影響和擔心受到處罰的心理，對護理不良事件的上報并不積極。伍紅艷等[5]在研究中發現，醫院信息共享、個人責任感、職業榮譽感以及業務流程等是護理人員上報醫療不良事件的主要影響因素，因此應當通過簡化上報流程、加強非懲罰性上報宣傳教育等措施來提高護理人員主動上報的積極性。

結論及建議

1.加強對護理人員有關非懲罰制度的教育。第一，在日常護理管理的過程中，積極為護理人員灌輸非懲罰制度的基本理念，使護理人員充分了解非懲罰制度的具體內容與重要性，提高護理不良事件上報的積極性，使非懲罰制度能夠嚴格落到實處。第二，醫療機構應該營造良好的非懲罰上報氛圍，減輕護理人員對個人發展方面存在的擔心和顧慮，針對主動上報的科室和個人，必須積極給予獎勵。即使出現了醫療糾紛，也應當采取酌情處理的方式；同時，針對護理不良事件隱瞞不報的相關責任人，必須立即采取有效的懲罰措施。第三，對非懲罰制度中的具體細則進行明確，定期組織護理人員學習有關護理不良事件的分級和分類標準，明確不良事件的具體上報流程，了解非懲罰制度的特點，使其充分意識到隱瞞不報不僅無法提高護理質量，甚至還會威脅到患者的生命健康。

2.加強對護理不良事件上報流程的優化。醫療機構應當加強對現有護理不良事件上報流程的優化，簡化不良事件上報時所需填寫的表格、流程，縮短不良事件上報需要花費的時間，并針對出現的問題進行及時的整改和反饋。比如可以通過引入或開發信息化平臺的方式，使護理人員可以利用信息化平臺實現對護理不良事件的上報。而平臺必須具備簡便性的特點，且可以保證對護理人員的個人信息保密。同時，各個管理部門應當定期召開有關護理不良事件的業務學習會議，針對近期出現的護理不良事件進行集中分析和討論，總結導致該問題出現的原因，并提出相應的整改措施，將會議的討論結果嚴格落實到各個科室，避免發生類似的護理不良事件。

3.提高護理人員的護理不良事件上報意識。第一，提高護理人員對護理安全的認知，使其意識到護理不良事件對患者及其自身帶來的危害，引導其積極主動地應對在日常護理過程中出現的不良事件，并做好相應的防范措施[6]。第二，醫療機構應當積極鼓勵護理人員提高自主學習的能力，提高個人的護理不良事件上報意識。第三，應當開展有關護理不良事件上報的知識培訓，提高護理人員對護理不良事件的了解程度，使護理人員可以準確區分所發生的事件是否為不良事件，了解到上報不良事件的重要性，在提高護理人員工作積極性的同時，提高醫療機構的護理不良事件上報率[6]。

4.加強對護理人員的人文關懷。通過上文的分析發現，擔心個人形象受到影響是護理人員護理不良事件上報的影響因素之一，當發生護理不良事件后，會導致部分護理人員出現焦慮、恐慌和緊張等不良情緒，對其日后的工作產生了巨大的影響。因此，必須加強對護理人員的人文關懷，通過干預提升護理人員的組織信任感，以便提高工作滿意度及臨床護理質量[7]。告知護理人員有關護理不良事件的正確處理方法，通過對出現護理不良事件護理人員的關心和鼓勵，可以為其日后的護理能力提升產生積極影響。

綜上所述，非懲罰制度背景下護理不良事件上報的影響因素主要為擔心對個人形象產生影響、擔心受到處罰和不良事件上報流程過于復雜，應該在加強護理人員有關非懲罰制度教育的基礎上，加強對現有護理不良事件上報流程的全面優化，提高護理人員的護理不良事件上報意識，從而才能從根本上提高護理不良事件的上報率，優化臨床護理質量，降低醫患糾紛的發生率。