跟進式賦能教育在結直腸癌化療患者中的應用效果

周靜 阮麗平 高夢 崔菲

1安陽市腫瘤醫院腫瘤內科六病區，安陽 455000；2安陽市腫瘤醫院姑息治療科，安陽 455000；3安陽市腫瘤醫院介入科，安陽 455000

結直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，其發病率和病死率在全球范圍內呈上升趨勢。根據世界衛生組織的數據，結直腸癌是全球第三常見的癌癥，每年約有180萬新病例和90萬死亡病例［1-2］。在結直腸癌治療中，化療是常用的治療手段，可以幫助控制腫瘤的生長，減少復發和轉移的風險［3］。然而，化療對患者的身體和心理健康都會產生一定的負面影響，如惡心、嘔吐、脫發、疲勞、焦慮等，部分患者對化療及疾病認知不足，導致臨床耐受性較差。因此，予以科學有效的健康教育尤為重要［4-5］。跟進式賦能教育作為一種綜合性的健康教育模式，能夠根據患者的具體情況和需求提供個性化的教育和支持，通過提供相關的知識和信息，幫助患者了解化療的過程、不良反應和管理方法，增強患者的自護能力，提高心理支持與生活質量［6-7］。為此，本研究選取2021年1月至2023年1月期間在河南省安陽市腫瘤醫院診治的80例結直腸癌化療患者為研究對象，探究跟進式賦能教育的實踐效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為隨機對照試驗，選取安陽市腫瘤醫院腫瘤內科2021年1月至2023年1月收治的80例結直腸癌化療患者為分析對象。按照入院順序的不同將患者分為對照組和試驗組，各40例。對照組：男20例、女20例，年齡34～79（56.74±8.96）歲；受教育年限：6～16（11.35±2.56）年；病灶部位包括直腸（12例）、左半結腸（16例）、右半結腸（12例）；腫瘤TNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期14例。試驗組：男21例、女19例，年齡32～81（56.15±8.84）歲；受教育年限：4～20（11.51±2.63）年；病灶部位包括直腸（11例）、左半結腸（18例）、右半結腸（11例）；腫瘤TNM分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期15例。組間的資料數據對比差異均無統計學意義，符合組間基本資料匹配原則（均P＞0.05）。⑴納入標準：符合《中國結直腸癌診療規范（2020版）》［8］的相關診斷標準；化療患者；首次在河南省安陽市腫瘤醫院腫瘤內科住院化療的患者；對該研究知情同意。⑵排除標準：合并其他惡性腫瘤疾??；有視聽障礙、精神疾病。⑶剔除標準：中途主動退出研究；中途失訪。

本研究通過安陽市腫瘤醫院醫學倫理委員會批準（2023WZ23K01）。

2.方法

2.1.對照組 進行常規健康教育。⑴講解疾病和治療：向患者詳細解釋結直腸癌的基本知識，包括病因、病理過程和治療目標。講解化療的原理、用藥方式和預期效果，以幫助患者理解治療過程。⑵不良反應管理：詳細介紹可能出現的化療不良反應（包括惡心、嘔吐、疲勞、脫發、食欲減退等），并提供相應的管理方法。引導患者如何應對不良反應來緩解不適（包括通過飲食、運動、休息和心理支持等）。⑶飲食指導：指導患者如何選擇適合化療期間的健康飲食，包括攝入足夠的營養、維持正常代謝水平和保持適當的體質量。建議避免或限制某些食物以減輕消化道不適，如刺激性食物、高脂肪食物和高纖維食物。⑷心理支持：強調心理健康的重要性，并提供相應的心理支持方法?；熯^程可能對患者的情緒和心理狀態產生負面影響，需鼓勵患者積極尋求支持，包括與家人、朋友和專業心理咨詢師交流。⑸定期復診和監測：強調化療期間定期復診和監測的重要性。幫助患者了解如何識別并報告任何新的癥狀與不適，并鼓勵其按照醫生的建議進行檢查，以確保治療的有效性和安全性。⑹生活方式建議：提供健康的生活方式建議，如適度的體育鍛煉、戒煙和限制酒精攝入等。⑺家庭成員和護理者教育：除了患者本身，還應該向家庭成員和護理者提供相關的健康教育，幫助患者應對治療過程。

