基于熵權-TOPSIS 法模型的醫院工程項目管理風險評價

李思童 LI Si-tong 張鑫緣 ZHANG Xin-yuan

醫院工程項目建設旨在滿足人民生活水平的提高和醫療保健意識增強所帶來的醫療需求，同時提升醫療服務質量和優化醫療資源配置。然而，由于醫院工程項目建設過程中存在著多方面不確定因素的影響，需要進行有效的風險管理。

作為工程項目建設的業主方，醫院需要全面考慮醫院工程項目的特點，并采取措施規避風險，從而確保工程項目能夠發揮其應有的作用。本文構建了醫院工程項目評價指標體系，并利用熵權模型對醫院工程項目的風險進行評價，通過TOPSIS 分析方法得出工程項目風險評價排名，并提出相應的風險規避措施，為醫院工程項目的實施提供保障。

該研究對醫院工程項目的風險管理問題進行了針對性的分析和解決措施的制定，充分考慮了醫院工程項目的特殊性質，為相關領域的研究提供了有價值的參考。

醫院工程項目的特點

相比于其他建設項目，具有以下幾方面顯著特點。技術要求高，醫院工程項目涉及到醫學、工程和環境等多個領域的知識與技術。安全性能要求高，項目直接關系到人們的健康和生命安全，因此應用性和安全性要求也很高。投資金額大，醫院工程建設項目一般需要經過規劃、設計、招標、施工和試運行等多個階段，因此投資比較大。管理難度大，由于醫療需求不斷變化，法律法規要求嚴格，管理難度也較大。感控要求高，在醫院工程建設項目中，需要根據感染控制標準構建醫院空氣凈化系統、實現監測與控制醫院內部污染源、設置潔凈室、隔離區等多個區域，以確保醫院內部環境達到標準要求。

業主方風險管理分析的必要性

醫院是提供公共健康服務的，建設過程中面臨的風險較其他項目高。在醫院工程項目建設中，各種不確定因素都會導致風險，有的可能不能夠滿足后期使用需求，有的可能影響醫院的正常運營和服務能力。(1)控制投資。醫院的經費通暢非常緊張，而工程項目往往需要較大的資金，如果沒有進行很好的投資控制，會給醫院帶來較大的財務壓力。(2)提高效率。醫院工程項目的建設主要是為了服務醫教研，在實施的過程中減少時間的延誤有利于醫院的高質量發展，提供高質量的醫療服務。因此，從業主方的角度來看，工程項目風險管理的必要性尤為突出。加高的風險管理能夠減少業主方的風險性。

熵權-TOPSIS法

TOPSIS 法是一種用于評價對象與理想解的距離情況的方法，通過比較評價對象與正理想解和負理想解之間的差異程度來計算得到最終接近程度C 值。在實際應用中，為了更準確地計算出各個評價指標的權重，可以使用熵權法先進行權重計算，然后將權重與評價指標數據相乘得到新數據newdata，并利用新數據進行TOPSIS 法研究。這一方法有著堅實的數學基礎和精密的推算過程， 克服了以往主觀賦權法由于個人因素造成的偏差，可以充分地利用指標體系中各項指標[1]。

基于熵權TOPSIS 法醫院工程項目管理風險的分析步驟如下：(1)構建業主方風險評價指標體系、分析矩陣；(2)運用熵權法計算數據處理并計算指標權重；(3)TOPSIS 評價模型；(4)風險分析。

實例分析

以表1中的32個風險指標作為研究對象，收集相關資料，對每個部分進行打分，得到原始數據，隨后通過匯總熵值法和TOPSIS 法計算權重結果。

表1 業主方風險評價指標

1.構建業主方風險評價指標體系。通過文獻查找，調研某公立醫院2022 年度21 項30 萬元以上的工程項目，從全壽命周期根據三重底線理論確定風險指標。

三重底線指的是環境、社會、經濟三大底線。其中，社會依賴經濟，經濟依賴全球生態系統，全球生態系統的健康代表著最終的底線，企業在追求可持續發展過程中需要同時滿足經濟繁榮、環境保護和社會福利三方面的平衡發展[2]。醫院作為大型公共機構承擔的責任，也可參照三重底線理論類似地劃分為以盈利為主的經濟責任、以保護生態為共同目標的環境責任和以滿足相關方需求的社會責任。經濟責任是指醫院要在經濟角度上保障職工、設備、院區建筑正常運行并且要向政府依法依規納稅的責任；環境責任是指醫院為降低運營過程中如醫療廢物處置、污水排放等情況對生態環境可能造成的破壞而采取的保護措施；社會責任是指醫院對工作人員及患者、家屬的責任。從該理論及更多的利益相關者的角度出發，結合各方因素綜合考慮環境、社會、經濟的可持續與協調性發展，醫院的管理與運營也應在根據三重底線理論為高質量發展進行規劃與落實。業主方風險評價指標見表1。

