ABUS聯合血清VEGF、CEA對乳腺癌的診斷價值

田燕 袁權 王虎霞 惠金子 段紹雪

1陜西省腫瘤醫院超聲科，西安 710061；2陜西省腫瘤醫院乳腺二科，西安 710061；3陜西省腫瘤醫院核醫學科，西安 710061

乳腺癌為女性常見的惡性腫瘤，其發病率近年來不斷升高，成為威脅女性健康的主要原因［1］。因此，提高乳腺癌的早期診斷率對于改善患者預后和生存質量具有至關重要的意義。傳統的乳腺癌篩查方法包括臨床檢查、乳腺X線攝影和乳腺超聲，但這些方法各有局限性。如，乳腺X線攝影對高密度乳腺的靈敏度較低，而傳統手動乳腺超聲受操作者技術水平影響較大［2］。因此，尋找更高效、準確的乳腺癌篩查和診斷方法成為當前的重要研究方向。自動乳腺全容積成像診斷系統（automated breast ultrasound system，ABUS）作為一種新興的乳腺成像技術，因其能夠提供更為均勻和全面的乳腺掃描，逐漸受到關注。ABUS不僅減少了操作者的主觀影響，還能更好地覆蓋乳腺組織，特別是對于高密度乳腺患者，ABUS能顯示出更好的成像效果［3］。血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）和癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）作為腫瘤標志物，已在多種惡性腫瘤的診斷和預后評估中顯示出重要價值［4］。VEGF主要參與腫瘤的血管生成，而CEA則是一種廣泛用于臨床的癌癥標志物［5］。鑒于此，本研究旨在通過分析ABUS聯合血清VEGF、CEA在乳腺癌診斷中的應用價值，探索一種更為有效的乳腺癌篩查和診斷方法。

資料與方法

1.一般資料

選取2020年4月至2023年4月陜西省腫瘤醫院收治的210例乳腺癌患者納入觀察組，同期100例健康體檢人員納入對照組，兩組研究對象均為女性。對照組年齡29～70（51.23±5.03）歲，行雙側檢查；觀察組年齡31～72（52.01±5.16）歲，發病部位：左側113例，右側97例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。納入標準：⑴確診為乳腺癌［6］；⑵能夠理解研究內容并簽署知情同意書；⑶具有完整的醫療記錄和相關檢查數據。排除標準：⑴伴有其他重大疾病，如心臟病、肝臟疾病等；⑵懷孕或哺乳期女性；⑶近期進行過乳腺相關手術的患者。

本研究經陜西省腫瘤醫院醫學倫理委員會批準，批號：醫倫審（2023）第167號。

2.方法

ABUS檢測：患者平躺并抬高手臂露出乳腺區域。ABUS是使用一個特制的大型掃描探頭，覆蓋整個乳腺區域，包括乳腺下方和腋下區域，探頭會自動移動，收集大量數據來生成三維圖像。在圖像采集完成后，傳送至計算機軟件進行進一步處理。最后，專業醫生根據圖像評估乳腺內部的狀況，尋找任何可能的異常情況，如腫塊或不尋常的密度區域。血清VEGF、CEA檢測：分別使用酶聯免疫吸附試驗及化學發光法來檢測血清中的VEGF和CEA水平。數據由專業人員進行分析，以判斷是否存在乳腺癌或其他相關疾病的風險。

3.觀察指標

⑴比較兩組蟲蝕征、匯聚征、星芒征的發生率。⑵比較兩組VEGF、CEA水平。⑶采用受試者操作特征曲線（ROC）分析ABUS聯合血清VEGF、CEA對乳腺癌的診斷效能，并比較靈敏度及特異度。

4.統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率來表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。采用ROC分析ABUS聯合血清VEGF、CEA對乳腺癌的診斷價值，并計算曲線下面積（AUC），其中AUC＞0.9表示診斷價值較高。

結果

1.兩組ABUS超聲特征比較

觀察組蟲蝕征、匯聚征、星芒征發生率均高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象ABUS超聲特征比較[例（%）]

2.兩組血清VEGF、CEA水平比較

觀察組血清VEGF、CEA水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象的血清VEGF、CEA水平比較（）

表2 兩組研究對象的血清VEGF、CEA水平比較（）

注：對照組為健康體檢人員，觀察組為乳腺癌患者。VEGF為血管內皮生長因子，CEA為癌胚抗原

CEA（μg/L）3.51±1.17 8.76±2.92 17.312＜0.001組別對照組觀察組t值P值例數100 210 VEGF（ng/L）112.81±14.14 141.20±17.23 14.335＜0.001

3.ABUS聯合血清VEGF、CEA在乳腺癌中的診斷價值

ROC分析顯示，ABUS聯合血清VEGF、CEA對乳腺癌的診斷價值最高（AUC=0.981），且預測靈敏度及特異度分別為92.4%、97.0%，均高于任一單項檢測，見表3。

