芳香療法結合性教育對宮頸癌術后放化療患者毒副反應、心理彈性的影響

宋晨輝 周 瑩 馮 貞 鄭州人民醫院腫瘤放療科,河南省鄭州市 450000

宮頸癌是女性常見生殖系統惡性腫瘤,采用規范手術切除術與放化療治療可控制宮頸癌發展,提高5年成活率[1-2]。但手術治療會帶來生理疼痛,長期放化療增加毒副反應風險,術后患者心理狀態處于較低水平[3]。近年來中醫療法在臨床護理中取得良好效果,張敬等[4]匯總研究顯示,中醫芳香療法在減輕化療相關性惡心嘔吐癥狀方面作用良好,有助于改善患者生活質量。而性生活狀態作為生活質量的重要組成部分,性生活障礙會降低患者生活質量,甚至引發家庭危機[5]。因此,本研究首次將性教育與芳香療法聯合應用于宮頸癌術后放化療患者中,旨在觀察其應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究已通過我院倫理委員會審批。以2020年4月—2022年9月本院收治的196例宮頸癌術后放化療患者為研究對象,隨機分為對照組、觀察組,各98例。對照組年齡33～49(40.64±3.55)歲;體質量指數19.3～26.6(23.14±0.98)kg/m2;臨床分期：Ⅰ期45例,Ⅱ期39例,Ⅲ期14例;學歷：小學文化27例,高中/中專文化35例,大專/本科文化36例。觀察組年齡32～50(40.84±3.39)歲;體質量指數19.1～26.9(23.37±1.06)kg/m2;臨床分期：Ⅰ期47例,Ⅱ期38例,Ⅲ期13例;學歷：小學文化25例,高中/中專文化40例,大專/本科文化33例。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 (1)納入標準：臨床病理學檢查確診為宮頸癌;符合手術指征,且術后接受放化療治療;預計生存時間≥5年;患者視聽功能正常,可進行正常交流;患者及家屬知曉研究方案,已簽署同意書。(2)排除標準：合并精神類疾病或認知功能障礙者;合并嚴重感染者;合并急慢性全身性疾病者;合并其他惡性腫瘤者;合并代謝、免疫、血液類疾病者;存在藥物依賴史者;對芳香療法過敏者;治療過程中出現嚴重并發癥者。

1.3 方法 2組均接受切除術與放化療治療,從入院開始護理3個月。

1.3.1 對照組給予常規護理。(1)知識宣教：向患者口頭講解宮頸癌疾病相關知識、放化療治療的重要性及術后護理注意事項。(2)基礎護理：術后繼續監護患者生命體征,警惕并發癥的發生;給予合理鎮痛干預,語言安撫患者不良情緒,給予飲食及運動指導。(3)出院指導：囑患者定期入院復查、治療,出院后每月電話隨訪1次,囑患者養成健康生活習慣。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上給予芳香療法聯合性教育。

1.3.2.1 建立專項干預小組。由護士長組織,成立宮頸癌術后專項干預小組,成員包括主治醫生、護士長、護士、芳香治療師、心理醫生等,主治醫生、芳香治療師作為護理干預咨詢人,輪流組織成員培訓,60min/次,1次/周,連續4周,于護理實施前完成,培訓內容包括宮頸癌病情相關內容、術后護理相關內容、芳香療法相關內容、性教育方式及內容等,通過考核后上崗護理。

1.3.2.2 芳香療法。(1)由芳香治療師主導,小組成員查閱文獻,結合臨床實操經驗,選擇單方精油：薰衣草與檸檬精油,兩者1∶1均勻混合,將紅花籽油稀釋至2%濃度,作為基底油,三者等比例調配成復方精油。(2)每晚睡前30min進行芳香療法干預,指導患者取舒適臥位,提前5min預熱熏香燈,引導患者放松身體、保持均勻呼吸,將預熱好的熏香燈放置于床邊桌子上,于熏香燈上方容器內滴入3滴復方精油,并加入適量冷開水,根據患者喜好,選擇合適輕音樂、白噪音等助眠音頻,設置30～60min定時關閉。(3)出院后由家屬協助患者完成每晚芳香療法干預,1次/晚,并在微信群中發送干預照片或視頻,完成每日打卡,護理人員每日統計患者完成情況,對于少于5次/周者,微信視頻追蹤,了解患者未完成芳香療法的原因,幫助患者解決問題。(4)注意：干預前,取適量復方精油涂于耳后,患者無瘙癢、紅腫等過敏反應,可開始正常治療。

