“互聯網+醫療”模式在肺癌術后肺康復患者的應用效果研究

雙小燕 陳柳 陳云萍 季媛

[摘要]?目的?探討“互聯網+醫療”模式在肺癌術后肺康復患者的應用效果。方法?選取筆者醫院2022年6月至2023年1月接受擇期肺癌手術治療的87例肺癌患者，按隨機數字表法分為對照組44例與觀察組43例；對照組行常規干預，觀察組行基于“互聯網+醫療”模式干預；對比兩組肺功能指標[用力肺活量（forced?vital?capacity，FVC）、第1秒用力肺活量（first?second?forced?vital?capacity，FEV1）、呼吸流量（respiratory?flow，PEF）]、心肺耐力水平[6min步行試驗（6min?walking?test，6MWT）]、呼吸勞累感及生活質量[世界衛生組織生存質量測定簡表（World?Health?Organization?quality?of?life，WHOQOL-BREF）]。結果?干預6個月，研究組FVC、FEV1、PEF、6MWT距離、WHOQOL-BREE評分均較對照組高，呼吸疲勞感評分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論?肺癌術后康復患者采用“互聯網+醫療”模式干預可改善肺功能，提高心肺耐力，減輕呼吸疲勞感，提升生活質量。

[關鍵詞]?肺癌；互聯網；醫療；肺康復

[中圖分類號]?R734.2??????[文獻標識碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.08.004

Application?of?“Internet?+?Medical?treatment”?model?in?patients?with?pulmonary?rehabilitation?after?lung?cancer?surgery

SHUANG?Xiaoyan1，?CHEN?Liu1，?CHEN?Yunping1，?JI?Yuan2

1.Department?of?Thoracic?Oncology，?Jiangxi?Cancer?Hospital，?Nanchang?330029，?Jiangxi，?China;?2.Anesthesia?Operation?Room，?Jiangxi?Cancer?Hospital，?Nanchang?330029，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?application?effect?of?“Internet?+?Medical?treatment”?model?in?patients?with?pulmonary?rehabilitation?after?lung?cancer?surgery.?Methods?A?total?of?87?patients?with?lung?cancer?who?received?elective?surgery?in?our?hospital?from?June?2022?to?January?2023?were?selected?and?divided?into?control?group?（44?cases）?and?observation?group?（43?cases）?according?to?random?number?table?method.?The?control?group?received?routine?intervention，?and?the?observation?group?received?intervention?based?on?“Internet?+?medical?treatment”?mode.?The?pulmonary?function?indexes?[forced?vital?capacity?（FVC），?first?second?forced?vital?capacity?（FEV1），?respiratory?flow?（PEF）]，?cardiorespiratory?endurance?level?[6min?walking?test?（6MWT）]，?respiratory?fatigue?and?quality?of?life?（WHOQOL-BREF）?of?the?two?groups?were?compared.?Results?After?6?months?of?intervention，?the?scores?of?FVC，?FEV1，?PEF，?6MWT?distance?and?WHOQOL-BREE?in?the?study?group?were?higher?than?those?in?the?control?group，?and?the?scores?of?respiratory?fatigue?were?lower?than?those?in?the?control?group，?with?statistical?significance?（P<0.05）.?Conclusion?“Internet?+?Medical?treatment”?intervention?can?improve?lung?function，?increase?cardiopulmonary?endurance，?reduce?respiratory?fatigue?and?improve?quality?of?life?in?patients?recovering?from?lung?cancer?surgery.