2.熵權法計算。使用熵權法對選定的32 個風險指標進行權重計算，得到表2。從各指標權重初步比較，“符合醫療設備需求”“政策調整”權重系數較大，“經濟可行性論證不充分”“設計中考慮使用環保材料”權重較小，其余指標權重系數較為均衡地在1.6%～5.3%之間分布。

表2 熵權法計算權重結果匯總

3.TOPSIS 法計算。對表2 的指標數據進行加權處理，運用TOPSIS 法得到表3 及表4。

表4 正負理想解

正負理想解是計算正負理想解距離(D+和D-)時的中間過程值，其意義相對較小。正理想解A+是一個設想的最好解，表示評價指標的最大值：它的各個指標值都達到各候選方案中最好的值；負理想解A-是一個設想的最差解，表示評價指標的最小值：它的各個指標值都達到各候選方案中最差的值[3]。

4.結果分析級風險確定。根據計算結果，對某公立醫院2022 年度21 項30 萬元以上工程項目中選定的32 個風險指標按照低風險、較低風險、中等風險、較高風險、高風險進行分檔，得到表5。

表5 風險等級及種類

32 個指標中大部分風險等級位于中等及以下，僅：符合醫療設備需求、政策調整、交付工程響應度不足、設計質量符合標準、系統設備操作交底不充分、規劃方案不合理等6 個指標風險等級為高或較高，且高或較高風險等級的指標風險種類僅涉及決策風險、設計風險、運維風險，未涉及采購風險或施工風險。如果能針對上述風險指標根據風險等級及種類推進有效的管理和改進措施，相信能夠在現有的基礎上大幅提升公立醫院修繕工程投資控制的管理績效。

醫院工程項目管理建議

1.完善工程全流程管理制度。完善工程全流程管理制度，可以提高工程項目的質量、效率和安全，有效降低交付工程響應不足、設計質量符合標準、系統設備操作交底不充分等相關風險指標。為了完善工程全流程管理，醫院應當參考國家和行業的相關標準和規范，制定適合自身特點和需求的制度規范和指導醫院工程項目的立項、測算、采購、設計、施工、交接、后續運維等各個環節，如：加強與設計、施工、監理等相關方的溝通和協調，對設計、施工成果進行定期階段性檢查、評價和反饋，保證成果符合規范及進度節點，及時解決問題和風險；完善交付工程的驗收和移交制度流程，加強交付工程的監督和評估，確保其符合設計要求和使用功能。

2.優化醫療設備規劃。醫療設備是醫院正常運營的重要一環，其配置、使用和維護對醫院的運行至關重要。為了避免工程建設不符合醫療設備需求的情況，醫院應當根據院區的規模與專業構成，制定科學合理的醫療設備配置計劃，定期對醫療設備進行檢查、維修和更新，并根據實際情況做好相關工程項目的計劃安排，保證醫療設備的正常運行和性能。

3.加強政策關注與學習。政策是指導和規范醫院管理的重要依據，為了及時發現并適應政策調整，醫院應當加強政策宣傳和解讀，提高醫院內外部人員的政策意識和執行力，應當積極關注國家和所在地的相關政策法規，及時了解其內容和要求，對政策調整可能產生的變化做好應對措施，調整醫院的相關規劃保持與政策的一致性和協調性。

4.提升工程管理人員專業水平。工程管理人員也是醫院工程項目管理中的重要一環，為了提升工程管理人員技術水平，醫院可以建立完善工程管理人員的管理機制，定期進行培訓和考核；同時鼓勵工程管理人員參加相關的學習、講座、參觀等活動，拓寬視野，更新理念，學習交流先進經驗。

5.升級信息化技術管理手段。信息化技術管理手段是指利用信息技術對醫院工程項目進行數據收集、分析、展示等方面的管理手段。升級信息化技術管理手段，可以提高工程項目的透明度、便捷性和智能性。為了升級信息化技術管理手段，醫院可引進或開發適合自身需求的信息化技術管理系統或平臺，實現線上審批提高效率、文件材料電子化歸檔便于查閱、項目進度數據可視化提升管理效率等相關功能，且有專業技術人員負責運行維護和優化更新。