表3 ABUS聯合血清VEGF、CEA在210例乳腺癌患者中的診斷結果

討論

圖1 ABUS聯合血清VEGF、CEA在210例乳腺癌患者中的診斷價值的ROC分析

乳腺癌作為威脅女性健康的重要疾病，其診斷和治療一直是醫學研究的重點領域［7-9］。其不僅對患者的身體健康構成嚴重威脅，而且在心理和社會層面上也給患者及其家庭帶來影響［10］。隨著現代醫學的發展，乳腺癌的生存率有所提高，但早期發現和準確診斷仍然是提高治療效果、降低病死率的關鍵因素。乳腺癌的早期征象通常不易被察覺，高效的篩查和診斷方法對于早期發現至關重要。傳統的乳腺癌檢測方法，如手動超聲和乳腺X線攝影，在識別高密度乳腺或早期乳腺癌方面存在局限［11-13］。近年來，隨著醫學影像技術的快速發展，ABUS作為一種新興技術，因其在檢測高密度乳腺和提高圖像分辨率方面的優勢而受到關注。ABUS通過自動化掃描和三維成像，減少了人為操作的差異，提高了檢測的一致性和精確性［14］。此外，生物標志物的檢測也成為乳腺癌診斷的一個重要補充。VEGF和CEA作為腫瘤的生物標志物，在監測腫瘤生長和擴散方面顯示出重要價值［15］。ABUS結合生物標志物檢測為乳腺癌的早期診斷提供了一個新的視角，這種結合方法不僅可以提供詳細的乳腺組織圖像，還能通過血液檢測反映腫瘤相關的生物學變化［16-17］。在臨床實踐中，綜合診斷策略可能比單一的成像或生物標志物檢測更為有效，特別是在處理難以診斷的病例時［17］。通過這種方法，醫生能夠從不同角度對腫瘤進行評估，從而做出更全面、準確的診斷，但應用效果和臨床價值還需要通過更多的研究來驗證。

本研究表明，觀察組蟲蝕征、匯聚征、星芒征發生率均高于對照組，與何燕［18］的研究結果相符。蟲蝕征通常表明腫塊內部的微小變化，匯聚征是反映多個病變區域的聚集，而星芒征則可能是腫瘤侵犯周圍組織的表現。這些征象的出現不僅幫助醫生區分良惡性腫塊，而且對于評估腫瘤的侵襲性和預后具有一定的參考價值。ABUS是通過提供全面的乳腺組織圖像，使醫生能夠更準確地識別這些特征。觀察組血清VEGF和CEA水平顯著升高是乳腺癌診斷中的另一個重要發現。楊建美等［19］研究報告了乳腺癌患者的生物標志物水平顯著升高。血清VEGF和CEA的升高不僅反映了腫瘤的存在，而且可能與腫瘤的生長、侵襲和轉移潛力有關。VEGF是一種與血管生成相關的蛋白質，其在腫瘤發展過程中起到促進血管新生的作用，為腫瘤的生長和轉移提供養分和氧氣，所以血清中VEGF水平升高反映了腫瘤的活躍程度和侵襲性；CEA作為一種長期以來用于腫瘤監測的標志物，其水平的升高可能與腫瘤的大小、分化程度及其他生物學特征有關。這些生物標志物的檢測為乳腺癌的診斷提供了重要血液學信息。進一步ROC分析發現，ABUS聯合血清VEGF、CEA水平對乳腺癌的診斷具有極高價值。和麗麗［20］的研究發現，通過將成像技術與血液生物標志物結合使用，可以顯著提高乳腺癌診斷的準確性。在乳腺癌的診斷過程中，單一方法往往存在局限性。例如，傳統超聲檢查雖然在檢測乳腺病變方面有一定的效果，但對于某些特殊類型的乳腺組織或早期腫瘤，其靈敏度不足。而血液生物標志物雖然能夠反映腫瘤的一些生物學特征，但并不能提供腫瘤的具體位置和形態信息。因此，ABUS聯合血清VEGF、CEA水平的檢查方法，能夠在不同層面上互補，提供更為全面的診斷信息。ROC分析中所顯示的高AUC值表明這種結合方法在區分乳腺癌和非乳腺癌病例方面具有高度的準確性。同時，較高的預測靈敏度和特異度進一步證實了這種綜合診斷策略的有效性。對早發現乳腺癌，尤其是在難以確診的病例中具有重要的臨床意義。

綜上所述，ABUS聯合血清VEGF、CEA檢測對乳腺癌的診斷具有顯著價值。這種綜合方法在提高乳腺癌診斷的靈敏度和特異度方面表現出色，尤其在早期診斷和難以確診病例的識別上顯得尤為重要。然而，本研究也存在一定局限性，未來研究應當擴大樣本范圍，進一步驗證這種綜合診斷方法的效果，并探討其在臨床實踐中的應用價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明田燕：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析/解釋數據，起草文章，統計分析，行政、技術或材料支持；袁權：采集數據，分析/解釋數據，對文章的知識性內容作批評性審閱，行政、技術或材料支持，指導，支持性貢獻；王虎霞、惠金子、段紹雪：采集數據，分析/解釋數據，行政、技術或材料支持，支持性貢獻