[Key?words]?Lung?cancer;?Internet;?Medical?treatment;?Pulmonary?rehabilitation

肺癌作為病死率位居首位的惡性腫瘤，其病因尚未完全明確，多認為是吸煙、肺部病史、遺傳等因素導致，調查顯示，該病發病率達11.6%，且近年來發病率逐年增長[1]。目前，臨床多采用手術治療肺癌，以完整切除腫瘤病灶，延長患者生存時間。但肺癌、手術等均會影響患者心肺功能，降低其日常生活能力，且肺癌復發高風險，術后需行積極護理干預，以改善患者預后[2]。隨著互聯網技術的發展，近年來互聯網平臺被廣泛用于臨床管理，研究表明，“互聯網+醫療”模式用于慢性病管理，能夠提高患者自我管理能力、治療與護理依從性，從而提升整體管理效果[3]。鑒于此，本研究旨在探討“互聯網+醫療”模式在肺癌術后肺康復患者的應用效果?，F報告如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取筆者醫院2022年6月至2023年1月接受擇期肺癌手術治療的87例肺癌患者，采用隨機數字表法分為對照組44例與觀察組43例。對照組：男25例，女19例；年齡43～66歲，平均（54.81±3.52）歲；腫瘤分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期27例；病理類型：非小細胞癌31例，小細胞癌13例；手術類型：開胸手術18例，胸腔鏡手術26例。觀察組：男23例，女20例；年齡41～65歲，平均（54.43±3.50）歲；腫瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期28例；病理類型：非小細胞癌29例，小細胞癌14例；手術類型：開胸手術19例，胸腔鏡手術24例。納入標準：①肺癌符合相關診斷標準，且經手術病理確診[4]；②完成手術治療；③年齡18～70歲；④術后預期生存時間≥6個月；⑤可使用智能手機；⑥知情同意。排除標準：①合并臟器器質性病變；②認知、精神障礙；③術前、術中伴有嚴重并發癥；④合并其他類型腫瘤；⑤合并血液疾??；⑥肢體功能障礙；⑦不耐受肺康復訓練；⑧有交流障礙。兩組基礎資料對比（P>0.05），具有可比性。研究經醫學倫理委員會批準（倫理審批編號：2022ky236）。

1.2??訓練方法

1.2.1??對照組訓練??行常規干預，于患者出院當天進行出院指導，講解術后可能出現的并發癥及應對策略，引導患者做好傷口管理，告知術后疼痛為正?，F象，一段時間后可緩解，日常需保持傷口清潔、干燥，切勿用力搓洗，若出現傷口滲出物或異常疼痛，需及時到院就診；日常應均衡飲食，多食用高蛋白、富含維生素類食物，避免油膩、辛辣刺激食物，同時注意氣候變化，及時增減衣物，避免感冒，且應醫囑及時用藥，定期到院復查；此外講解肺康復訓練方法，示范正確訓練步驟，并強調肺康復訓練重要性，囑其積極按時訓練，同時囑家屬起到監督作用，及時督促患者訓練，在患者出院后每個月均進行1次電話隨訪，了解患者訓練情況，指導其積極改進。

訓練內容：（1）呼吸訓練：①腹式呼吸：囑患者保持全身放松，一手放于胸前，一手放于腹部，經鼻吸氣挺腹，吸氣2～3s，然后噘嘴緩慢呼氣，呼氣4～6s，呼氣時收縮腹部肌肉，凹陷腹部，使膈肌上抬，后根據耐受程度逐漸拉長吸氣與呼氣時間，訓練10～15min/次，3次/d；②呼吸阻力：取一個氣球或飲料瓶（500～1000ml），囑患者深呼吸后，嘴巴包緊氣球或瓶口向里吹氣，中途勿換氣，直至吹完全部氣體，5～10min/次，2次/d。（2）運動訓練：①耐力訓練：指導患者上肢向前舉，與肩部等高，然后進行步行、慢跑等訓練，5～20min/次，4次/d；②阻力訓練：雙手持啞鈴或其他重物（0.5～2.0kg）放于身體兩側，逐漸將雙臂平舉至胸前，然后進行蹲馬步或爬樓梯，5～10min/次，2次/d。（3）氣道凈化：①胸部叩擊：微曲手掌，從上往下輕叩胸部，5～10min/次，3次/d；②咳嗽訓練：指導患者行坐位，保持身體放松，上身前屈，深吸氣后屏氣3s左右，然后張口咳嗽2～3聲，咳嗽時收縮腹肌，促使分泌物排出，2～5min/次，2次/d。

1.2.2??研究組訓練??基于常規干預，行基于“互聯網+醫療”模式干預，內容包括：（1）創建互聯網平臺：研發手機移動管理APP，APP需具備醫護端、患者端與監管端，醫護人員熟練使用APP后，于出院當天指導患者下載并注冊，幫助患者更新基礎資料與臨床資料，建立個人檔案；向患者及家屬介紹APP模塊與使用方法，患者端由患者自行操作登錄，醫護端由醫護人員經賬號密碼登錄，監管端由主治醫師、康復訓練師等共同監管。（2）APP功能與使用：醫護端具備預約、信息提醒、健康知識科普等多功能模塊，且可查閱患者信息，護士根據患者詢問的問題，可以文字、圖片、視頻等形式進行解答，并需每日分享肺康復訓練相關操作、術后注意事項等；患者端具備預約、咨詢、打卡功能，僅可查閱、更新自身信息，可經預約功能預約復查時間，經咨詢功能詢問現存疑惑，經打卡功能記錄每日肺康復訓練情況；監管端可自動將患者信息情況轉化為數據模式，且數據生成后可自動推送給管理監管人員，以便于監管人員了解患者情況變化，調整干預方案。兩組均干預6個月。

