基于“輸主體重節痛”理論治療頸椎病體會

吳思靜 呂珊珊 羅開濤

浙江中醫藥大學附屬嘉興中醫院 浙江嘉興 314001

頸椎椎間盤的退行性變化和鄰近組織結構受到其繼發病理改變的影響，從而產生一系列臨床表現的疾病稱為頸椎病，是臨床上的常見疾病[1]，臨床癥狀包括頸部疼痛、肢體麻木、頭暈頭痛等，極大地影響著患者的生活質量。目前，臨床上治療頸椎病的手段主要分為手術治療和保守治療兩大類[1]。手術治療因費用較高且存在較大風險，一般不易被患者接受。保守治療則包含服用藥物、物理因子療法以及中醫外治法等。西藥治療在一定程度上能緩解臨床癥狀，但易出現胃腸道刺激、過敏反應等不良表現；而物理因子治療因周期較長，所以在臨床應用上存在一定的局限。近一年來，筆者在侍診羅開濤主任中醫師過程中，發現羅師以“輸主體重節痛”理論為指導，運用溫針治療本病，療效顯著，起效時間短，能較快緩解患者不適的癥狀，提升患者生活質量，現介紹如下。

1 中醫對頸椎病的認識

頸椎病在臨床中較為常見，但中醫并未有與之對應的具體病名，主要散見于“痹證”“痿證”“項強”“眩暈”之類的敘述中?！端貑枴け哉摗罚骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也?！庇纱丝梢?，外感風寒濕與頸椎病的發生關系密切。又有《醫宗金鑒》一書，言之曰：“傷損之證，血虛作痛?！闭f明了本病存在氣血不足之內因[2]。頸椎病多為本虛標實，以氣血虧虛不能濡養經脈為根本，以外感風寒濕阻滯經絡為標，臨床上此二者互為因果，相互影響。本虛者易感外邪，體健者感外邪后，經脈阻滯，經久不通，亦可發展為本虛，故臨床治療當標本兼顧，以溫通經脈、補益氣血為治法。臨床上，中醫藥治療本病的手段多樣，主要可分為兩大類：內服和外治。其中中藥內服是在辨證的前提下進行施治，不同醫家對頸椎病的理解和觀點各不相同，用藥亦是多種多樣，然萬變不離其宗，皆是基于“虛則補之，實則瀉之”的原則來指導臨床治療。虛則補其肝腎，養血益氣，實則活血化瘀，通經活絡，亦有虛實夾雜之證，則視其虛實輕重，扶正祛邪。外治則包括了中藥外敷、針刺、艾灸、推拿、拔罐、牽引等。中藥外敷使藥物滲入肌膚從而達到活血化瘀、舒筋活絡等功效，針刺、艾灸能舒筋通絡、活血止痛，推拿可以起到松解局部粘連組織，緩解肌肉痙攣的作用，牽引則可促進組織水腫和炎癥的消退[3，4]。

2 “輸主體重節痛”理論及其應用

“輸主體重節痛”出自《難經·六十八難》：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節痛?！薄绑w重”意為身體困重，“節痛”則為肢節疼痛。虞庶對此句有獨到見解，記載于《難經集注》之中：“輸者法土應脾，今邪在土，土必刑水，水者腎，腎主骨，故病則節痛。邪在土，土自病則體重，宜治于輸穴?！苯饨掌嫉萚5]整理古今文獻，發現十二經輸穴主治可涵蓋一身痛證，包括頭面軀干四肢以及臟腑疼痛。輸穴大多位于掌指關節或者跖指關節之后，經脈之氣在輸穴處由弱轉強，由淺注深，此處為經氣運行之要沖所在。也正因其位置的特殊性，故才具有溝通陰陽、通調氣血之效，尤善通經活絡，可達止痛之效。陰經的輸穴五行屬“土”，對應脾，其可運化水濕，故輸穴具有健脾益氣、祛濕通絡之功，脾又主四肢，因而能減輕身體沉重感、減輕肢節疼痛感。陽經的輸穴五行屬“木”，對應肝，因肝主筋，故輸穴可通過舒筋活絡以達緩解疼痛的作用。湯臣建等[6]以此為理論依據，辨經取輸穴治療頸肩部病證，療效甚佳。嚴宏達[7]在腰三針配合辨證取穴基礎上，另予辨經取手足同名經輸穴治療腰椎間盤突出癥，鎮痛效果顯著提升。方永江等[8]采用健脾補腎強督壯骨法針刺輸穴來治療類風濕性關節炎，結果顯示能明顯減低類風濕因子、血沉、C 反應蛋白，療效優于常規治療的對照組。以上均佐證了“輸主體重節痛”理論。

