舒筋活血片聯合懸吊推拿法對腰椎間盤突出癥患者生物力學性能的影響

白慧英 周 杰 鄭州大學醫院外科,河南省鄭州市 45000; 鄭州市中醫院骨傷科

腰椎間盤突出癥是患者的腰椎間盤包括髓核、纖維環及軟骨板等部分在多種因素作用下出現的一種慢性退行性病變,是骨科臨床常見的一種慢性疾病?；颊甙l病后常表現為劇烈腰痛為主要特點且包括下肢放射痛、間歇性跛行、馬尾綜合征、下肢麻木等臨床癥狀,并影響患者的日?；顒幽芰1]。西醫對于腰椎間盤突出癥主要以藥物治療為主,包括非甾體抗炎、糖皮質激素、肌肉松弛藥等從抗炎藥、鎮痛角度緩解患者的疼痛感,以及采取推拿等康復療法進行癥狀的緩解,但臨床應用效果較為一般,停藥后易復發,且推拿等康復療法對疼痛程度劇烈的緩解效果不足[2]。中醫認為腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹癥”的范疇,病機根本在于肝腎虧虛、經絡阻滯、氣血不暢等,治療時應側重于補腎益氣、活血祛瘀、疏通經絡、消腫止痛等方面[3]。舒筋活血片是臨床常用的中藥制劑,具有活血祛瘀、舒筋活絡之功效,用于腰酸背痛等疾病的治療有良好效果[4]。為此,本文以腰椎間盤突出癥患者為對象,采用舒筋活血片聯合懸吊推拿法治療,評估對患者的治療效果及對生物力學性能指標的改善效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取鄭州大學醫院2021年3月—2022年3月收治的90例腰椎間盤突出癥患者隨機分為對照組和觀察組,各45例。觀察組：男25例,女20例;年齡20～65 (41.81±9.94)歲;病程3～10個月,平均病程(7.28±1.91)個月;突出部位：L3～411例,L4～516例,L5～S118例。對照組：男23例,女22例;年齡20～65歲,平均年齡(43.29±9.71)歲;病程3～11個月,平均病程(7.69±1.92)個月;突出部位：L3～414例,L4～517例,L5～S114例。組間一般資料比較無差異(P>0.05)。納入標準：(1)經CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥,符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[5]中標準;(2)患者中醫分型為氣滯血瘀型,癥見腰腿疼痛、腰部板硬、下肢麻木、舌質暗紫等;(3)患者對舒筋活血片無禁忌證;(4)患者對懸吊推拿法治療能夠耐受;(5)患者對治療方案內容知曉并自愿參與。排除標準：(1)合并其他骨科類疾病如骨折、骨質疏松患者;(2)腰椎骨損傷病史患者;(3)妊娠、哺乳期婦女及嚴重心力衰竭、腫瘤患者等特殊人群;(4)入組前已接受類似藥物治療患者;(5)觀察指標數據收集不完整的患者。

1.2 方法 對照組以懸吊推拿法治療+常規西藥治療,塞來昔布膠囊(輝瑞制藥,規格：0.2g,國藥準字J20140072)口服,0.2g/次,2次/d,懸吊療法在康復治療師指導下進行,患者取仰臥位,同時屈髖屈膝且雙手呈交叉狀態抱肩,然后將彈性支持帶置于患者兩側膝關節下方及髖部減輕患者的負重,再以鋼性懸吊帶置于患者的兩側足底,治療師協助患者抬臀,并使雙腳往下壓,兩足呈外翻狀態,雙下肢呈伸直狀,兩腿稍分開維持此姿勢30s,休息15s,連續進行10次。然后患者改為側臥位姿勢,將懸吊帶置于患者兩側膝關節稍下方位置,并將彈性支持帶置于髖部,引導并協助患者抬臀,下肢伸直,身體側臥并保持骨盆不晃動,維持此狀態30min,休息15s,連續進行10次。最后患者取俯臥位,以前臂支撐身體重量,支持帶置于髖部,懸吊帶置于兩側膝關節下方,指導患者抬臀直至腰凸消失,下肢呈伸直狀,且身體與治療床面平行,維持此狀態30s,休息15s,連續進行10次。推拿療法：以俯臥位于治療床上進行推拿,先確認患者的腰腿部的壓痛點,以雙手掌根反復揉壓患者脊柱兩側至腰骶部5min,然后用拇指、肘尖持續按壓患者腰眼穴、腎俞穴、阿是穴等部位5min。然后患者轉為側臥位,以掌根按揉患側的腎俞至大腸俞段2min,用拇指或肘尖揉壓腰腿部的壓痛點2min,再用前臂揉按臀部2min,每日懸吊推拿治療1次。觀察組增加舒筋活血片(上海寶龍安慶藥業,規格：0.3g,國藥準字Z34020721)口服,3次/d,1.5g/次。懸吊推拿療法方案同對照組。所有患者均以30d為1個療程,連續治療3個療程。

