肩關節鏡下外排錨釘壓肌腱線對重度肩袖撕裂患者肩關節活動度及UCLA肩關節評分的影響

杜振興 杜 江 河南省安陽市中醫院骨傷一科 455000

肩袖撕裂在臨床上是一種相對常見的肩部運動性損傷問題,其可造成疼痛、肩部肌肉萎縮、肩部活動功能障礙等問題,患者在病發后若未及時得到有效治療,還會誘發肩關節粘連等問題,對患者的生活質量帶來嚴重影響[1]。臨床上根據患者肩袖撕裂的嚴重情況,將其分為輕度撕裂、中度撕裂、重度撕裂與巨大撕裂四類患者,根據患者病情類型的不同,分別采取相應的治療方案[2]。對于重度肩袖撕裂患者而言,肩關節鏡下肩袖修補術是其在臨床中的主要治療方案,而由單排、雙排固定技術相結合所形成的縫線橋技術,為肩袖修補術的順利開展提供了可靠保障。內排“打結”與“無結”技術是縫線橋技術中較為常用的兩種外排錨釘壓線方案,在臨床研究領域中針對此類方案展開了諸多探究[3]。外排錨釘壓肌腱線對于縫線橋技術而言是一種先實行外排錨釘壓肌腱線,再實行內排錨釘線打結固定的新型外排錨釘壓線方案,當前臨床上對于該方案的應用研究相對較少。本研究選取了120例重度肩袖撕裂患者,就肩關節鏡下外排錨釘壓肌腱線對患者肩關節活動度與肩關節評分的影響展開分析探究,現將結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年11月—2021年11月接收的重度肩袖撕裂患者120例作為觀察對象。按隨機數字表法分為觀察組與對照組,各60例。觀察組中男21例,女39例;年齡34～72歲;平均年齡(59.82±8.43)歲;身體質量指數(BMI)19～30kg/m2,平均BMI(25.42±2.61)kg/m2;其中左側肩袖撕裂20例,右側肩袖撕裂40例。對照組中男23例,女37例;年齡35～72歲,平均年齡(59.96±8.31)歲;BMI 19～31kg/m2;平均BMI(25.33±2.68)kg/m2,其中左側肩袖撕裂22例,右側肩袖撕裂38例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。本項目已通過院內醫學倫理委員會審核。納入標準[4]：(1)患者經臨床影像學檢查確診為重度肩袖撕裂;(2)患者具備手術治療指征;(3)患者對本項目研究內容知情且同意。排除標準：(1)患者具有肩關節手術治療經歷;(2)患者合并有肩關節炎、肩關節神經損傷等問題;(3)患者存在免疫性疾病或血液系統疾病。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受肩關節鏡下手術治療,患者取側臥位接受全身麻醉,患側肩部保持向上,以盆骨固定架對患者手術體位加以固定,依照前屈—外展—外旋方向手法對患者實施松解,以蜘蛛臂對患肢實施牽引。自肩峰后外側入路,探查患者盂肱關節腔內肩胛下肌、肱二頭肌長頭腱、岡上肌肩關節側等部位的損傷情況,采用射頻電刀對肩袖間隙實施松解。自肩峰后外側入路進入肩峰下間隙,以刨刀頭對肩峰下滑膜暴露肩袖滑囊測實施清理,探查肩袖撕裂最寬部位大小。若患者存在肩峰撞擊綜合征,需對其行肩峰成形術。肩袖表面清理完畢后,將撕裂的肩袖進行對合,盡量恢復其解剖結構。撕裂部位軟骨緣施行新鮮化處理,并打入1枚內排帶線錨釘,肱骨大結節部位實施新鮮化處理,并打入1枚外排錨釘,檢查患者縫線的穩固情況,并用生理鹽水對患者關節腔實施沖洗。對照組患者接受外排錨釘壓打結線處理。以開孔錐于患者新鮮化肱骨頭軟骨緣處打孔,將4.5mm內排帶線錨釘置于軟骨邊緣,通過縫合鉤帶線將內排錨釘上的4條尾線穿過肌腱,在縫合后對其進行打結固定。以開孔器于患者肱骨大結節處開孔,將內排錨釘打結縫線后的4條尾端穿入外排錨釘,將外排錨釘固定于肱骨大結節處。觀察組患者接受外排錨釘壓肌腱線處理。以開孔錐于患者新鮮化肱骨頭軟骨緣處打孔,將4.5mm內排帶線錨釘置于患者軟骨邊緣,通過縫合鉤帶線將內排錨釘上的4條尾線與2根肌腱線穿過肌腱,并于肱骨大結節處開孔,將4根肌腱線尾端穿入外排錨釘,將外排錨釘固定于肱骨大結節處,確認外派錨釘固定牢靠后對內排錨釘尾線實施打結固定、并剪去線結殘端。兩組患者術后均接受常規鎮痛治療,并在醫護人員的指導下展開康復鍛煉,待患者出院后定期對其展開隨訪調查。

