治療性安撫與觸摸護理在無痛胃鏡下行消化道異物取出術患兒護理中的應用研究

邢曉倩 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院消化內科,河南省鄭州市 450003

上消化道異物是臨床上常見的一種急癥,是指患者有意或無意將各種類型異物吞入消化道內,可發生于任何年齡段,兒童發生上消化道異物占80%～85%,若處理不及時,會導致局部黏膜破損、消化道出血甚至穿孔等并發癥,嚴重危及患兒的生命健康[1]。由于上消化道異物多發于食管入口,患兒的癥狀明顯,無痛胃鏡兼具診斷及治療雙重效果,成為上消化道異物的常用治療方法,但由于兒童年齡較小,其認知系統尚不完善,對醫院環境及醫療操作存在強烈恐懼,在手術過程中配合較差,易發生啼哭、抗拒等情況,影響手術順利進行,甚至會導致手術失敗,引起強烈的并發癥[2]。因此,對于應用無痛胃鏡消化道異物取出術的患兒實施科學、合理的護理干預,減輕患兒抵抗情緒以及恐懼感,對保證手術效果具有重要意義。治療性安撫與觸摸護理是臨床護理人員為適應時代發展以及兒童護理特點提出的新型護理措施,通過聽覺刺激、視覺刺激以及手部動作交流行為,幫助患兒放松,緩解其緊張、恐懼情緒,增加患兒的舒適感[3-4]。鑒于此,本文選取我院收治的64例上消化道異物患兒,探討治療性安撫與觸摸護理在無痛胃鏡下行消化道異物取出術患兒護理中的應用效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年5月—2022年4月于我院收治的上消化道異物患兒64例,采用隨機數字表法分為試驗組與對照組,各32例。試驗組：男17例,女15例;年齡3～14歲,平均年齡(7.14±1.73)歲;異物類型：磁力珠18例,紐扣電池7例,海洋寶寶5例,濕紙巾1例,銳器類1例。對照組：男18例,女14例;年齡3～14歲,平均年齡(7.22±1.85)歲;異物類型：磁力珠17例,紐扣電池9例,海洋寶寶4例,濕紙巾1例,銳器類1例。兩組患兒的年齡、性別等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有均衡性。本研究征得醫學倫理委員會同意,患兒家屬均簽署知情同意書,符合《赫爾辛基宣言》相關原則。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①有異物攝入病史,均經CT或胸部X線片檢查,提示上消化道異物[5];②年齡≤14歲;③均行無痛胃鏡異物取出術;④臨床病例資料完整。(2)排除標準：①伴上消化道穿孔或活動性出血;②伴心肺功能不全者;③存在胃鏡診療禁忌證或麻醉藥物過敏史;④中途因各種原因退出本研究者;⑤同期參與其他臨床試驗者;⑥臨床病歷資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 對照組患兒實施常規護理。術前詢問家屬患兒的病史,了解患兒的癥狀、體征及吞食異物時間、性質、大小、形態等,進行相應部位的影像學檢查,判斷異物位置及是否存在消化道出血、穿孔征象,嚴格把握胃鏡診療禁忌證,術前常規禁食6h,準備好常用器械、搶救設備及急救藥品,術前告知家屬無痛胃鏡的相關風險,指導家屬簽署知情同意書,取得家屬的配合,術前予以鼻導管吸氧,檢測患兒的心率、血壓及血氧飽和度,麻醉后幫助患兒取左側臥位,觀察異物位置,護士在術中密切控制氧流量,監測患兒的生命體征,固定患兒的頭部防止誤吸,抓住異物退鏡時護士協助患兒頭部略微后仰開放氣道,在直視下取出異物,協助患兒取仰臥位,對于黏膜破損或潰瘍者可使用黏膜保護劑,對于黏膜無損傷患兒,待其麻醉蘇醒后即可進食,以溫涼半流質飲食為主,2d后可進食軟食,對患兒及其家屬進行宣教,讓患兒意識到將異物放在嘴里的危險,并囑咐家屬將危險物品、玩具等放在兒童觸碰不到的地方,若發現兒童吞食異物需及時就醫。

1.3.2 試驗組患兒在常規護理基礎上實施治療性安撫與觸摸護理,具體護理措施如下所示。

1.3.2.1 治療性觸摸。在術前對患兒進行觸摸干預,護士在操作前剪短雙手指甲,使用“七步洗手法”,對雙手進行徹底的清潔及消毒,待雙手回溫后,對患兒進行觸摸干預,按照患兒頭面部、胸腹部、四肢的順序進行觸摸,采用按、揉、捏等手法,待患兒情緒穩定時,對患兒進行觸摸式按摩,護士雙手自然合攏,置于患兒兩側肩部,手掌用力自上而下地按摩患兒腰背部,并使用動、轉、捻、搗等手法,按摩患兒的頸部肌肉及肩井、腎俞、大腸俞等穴位,順時針按摩患兒的腹部,減少患兒躁動發生,護士將雙手置于患兒前額中央,向兩側滑動輕柔按摩至耳后,在觸摸干預過程中,護士全程使用柔和、低緩的語氣與患兒交流,面帶微笑,與患兒保持目光接觸,并可在觸摸干預過程中通過講故事分散患兒的注意力,提高患兒的配合度,保證觸摸干預效果。