1.3 評價指標 (1)臨床療效：標準參照《“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識》[6]制定。①顯效：患者腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行、馬尾綜合征等癥狀基本消退,中醫證候積分下降>80%;②有效：表觀癥狀顯著減輕,中醫證候積分下降30%～80%;③無效：表觀癥狀未改善,中醫證候積分下降<30%?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)中醫證候積分：對兩組患者治療前后主要中醫證候積分(腰腿疼痛、腰部板硬、下肢麻木、舌質暗紫)進行評估比較,根據程度分為無、輕、中、重四個等級,得分范圍0～3分,分值越低證候越輕。(3)生物力學性能指標：于患者治療前后采用MicroFET3型等速肌力測試儀(北京吉品時代科技有限公司)對患者的腰背肌生物力學指標包括平均功率(Average power,AP)、峰力矩(Peak moment,PT)、腰背屈/伸比值(Lumbar flexion/Extension ratio, F/E)進行統計比較。(4)炎癥因子水平：采集患者空腹靜脈血,離心分離后血清上清液,以酶免疫分析法檢測患者核因子κB(NF-κB)、Nod樣受體蛋白3(NLRP3)、Toll樣受體4(TLR4)水平,檢測儀器為AT96B型全自動酶標儀(英國卡密尼爾公司),試劑盒由安徽兆科生物技術公司提供。(5)治療安全性：統計比較兩組患者治療期間不良反應發生情況,包括頭暈惡心、腹瀉腹痛、口苦咽干、食欲減退。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組(χ2=4.866,P=0.027<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組中醫證候積分比較 治療后,觀察組中醫證候積分(腰腿疼痛、腰部板硬、下肢麻木、舌質暗紫)均低于對照組 (P<0.05),見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較分)

2.3 兩組生物力學性能指標比較 治療后,觀察組腰背肌AP、PT水平高于對照組,F/E水平低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組生物力學性能指標比較

2.4 兩組炎癥因子水平比較 治療后,觀察組患者NF-κB、NLRP3、TLR4水平低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較

2.5 兩組治療安全性比較 治療期間兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.450,P=0.502>0.05),見表5。

表5 兩組治療安全性比較[n(%)]

3 討論

根據流行病學調查顯示,受到社會工作壓力及不良生活習慣的影響,腰椎間盤突出癥在臨床上有較高的發病率,且發病人群廣泛,年齡呈現年輕化的趨勢,以20～50歲中青年人群為主,對患者的生活、工作及生活質量有嚴重的負面影響。目前,對于腰椎間盤突出癥發病機制的研究也在不斷深入,該病的發生是一個復雜且包括多種因素作用的過程,是由于長期的負重運動、腰肌勞損、骨質疏松、運動神經功能異常、炎癥損傷以及創傷性外傷等多重因素的誘發而導致的發病[7]。西醫治療主要以藥物緩解,以及懸吊、推拿等物理康復療法干預,能夠緩解患者的腰椎疼痛感,但僅能對癥緩解患者的疼痛癥狀,并未觸動患者的病機根本,不能達到根治的目的。

中醫認為腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹癥”的范疇,是由于患者的先天稟賦不足、外傷跌仆、后天失養,加之肝腎虧虛、腎精虧損、氣血阻滯、筋脈失養造成患者下腰部氣血運行不暢、經絡堵塞、氣機紊亂、瘀血阻滯,久則瘀血不去,新血不生,腰府失養,導致不通則痛進而引起的腰部及下肢劇烈疼痛感[8]。根據中醫病機剖析,該病機主要在于腎虛血瘀、經絡阻滯、氣血不暢,治療時應側重于補腎益氣、活血祛瘀、舒筋通絡、行氣止痛等方面[9]?；诖吮疚闹杏^察組增加舒筋活血片治療,患者的臨床療效有顯著提升,表明舒筋活血片對于腰椎間盤突出癥有良好治療效果。這是因為方中紅花具有活血祛瘀、散瘀止痛之功效;燙狗脊具有補肝腎、強腰脊、祛風濕之功效;槲寄生則是祛風濕、補肝腎之良藥;澤蘭葉則能活血調經、祛瘀消癰、利水消腫;雞血藤則是活血補血、調經止痛、舒筋活絡之良藥;絡石藤則能涼血消癰、祛風通絡;伸筋草具有祛風除濕、舒筋活絡功效;醋香附具有疏肝解郁、理氣寬中、調經止痛之功效;香加皮可祛風濕、強筋骨;煅自然銅具有活血化瘀、接骨止痛之功效,全方諸藥合用共奏舒筋活絡、活血散瘀功效[9],對腰椎間盤突出癥有良好治療效果,由此可對腰腿疼痛、腰部板硬、下肢麻木、舌質暗紫均有顯著的改善。

腰椎間盤突出癥患者發病過程中,患者的脊柱穩定性下降,導致患者的腰背部肌群的生物力學性能下降,本文中,觀察組治療后的腰背肌AP、PT高于對照組,F/E低于對照組,表明舒筋活血片的治療能夠改善患者的生物力學性能,可能與舒筋活血片的疏經通絡、強筋續骨等作用有關。腰椎間盤突出癥患者病情進展過程是一個炎癥反應參與的過程,NF-κB為核因子,NF-κB是B淋巴細胞輕鏈上的糖蛋白,能夠參與細胞對外界刺激的響應,在細胞的炎癥反應、免疫應答等過程,當機體處于炎癥反應過程時,會使得NF-κB呈現高表達。NLRP3是炎性小體家族中的一員,能夠誘導炎性和應激性反應的發生,與炎癥反應發生、細胞凋亡等生理過程有關,在慢性腰痛患者中呈現高表達。TLR-4是機體產生的一種內源性的細胞因子,與機體免疫和炎癥反應密切相關,炎癥反應發生時炎性損傷能夠刺激TLR4介導的信號通路的開放引起TLR4上調。本文中,觀察組治療后NF-κB、NLRP3、TLR4水平低于對照組,表明舒筋活血片治療能夠改善患者的炎癥反應水平。

綜上所述,舒筋活血片聯合懸吊推拿法對腰椎間盤突出癥患者治療效果顯著,可改善患者中醫證候,增強患者腰背肌生物力學水平,抑制炎癥因子水平,治療安全性較好,可臨床推薦。