1.3.2.3 性教育。(1)多形式宣教：與夫妻雙方面對面,通過知識手冊、模具、動畫視頻的方式向其講解女性盆腔結構與功能、手術聯合放化療治療的優勢及常見不良反應等,重點強調正確性生活與腫瘤復發的關系。(2)線上知識宣教：每周1次由臨床醫生開展線上直播,護理人員提前在微信群中發布直播通知,鼓勵夫妻雙方共同參與直播學習,可匿名向醫生提問。(3)性教育專項指導：①合理性生活：鼓勵患者克服心理障礙,逐步開展性生活,過程要緩慢、輕柔,可適量增加潤滑劑緩解陰道干澀等不適感,若不能克服心理障礙,切不可強行進行,可咨詢心理醫生,進行專一心理疏導;若有陰道彈性降低的情況,可向醫生尋求幫助,適量給予雌激素替代治療。②正確沖洗陰道：強調陰道沖洗對減輕宮頸炎癥、水腫或細菌感染的重要性,指導患者選用合適的沖洗器每日進行陰道清潔。院內由沖洗護理人員負責陰道沖洗,護理全程保持環境私密、溫濕適宜、動作輕柔,避免引起不適感。③家庭支持：提前了解患者家庭背景、社會關系,指導丈夫通過語言支持、增加共同活動等方式給予患者支持和鼓勵,同時及時察覺患者不良情緒,耐心傾聽患者表達,給予其家庭溫暖。

1.4 觀察指標 (1)毒副反應。統計2組出現腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等情況。(2)心理彈性。干預前后采用心理彈性量表(CD-RISC)評估,量表涉及堅韌性、力量性、樂觀性3個維度共25個條目,每個條目按照“從來不”至“一直如此”賦值0～4分,總分100分,評分越高表示患者心理彈性水平越高。(3)婚姻質量。干預前后以Olson婚姻質量調查問卷(ENRICH)評估,根據宮頸癌術后患者病情特點,選擇與婚姻滿意度、夫妻交流、性生活相關的30個條目進行評估,每個條目按照“確實這樣”至“確實不是這樣”賦值1～5分,總分150分,粗分轉化為百分制評分,即總分100分,評分越高,表示婚姻狀態越好。經信效度測試顯示,刪減后ENRICH問卷內部一致性信度Cronbach’α=0.84。(4)生活質量。采用癌癥患者生活質量量表(EORTCQLQ-C30)評估干預前后患者生活質量,量表涉及3個維度：功能領域(5個方面,15個條目)、癥狀領域(3個方面,7個條目及6個單測癥狀項目)、總體生活質量(2個條目)共30個條目,滿分126分,各維度粗分轉化為百分制評分,取平均分記為各維度得分,功能領域及總體生活質量評分越高,癥狀領域評分越低,表示患者生活質量越好。

2 結果

2.1 毒副反應 觀察組毒副反應發生率均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組毒副反應對比[n(%)]

2.2 CD-RISC、ENRICH評分 與干預前相比,干預后2組ENRICH、CD-RISC均升高,且觀察組改善幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組CD-RISC、ENRICH評分對比分)