2.2.試驗組 進行“一對一”賦能教育，在常規健康教育的基礎上持續跟進，跟進階段包括首次診斷治療期、調整期、適應期。⑴首次診斷治療期。①確定問題：患者面臨疾病認知問題，包括結直腸癌發生誘因、化療方案、疾病預后等。②目標設定：患者能掌握疾病知識，緩解不良情緒。③制定計劃：由“一對一”賦能教育人員通過制定PPT、短視頻、手冊向患者講解化療方案、飲食原則等信息，鼓勵患者自我表露，按疾病階段將表露內容分為情感表達、認知評價、未來展望，每項表露內容共開展30 min?；颊咄ㄟ^語言表達或書面表達的方式進行表露。④行為評價：患者能完全掌握結直腸癌化療相關知識，緩解負性情緒。⑵調整期（首診后至1個月）：①確定問題：患者面臨治療方案及生活方式轉變的適應性問題。②目標設定：患者能準確實施計劃內容，適應生活方式轉變，接受治療方案。③制定計劃：患者將每日化療完成情況和日常生活情況通過線上發送給醫護人員，由醫護人員指出問題，與患者共同討論并予以糾正（如化療藥物劑量的調整、藥物更換，生活中戒煙、戒酒等）。④行為評價：患者糾正不良生活習慣，接受治療方案。⑶適應期（首診后1～3個月）。①確定問題：患者面臨康復方案不依從問題。②目標設定：患者能夠積極完成化療，早日回歸日常生活。③制定計劃：由河南省安陽市腫瘤醫院信息平臺推送相關健康教育內容，醫護人員通過微信群推送信息給患者，讓其接受相關信息，并鼓勵患者根據自身興趣愛好堅持正念練習，與病友多溝通、多交流，增強治療信心。④行為評價：患者對化療依從性提高，增強生活積極性。

3.觀察指標與評價標準

⑴健康信念。選用中文版Champion 結直腸癌健康信念量表（The Champion Health Belief Model Scale，CHBMS），包括感知直腸癌易感性、接受直腸癌篩查的益處、接受篩查的障礙、接受篩查的自我效能、罹患結直腸癌的嚴重性以及健康動力，共6個維度，36個條目，各條目均用Likert 5 級評分法，從“完全不同意”至“完全同意”依次進行賦分，1～5分，總分180分，分數和結直腸癌患者健康信念程度呈正比。中文版CHBMS量表Cronbach's α系數為0.881。⑵自護能力。選用修正版自我護理能力量表（The Appraisal of Self-Care Agency Scale-Revised-Chinese，ASAS-R-C）［10］，包括一般性自理能力、發展性自理能力、健康欠佳性自理能力，分別對應6個條目、5個條目、4個條目，共15個條目，各條目均用Likert 5 級評分法，均為1～5分，總分75分，分數和結直腸癌患者自護能力水平呈正比。ASAS-R-C量表Cronbach's α系數為0.770。⑶生活質量。選用 McGill生活質量量表（McGill Quality of Life Questionnaire-Chinese，MQOL-C），包括生理、心理、個人存在感、社會支持，共4個維度，分別對應3個項目、5個項目、5個項目、3個項目，共16個項目，各項目均用10分制，分數和生活質量呈正比，MQOL-C量表各維度 Cronbach's α系數為0.602～0.828［11］。各量表分別于干預前、干預3個月后由經專業指導的2名護士以相同的指導語指導患者填寫量表，當場收回，回收率100%。

4.統計學方法

涉及數據均在SPSS 26.0中輸入展開統計，經Shapiro-Wilk檢驗驗證，的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，檢驗水平α=0.05。

結果

1.兩組健康信念與自護能力對比

干預前，兩組中文版CHBMS評分與ASAS-R-C評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，試驗組中文版CHBMS評分與ASAS-R-C評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組結直腸癌化療患者干預前后中文版CHBMS評分與ASAS-R-C評分比較（分，）

表1 兩組結直腸癌化療患者干預前后中文版CHBMS評分與ASAS-R-C評分比較（分，）

注：對照組予以常規健康教育，試驗組予以跟進式賦能教育；CHBMS為Champion健康信念量表，ASAS-R-C為修正版自我護理能力量表；與同組干預前比較，aP＜0.05