1.3.2.2 治療性安撫。(1)音樂安撫：患兒進入手術室后,播放童歌童謠或搖籃曲,讓患兒接受舒適的聽覺刺激,避免患兒哭鬧影響手術順利進行。(2)動畫安撫：在音樂安撫的聽覺刺激基礎上,利用兒童對聲音、色彩高敏感性的特點,進行視覺刺激,為患兒播放其喜歡的動畫片,同步刺激患兒的視覺系統,轉移患兒的注意力。

1.4 觀察指標

1.4.1 醫療恐懼感。采用兒童醫療恐懼量表(The Child Medical FearScale,CMFS)評估兩組患兒干預前后的醫療恐懼感,CMFS量表由Broome等[6]于1987年編制,2000年國內學者嚴謹[7]對其進行翻譯形成中文版CMFS量表,共包括自我恐懼(5個條目)、人際關系恐懼(4個條目)、醫療環境恐懼(4個條目)、醫療操作恐懼(4個條目)4個維度及17個條目,各條目采用Likert 3級計分法,分別計分1～3分,1分表示不恐懼,3分表示非?？謶?總分17～51分,評分越高則患兒醫療恐懼感越高。

1.4.2 抗拒情緒。采用改良兒童疼痛行為評價量表(Modified behavioral pain scale,MBPS)評估兩組患兒干預前后的抗拒情緒,MBPS量表由郁立群等[8]于2003年編制,包括面部表情、行為情緒、哭鬧3個維度,各維度采用Likert 4級計分法,分別計分0～3分,0分表示完全配合,3分表示非?？咕?評分越高表明患兒的抗拒情緒越嚴重。

1.4.3 不良反應。記錄并比較兩組患兒的不良反應發生情況,包括惡心、嘔吐、躁動、出血等。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后醫療恐懼感比較 試驗組患兒干預后的CMFS量表中自我恐懼、人際關系恐懼、醫療環境恐懼、醫療操作恐懼4個維度評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組患兒干預前后醫療恐懼感比較分)

2.2 兩組患兒干預前后抗拒情緒比較 試驗組患兒干預后的MBPS量表中面部表情、行為情緒、哭鬧3個維度評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患兒干預前后抗拒情緒比較分)

2.3 兩組患兒不良反應發生情況比較 試驗組患兒的不良反應總發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.730,P=0.030<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

上消化道異物在兒童中較為常見,因兒童的好奇心較重,喜歡探索新奇事物,加之安全防范意識較差,易誤吞異物。我國尚未關于兒童消化道異物的流行病學報道,但整理2016年發布的文獻可知,我國兒童誤吞異物的病例數約有1.7萬,而實際病例數可能較此數據更大。兒童誤吞異物的種類繁多,如硬幣、電池、別針、磁性異物、筆頭、棗核等,以硬幣較為常見,其中有80%～90%的患兒可自行排出,有10%～20%的患兒需接受內鏡處理,若處理不及時,會引起呼吸困難、吞咽困難、疼痛等臨床癥狀,隨著病情進展會導致局部黏膜損傷、壞死,引起局部并發癥,如消化道穿孔、瘺管形成等[9]。無痛胃鏡消化道異物取出術是一種高效、便捷、經濟的治療手段,但此術式存在一定風險,需要醫生、護士及患兒三方配合,才能順利進行。由于患兒年齡較小,其認知水平較低,無法理解手術的意義及目的,且對醫院環境、醫療操作存在強烈恐懼,易產生生理及心理應激反應,導致患兒治療配合度降低,影響手術順利進行。因此,臨床護士需根據患兒的身心特點“因人試護”,以緩解患兒的負面情緒,提高患兒治療依從性。

治療性安撫與觸摸護理是從患兒的身心特征出發,結合患兒的實際情緒狀態,使用科學的護理態度、溫和的語言、恰當的護理措施及非語言性交流,以安撫患兒的情緒,促使患兒放松身心,達到身心舒適狀態[10-11]。寧曉梅等[12]研究表明,對微創淚道成形術患兒實施音樂及動畫聯合安撫療法干預,能夠減輕患兒與家屬的分離焦慮,縮短患兒的啼哭時間,縮短手術操作時間,減少術后并發癥發生,家屬對手術滿意度更高。李祎梅等[13]研究顯示,對腹股溝疝手術患兒實施撫觸療法干預,能夠減輕患兒術后生理及心理應激反應,減輕患兒術后疼痛感,促進患兒快速康復,家屬滿意度較高。本文結果顯示,試驗組患兒干預后的CMFS評分、MBPS評分以及不良反應總發生率均低于對照組,與上述學者的研究結果相似。治療性安撫與觸摸護理通過采取音樂安撫,讓患兒接受舒適的聽覺刺激,利用兒童對聲音、色彩高敏感性的特點,為患兒播放其喜歡的動畫片進行視覺刺激,轉移患兒的注意力,在術前對患兒進行觸摸干預,局部皮膚感受器接受護士手部的機械刺激,通過反射弧傳遞至大腦皮層體表感受區,增加迷走神經活動,使得神經系統放松,發揮情緒調節的作用,從而減輕患兒的醫療恐懼感,緩解患兒的抗拒情緒,提高患兒的治療依從性,有利于減少術后不良反應發生。

綜上所述,治療性安撫與觸摸護理可有效降低在無痛胃鏡下行消化道異物取出術患兒的醫療恐懼感,減輕患兒的抗拒情緒,減少不良反應發生。