2.3 EORTCQLQ-C30 干預后觀察組功能領域、總體生活質量評分高于對照組,癥狀領域評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組EORTCQLQ-C30對比分)

3 討論

3.1 宮頸癌術后放化療患者臨床護理分析 手術聯合放化療是治療癌癥并抑制癌癥復發的重要方式,但化療藥物具有細胞毒性,會刺激延髓嘔吐中樞系統,導致患者出現胃腸道不適等臨床癥狀,影響患者日常飲食,進一步引起營養不良、代謝紊亂等病癥,阻礙患者體能恢復,且不良刺激還會影響患者情緒狀態[6]。既往研究指出,70%～80%的化療患者會出現不同程度的毒副反應,顯著降低患者心理健康水平,影響生活質量[7]。目前臨床對于宮頸癌患者的治療主要是幫助患者回歸正常工作與家庭。因此,采用合理的干預方案至關重要。

3.2 聯合芳香療法對患者毒副反應及心理彈性的干預價值分析 本文結果顯示,觀察組毒副反應發生率、干預后不良情緒評分均較對照組低,提示增加性教育與芳香療法可減輕患者惡心、嘔吐等毒副反應,改善患者情緒狀態。分析原因,芳香療法以植物精油為物質基礎,通過嗅覺刺激進行體內,可激活人體治愈能力,輔助機體進行自我修復,促進身心健康。且臨床有研究證實,芳香療法作為補充療法,在改善癌癥患者的焦慮、抑郁、失眠等癥狀方面具有積極作用[8]。中醫認為,多數芳香藥物歸屬脾胃經,脾胃作為中焦樞紐,合理刺激可升降氣機、化濁祛濕、行氣健脾[9]。本研究選擇檸檬與薰衣草均為抗疲勞精油,薰衣草可刺激副交感神經,具有鎮痛安神之效,能改善患者睡眠障礙;檸檬精油可調理腎臟、肝臟,提振精神,并可作用于消化系統,祛除腸道氣體,緩解胃腸道不適,還具有一定的抗抑郁功效[10]。且現代醫學證實,芳香物質通過吸入方式進入機體,會刺激大腦海馬體、杏仁核及邊緣系統活性,誘導其分泌內啡肽、5-羥色胺等神經傳導物質,進而發揮止嘔、鎮靜、放松的效能[11]。劉雅潔等[12]也在相關研究中提出,芳香療法輔助干預可對人體的血壓、情緒、記憶等產生正向影響,還具有抑菌、提升人體免疫的作用。本研究搭配檸檬與薰衣草精油進行芳香療法可激活機體嗅覺刺激,調理脾胃,進而緩解化療帶來的不適反應,有助于減輕患者情緒障礙。

3.3 聯合性教育對患者婚姻質量及生活質量的干預價值分析 本文結果還顯示,干預后2組婚姻質量及生活質量均高于干預前,且觀察組改善幅度大于對照組,說明芳香療法與性教育聯合干預在改善患者生活質量、維系家庭和睦方面效果良好。原因在于,芳香療法可減輕因化療引起的毒副反應,緩解患者軀體不適,這有助于改善患者生活質量。另唐穎等[13]研究指出,性滿意度可作為中老年慢性病患者整體生活滿意度的預測因子。孫艷霞等[14]也在研究中指出,性健康護理是宮頸癌患者護理中的重要環節。而常規護理主要對宮頸癌患者進行健康知識指導,缺乏對患者丈夫的護理干預,對維持夫妻親密關系干預局限。本研究充分考慮實際需求,將夫妻雙方作為護理對象,同步進行性教育,一方面可通過模具、動畫視頻、知識手冊、線上知識宣教等多形式健康教育提高雙方健康知識水平,指導其合理進行性生活,避免對患者造成二次傷害。另一方面,也為夫妻雙方提供共同活動的機會,可加深丈夫對患者的理解,同時給予丈夫有效指導,協助其為患者提供恰當、適宜的家庭支持,可加深親密關系,提升婚姻質量和生活質量。

綜上可知,芳香療法聯合性教育干預可降低宮頸癌術后放化療患者的毒副反應風險,改善患者心理狀態,提高生活質量,還能促進夫妻關系和睦。