3 驗案舉隅

患者田某，男，31 歲。2022 年3 月22 日初診。主訴：頸肩部疼痛半月，加重2 日?，F病史：半個月前，患者因長期低頭勞作引起頸肩部疼痛，右側尤甚。近2日來上述癥狀加重，夜不能寐，輾轉反側，疼痛難耐，乘車遇顛簸、遇冷疼痛癥狀加重，伴頸部活動欠利。自訴無頭暈頭痛，無肢指麻木，無大小便失禁。輔助檢查：頸椎雙斜位片示：C3-4、C5-6雙側椎間孔變窄，余椎間孔形態良好，未見明顯狹窄征象。齒狀突形態結構完好，未見明顯骨折及脫位征象，關節間隙對稱?？滔掳Y：頸部活動欠利，前屈疼痛顯著，焦慮貌。查體：頸背部肌肉僵硬，前屈、后仰、側屈、旋轉受限，C3、C5夾脊壓痛+，叩頂試驗+，右側臂叢牽拉試驗+，椎間孔擠壓試驗+，霍夫曼征-。舌黯、苔薄，脈弦。西醫診斷：神經根型頸椎病，中醫診斷：項痹（血瘀證）。治法：行氣通痹，活血化瘀。治療：溫針灸。取穴如下：風池、C3夾脊、C5夾脊、大椎、肩井、天宗、曲垣、外關、手三里、三間，均取右側穴位。操作：囑患者坐位，取75%酒精予穴位常規消毒后，用佳健公司生產的0.30mm×40.00mm 毫針，先刺三間，施提插捻轉瀉法，以患者感食指抽動3 次為度，囑患者緩慢活動頸部至受限體位最大耐受角度，2 分鐘后再刺外關、手三里穴，針尖均斜向上刺入，外關穴進針時囑患者咳嗽一聲，然后再囑患者依前法活動頸部2分鐘。接下來按從上到下的順序常規操作余穴，以患者感酸麻重脹或向下放射為度。得氣后用艾絨包裹上述穴位針柄點燃，每次施2 壯溫針灸，留針半小時。3 月23 日復診：患者訴夜寐已轉安，前屈、后仰無明顯疼痛感，乘車遇顛簸亦無不適，僅向左轉受限，右肩時有酸痛，續守前法治療。5日后電話隨訪，患者已無明顯不適，恢復如初。

按語：患者因長期低頭勞作，導致局部血行不暢，瘀阻經脈引發頸肩部疼痛，故屬血瘀證。臨床治療擬舒筋活絡，行氣活血，通痹止痛。在治療疾病引起的急性疼痛，針灸頗具優勢[9]?！端貑枴け哉摗芳匆衙鞔_提出：“痹……以針治之奈何。岐伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發，各隨其過，則病瘳也?！惫柿_師采用針刺之法。在“輸主體重節痛”理論的指導下，羅師依據辨經論治選取手陽明大腸經腧穴三間穴行瀉法，以達舒筋活絡、祛散實邪之效，故在針刺后患者疼痛緩解。外關穴是對周身氣血陰陽的平衡起著糾偏作用的八脈交會穴[10]，《針灸聚英》載：“肢節腫痛……頭項痛……外關悉主之?！笔秩镅槎鄽舛嘌株柮鞔竽c經腧穴，具有通絡止痛、活血化瘀的功效；局部取穴天宗、曲垣，乃“經脈所過，主治所及”，可治頸肩之痛。C3、C5夾脊既為阿是穴，亦是膀胱經及督脈經氣外延重疊覆蓋的地方，通過針刺夾脊穴可以起到振奮經氣、疏經活絡的作用[11]。大椎穴為項八針之一，《針灸大成》言之曰：“頸項強不得回顧……大椎主之?！鼻掖笞笛杉ぐl陽氣，疏通氣血[12]。另予溫針灸治療，因諸經絡阻滯、氣血痹閉者，皆可予溫針灸治療，不論其氣盛、氣滯，屬虛、屬熱[13]。在針刺得氣留針之際，利用艾溫達到導氣之效，可入經絡，理氣血，針灸并舉，功到病除。

4 小結

在治療過程中，羅師先取患側三間穴行提插捻轉瀉法，同時囑患者活動頸部，待癥狀有所緩解后方針遠道他穴和局部腧穴。羅師認為，“輸”者乃“通”也，臨床取“輸穴”治療具有疏通經絡的作用，三間穴因臨近骨邊，可以用來治療“骨痹”?！鹅`樞·官針》有云：“輸刺者，直入直出，深內之至骨，以取骨痹?！比g穴屬“木”，對應肝，肝主疏泄，調暢氣機，氣行則血行。輸穴多位于掌指（或跖指）關節之后以及赤白肉際處，因其位置特殊，針刺此穴可達到一針通二經之效，起到溝通陰陽、調理氣血的作用。此外，“所注為輸”，經氣于此處由弱轉強，為經氣運行之要沖，故輸穴長于通經活絡，調節氣血[5]。臨證過程中，筆者發現治療大部分患者予進針輸穴，癥狀便可大為緩解，始悟針貴精而不貴多，遠端取穴之功甚宏，在針刺得氣之際，燃以艾絨，留針聚氣，燃艾導氣，或收奇效。