1.3 觀察指標 測量并記錄患者肩關節在手術治療前與治療12個月后外展、前屈、外旋情況下的活動度表現。以美國加州大學(UCLA)肩關節評分對患者治療前與治療12個月后的肩關節功能進行評價,評分包含有疼痛、功能、主動前屈活動度、前屈力量與主觀滿意度5個方面內容,總評分為35分,患者評分越高表示肩關節功能越好[5]。以患者肩關節功能與疼痛癥狀的改善情況為依據,將患者的治療效果分為3個層級。顯效為肩關節功能基本恢復,且無疼痛癥狀表現;有效為肩功能明顯改善,且疼痛癥狀有效緩解;無效為肩功能與疼痛癥狀均未得到有效改善?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組治療前后肩關節活動度對比 兩組患者治療前肩關節外展、前屈與外旋活動度均無明顯差異(P>0.05);治療后兩組患者肩關節外展、前屈與外旋的活動度均大于治療前,且觀察組患者肩關節外旋的活動度明顯大于對照組(P<0.05),如表1所示。

表1 兩組治療前后肩關節活動度對比

2.2 兩組治療前后UCLA肩關節評分對比 兩組患者治療前的UCLA肩關節評分比較均無明顯差異(P>0.05);治療后兩組患者各項UCLA指標評分均高于治療前,且觀察組均高于對照組(P<0.05),如表2所示。

表2 兩組治療前后UCLA肩關節評分對比分)

2.3 兩組治療效果對比 觀察組患者的治療總有效率高于對照組(χ2=9.412,P=0.002<0.05),如表3所示。

表3 兩組治療效果對比

3 討論

據相關調查研究數據顯示,在具有肩關節疼痛情況的健康人群體中,有5%～40%的患者存在肩袖損傷情況,其中老年人群體肩袖損傷的發生風險遠高于其他年齡人群[6]。臨床上根據患者的肩袖撕裂情況,將全層撕裂大小<1cm的肩袖撕裂患者評定為輕度撕裂;全層撕裂大小在≥1cm且<3cm的肩袖撕裂患者評定為中度撕裂;全層撕裂大小為3～5cm的肩袖撕裂患者評定為重度撕裂;全層撕裂大小>5cm的肩袖撕裂患者評定為巨大撕裂[7-8]。對于輕度撕裂患者,臨床上主要采用保守治療方案治療,對于保守治療方案無效的中度、重度與巨大撕裂患者則需實行手術治療[9]。肩關節鏡下肩袖修補術在臨床中具有創傷小、恢復快等特征,可有效改善早期切開縫合手術治療方案創傷大、術中出血量多、術后瘢痕粘連等問題,更容易被肩袖撕裂患者所接受[10]。受微創醫療技術不斷發展的影響,臨床上肩關節鏡下肩袖修補術也由單排修復逐漸發展為雙排修復,進而又發展為當前的縫線橋修復。早期單排修復在臨床中具有手術操作時間短、經濟消耗低等特征,但在覆蓋面積與固定強度上的表現較為有限[11]。為了改善單排修復中所存在的各類弊端問題,臨床上提出了雙排固定技術。雖然雙排固定技術對單排修復中所存在的各類問題進行了有效改善,但是由于在固定錨釘時較單排修復需打更多線結,導致錨釘線結之間容易發生撞擊,易對患者的治療康復效果帶來不利影響[12]。此外,在雙排固定技術中,由于有過多縫線需要穿過肌腱所形成的孔道,加之縫線打結過大所產生的應力影響,患者腱內微循環遭到破壞,進而可能引發患者肌腱壞死問題。為進一步降低患者肌腱在手術治療中所受到的損傷,臨床上又提出了以內排與外排橋接式的縫合橋技術?？p合橋技術能夠有效降低肩關節鏡下肩袖修補術的操作難度,避免術中發生縫線纏繞情況,從而有效改善患者的肌腱損傷情況[4]。