干預后52.36±8.77a 60.45±10.33a 3.78＜0.001例數40 40組別對照組試驗組t值P值CHBMS評分干預前96.55±14.36 98.74±15.02 0.67 0.507干預后126.65±22.47a 146.15±20.48a 4.06＜0.001 ASAS-R-C評分干預前40.25±7.96 41.69±8.15 0.80 0.426

2.兩組生活質量對比

干預前，兩組MQOL-C評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，試驗組MQOL-C評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組結直腸癌化療患者干預前后MQOL-C評分比較（分，）

表2 兩組結直腸癌化療患者干預前后MQOL-C評分比較（分，）

注：對照組予以常規健康教育，試驗組予以跟進式賦能教育；MQOL-C為McGill生活質量量表；與同組干預前比較，aP＜0.05

組別對照組試驗組t值P值干預后22.55±2.87a 24.36±3.18a 2.67 0.009例數40 40生理干預前16.35±2.48 16.29±2.50 0.11 0.914干預后21.22±2.87a 24.15±3.06a 4.42＜0.001心理干預前30.22±4.28 29.96±4.15 0.28 0.783干預后37.59±3.58a 41.26±3.74a 4.48＜0.001個人存在感干預前32.15±4.33 32.45±4.29 0.31 0.756干預后38.48±3.97a 42.22±3.69a 4.36＜0.001社會支持干預前17.45±2.65 17.56±2.71 0.18 0.855

討論

1.跟進式賦能教育能增強結直腸癌化療患者健康信念，提高自護能力

本研究顯示，試驗組干預后中文版CHBMS評分與ASAS-R-C評分均高于對照組（均P＜0.05），說明跟進式賦能教育能對患者健康信念、自護能力的提升起到積極促進作用。分析其原因在于：跟進式賦能健康教育注重個性化定制，根據個體的特定需求和情況提供個性化的教育和支持［12-14］。它將教育和支持措施與患者的具體情況相結合，以滿足患者的特定需求，而常規健康教育則更傾向于提供通用的教育和信息，適用于廣大受眾［15-17］。并且跟進式賦能健康教育強調與患者的持續溝通和跟進，以保證患者在治療進程中得到持續的支持和指導［18-19］。它不僅僅是一次性的教育，而是與患者建立起持續的互動和聯系，使得患者能夠不斷吸收新的健康知識，改變以往錯誤的認知，從而增強健康信念，聽從醫護人員的安排，提升患者自我護理能力［20-23］。

2.跟進式賦能教育能提升結直腸癌化療患者的生活質量

本研究顯示，試驗組干預后患者的MQOL-C各維度評分均高于對照組，充分說明跟進式賦能教育可提高患者的生活質量。分析其原因在于：常規健康教育更側重于提供知識和信息，而不一定強調實際的應用和行為改變，而跟進式賦能健康教育的重點是在實際應用中幫助患者改變行為和提升自我管理能力，通過提供相關的知識、技能和支持，幫助患者在治療的過程中應用所學知識，改變不健康的行為和習慣［24-26］。另外，常規健康教育的目標通常是提供知識和信息，以增強患者的健康意識，而跟進式賦能健康教育的目標是增強患者健康信念，提高自護能力，以此來提高其生活質量［27-28］。該教育模式致力于使患者主動提高自己健康的能力，增強他們對自身健康的責任感，與常規健康教育相比，更加貼近患者的實際需求，幫助患者改善疾病狀況，提升生活質量［29-30］。

綜上所述，跟進式賦能教育應用于結直腸癌化療患者，可促進患者自護能力的提升，增強自我健康信念，從而提高生活質量。研究不足：本研究樣本量較少、研究時間相對較短，其結果可能會受到一定影響，需在后續的研究中適當擴大樣本量，延長研究時間，為結直腸癌化療患者健康教育提供更加可靠的參考。

作者貢獻聲明周靜：研究設計與實施、數據采集與分析、文章撰寫、對文章的知識性內容作批評性審閱；阮麗平：研究實施、數據采集；高夢：數據分析、統計分析；崔菲：研究設計、對文章的知識性內容作批評性審閱、指導