1.3??觀察指標

（1）肺功能指標：干預前、干預6個月，兩組均采用肺功能測定儀測定用力肺活量（forced?vital?capacity，FVC）、第1秒用力肺活量（first?second?forced?vital?capacity，FEV1）與呼吸流量（respiratory?flow，PEF）。（2）心肺耐力水平：干預前、干預6個月，兩組均行6min步行試驗（6min?walking?test，6MWT），記錄步行距離。（3）呼吸勞累感：干預前、干預6個月，兩組均采用自制呼吸勞累感量表評價，量表Cronbachs?α系數為0.857，重測信度為0.896；量表分值0～10分，分值越高則勞累感越強。（4）生活質量：干預前、干預6個月，兩組均采用WHO生活質量測定簡表（WHOQOL-BREF）評價，WHOQOL-BREF量表是由世界衛生組織（World?Health?Organization，WHO）研制，量表Cronbachs?α系數為0.940，內容效度為0.970，信效度良好；量表涵蓋社會、心理、軀體、環境、綜合5項，總分100分，分值越高則生活質量越好[5]。

1.5??統計學方法

采用SPSS?23.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料經正態分布檢驗，符合正態分布的以均數±標準差（）表示，用t檢驗，不符合正態分布的數據用M（Q1，Q3）表示；計數資料用例數（百分數）n（%）表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??肺功能指標比較

兩組干預6個月FVC、FEV1、PEF均較干預前升高，且研究組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2??心肺耐力水平比較

兩組干預6個月6MWT距離均較干預前升高，且研究組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3??呼吸勞累感與WHOQOL-BREF評分比較

兩組干預6個月呼吸疲勞感評分均較干預前降低，且研究組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。兩組干預6個月WHOQOL-BREF評分均較干預前升高，且研究組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3??討論

手術作為早中期肺癌主要治療方案，其療效確切，可有效切除病灶，遏制疾病進展，但術中切除肺葉容易影響患者肺功能，且組織損傷引起的應激反應，會加重呼吸機疲勞，影響患者通氣、排痰功能，增加術后并發癥發生風險，降低患者生活質量[6]。肺康復訓練作為肺癌患者術后重要訓練內容，其可提高心肺耐力，增強患者肺功能，但康復訓練時間較長，患者依從性低下，從而整體康復效果不佳[7]。

近年來，互聯網技術備受臨床重視，其與醫療相結合，可避免以往信息交流時間、地點限制，高效傳輸信息，從而提高管理效率[8]。同時，院后隨訪期間，使用智能手機、平板電腦等移動通訊設備對患者進行健康宣教、護理指導等，可提高患者疾病知識掌握度，改善治療依從性，從而提升院后管理效果[9]。此外，廖敏等[10]研究指出，癌癥患者接受“互聯網+醫療”模式干預，能夠增強其自我管理能力，改善生存質量。

本研究干預6個月，研究組FVC、FEV1、PEF、6MWT距離均較對照組高，呼吸疲勞感評分較對照組低，肺癌術后康復患者采用“互聯網+醫療”模式干預能夠增強肺功能，提高心肺耐力，減輕呼吸疲勞感。分析原因在于，干預期間通過研發手機移動管理APP，對患者講解患者端模板與使用方法，鼓勵患者詢問自身疑惑，并利用打卡功能記錄每日肺康復訓練情況，便于監管端醫生了解患者訓練情況，及時調整干預方案，以提高患者獲益；同時，護士利用醫護端分享每日訓練內容，科普術后注意事項、并發癥等，便于患者積極自護，從而增強自我管理能力，提升肺康復訓練依從性，從而提高肺康復效果，提升心肺功能，減輕呼吸疲勞感[11]。

本研究結果顯示，干預6個月，研究組WHOQOL-?BREF評分較對照組高，說明肺癌術后康復患者采用“互聯網+醫療”模式干預可提升生活質量。分析原因在于，使用手機移動管理APP干預，每日分享訓練內容，可使患者明確訓練項目，減輕盲目感，且利用咨詢模塊進行信息詢問，可解除患者疑惑點，緩解焦慮、緊張等情緒，從而保持良好心態，增強康復信心，提升生活質量[12]。

綜上所述，肺癌術后康復患者采用“互聯網+醫療”模式干預可改善肺功能，提高心肺耐力，減輕呼吸疲勞感，提升生活質量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–09–05）

（修回日期：2023–11–24）