在縫合橋技術中,若采用內排錨釘縫線打結后對外排錨釘實施加壓,此時打結縫線對患者肌腱的加壓作用僅體現于打結固定肌腱外側的一小部分,致使打結固定的覆蓋面積有限;兩個結間若應力過大則容易引發結間組織隆起問題,導致打結線的作用效果受到嚴重影響;內排結固定所具備的應力優勢會導致內側結部位的再次撕裂風險提升[13]。為改善上述問題,臨床上提出了一種先實行外排錨釘壓肌腱線,再實行內排錨釘線打結固定的治療方式。但作為一種較為新穎的治療技術方案,其在臨床治療中的應用表現尚不明確。為推進肩關節鏡下外排錨釘壓肌腱線在臨床治療中的推廣應用,本研究將其應用于重度肩袖撕裂患者的治療當中,并觀察其對患者肩關節活動情況與關節功能評分的影響。

本文結果顯示,兩組患者在治療前肩關節外展、前屈與外旋的活動度比較無明顯差異(P>0.05);治療后兩組患者肩關節外展、前屈、外旋的活動度均高于治療前,且觀察組患者肩關節外旋活動度上的改善效果較對照組患者更好(P<0.05)。提示,外排錨釘壓肌腱線技術與外排錨釘壓打結線技術在改善肩袖撕裂患者的肩關節活動能力上均具有良好表現,且外排錨釘壓肌腱線技術對于提升肩袖撕裂患者肩關節外旋活動度上較外排錨釘壓打結線具有更好的應用表現。對于治療后兩組患者在肩關節外展與前屈活動度上無明顯差異,推測其原因或與患者術后康復訓練的遵醫執行情況相關。本文結果顯示,治療12個月后觀察組在疼痛、功能、主動前屈活動度前屈力量與主觀滿意度5個方面的UCLA評分均高于治療前,同時也高于對照組患者治療12個月后的各項UCLA指標評分(P<0.05)。提示外排錨釘壓肌腱線技術對改善肩袖撕裂患者肩關節功能具有顯著效果,有利于促進肩袖撕裂患者肩關節功能的恢復效果提升。術后肩袖再撕裂是導致患者治療效果不佳的一項重要影響因素。據相關研究成果顯示,20例重度肩袖撕裂患者經外排錨釘壓打結線治療后,有3例患者經肩關節影像學檢查發現存在再撕裂情況,而另外22例重度肩袖撕裂患者經外排錨釘壓肌腱線治療后,肩關節影像學檢查未發現肩袖再撕裂病例,由此可見外排錨釘壓肌腱線技術在臨床治療預后中具有一定的優勢作用表現[14]。本文結果顯示,觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。由此可見,在肩關節鏡下手術治療中對重度肩袖撕裂患者實施外排錨釘壓肌腱線,有利于改善患者術后肩袖撕裂復發情況,為患者提供更加理想的療效表現。

綜上所述,以外排錨釘壓肌腱線對重度肩袖撕裂患者展開肩關節鏡下手術治療,有助于改善患者肩關節的活動度,促進肩關節功能及相關評價的提升,對重度肩袖撕裂患者具有良好的治療效果表現,在臨床中具有較高的推廣應用價值。