US-CNB免疫組化檢測用于乳腺癌淋巴結轉移診斷中的臨床價值

王樹人,劉水（江蘇省鹽城市第一人民醫院,江蘇 鹽城 224000）

乳腺癌是多發于女性機體惡性腫瘤，發病率逐年升高。臨床統計顯示，在全身惡性腫瘤疾病中，乳腺癌占比為7%-10%，其發病率僅次于子宮癌[1]。有研究[2]發現，乳腺癌與遺傳密切相關。該疾病在發病期間，癌細胞極易向其他器官、組織轉移，可對正常器官與組織造成損傷，其中淋巴結是該疾病常見轉移部位，主要通過胸大肌外側、逆行等途徑損傷淋巴結，嚴重危及患者生命安全[3]。因此，對早期乳腺癌患者進行診斷鑒別，可在確定病變部位的同時觀察淋巴結轉移情況，據此對癥治療。超聲是利用聲波獲取聲能的一種技術，通過超聲波探查病灶，能夠鑒別不同疾病類型。超聲引導下細針穿刺細胞學檢測（USFNAC）是一種微創診斷方法，由超聲輔助穿刺，可快速確定穿刺部位。報道顯示，US-FNAC可對淋巴結快速掃描，觀察是否出現病灶。超聲引導下粗針穿刺活檢（UG-CNB）可通過粗針穿刺獲取較多組織量，診斷準確度相對較高。同時，粗針穿刺后可將獲取的組織使用免疫組化進行檢測。以上兩種診斷方法雖均有較高的診斷價值，但是診斷準確度依然存在差異。為此，本文以我院86例乳腺癌淋巴結轉移患者為例，探究US-CNB免疫組化檢測的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院86例乳腺癌淋巴結轉移患者（2020年2月-2023年8月）深入分析，依據隨機數字表法分成兩組，每組43例，對照組年齡48-65歲，平均（56.55±3.36）歲；病程1-4年，平均（3.51±0.23）年。觀察組年齡49-64歲，平均（56.13±3.27）歲；病程1-3年，平均（3.12±0.51）年。兩組患者基礎資料無統計學差異（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》[4]中相關診斷標準；②均出現乳房疼痛、腫塊、乳頭糜爛、乳頭溢液等臨床癥狀；③病歷資料完整；④均簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能障礙者；②心、肝、腎嚴重功能異常者；③合并嚴重基礎性疾病者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤伴有免疫性疾病者；⑥研究前30天內服用過其他糖皮質激素藥物者；⑦機體嚴重感染者；⑧研究期間退出者。

1.3 方法 對照組采用US-FNAC細胞學檢測：所用儀器為LEICA BOND-MAX超聲診斷儀，協助患者平躺于診斷臺，頭部放平，上肢放松后放于軀體兩側，下肢伸直，確定可疑淋巴結位置后選擇穿刺部位，使用2%鹽酸利多卡因（廠家：北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020322，規格：2ml:40mg）進行表面麻醉，并進行消毒；使用超聲輔助穿刺，對所選淋巴區進行探查，并使用穿刺針（7號穿刺針）對該區進行穿刺并取穿刺物，同時放入載玻片中，祛濕后進行HE染色與鏡檢。陽性判定標準：檢出癌細胞。

觀察組采用US-CNB免疫組化檢測：①US-CNB活檢：所用儀器及體位擺放同US-FNAC，使用超聲探查穿刺部位并將其暴露，清潔需穿刺部位的皮膚，并局部麻醉，于穿刺部位做切口，以此降低穿刺難度。穿刺針方向與探頭長軸方向保持一致，以便活檢針擊發后的取樣檢測。陽性判定標準：出現惡性淋巴結。②免疫組化檢測：石蠟包埋：確定并固定組織標本，石蠟包埋；脫蠟：選取載玻片后將其完全放入甲苯溶液10min。水化：將載玻片放入乙醇溶液中，選擇三種濃度（100%、95%、75%）乙醇溶液，每種溶液中各放一個載玻片，浸泡5min，再使用PBS溶液清洗?？乖迯停簩⑤d玻片放入修復液中，保持修復液恒溫，溫度與沸水溫度相同，再將載玻片取出，待溫度降至室溫后進行清洗。滅活：將載玻片放入雙氧水中，再將其放入25℃環境中，10min后將其取出，清洗。一抗孵育：將一抗滴入載玻片并孵育，其孵育溫度為40℃，孵育時間控制在24h。增強：選取聚合物增強劑后將其放入載玻片中孵育20min。二抗孵育：對載玻片進行沖洗，室溫孵育30min。顯色：將顯色液滴入載玻片中，使用顯微鏡進行觀察。封片：梯度乙醇脫水后，用中性樹膠封片。

1.4 觀察指標 分析兩組超聲引導下細針穿刺細胞學檢測（USFNAC）、超聲引導下粗針穿刺活檢（UG-CNB）結果；分析USFNAC與UG-CNB診斷靈敏度、特異度、準確度。

1.5 統計學方法 使用SPSS25.0軟件進行統計分析，計量資料（±s）用t檢驗，計數資料（n，%）用χ2檢驗，當P＜0.05時表示數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 US-FNAC、US-CNB檢測結果 US-FNAC細胞學檢測可對淋巴結相關區域進行檢測，顯示該區域中細胞核染色情況，快速確定癌細胞；US-CNB病理組織學檢測能發現細胞核深度染色的癌細胞。

2.2 對比兩組診斷效能 兩組診斷效能對比，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷效能比較

3 討論

研究[5]顯示，乳腺癌是女性常發疾病，與不良飲食、環境污染、不良生活習慣等密切相關。該疾病早期臨床表現為乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大、乳房腫塊等，隨著疾病進展，癌細胞極易出現轉移，引起其他器官、組織病變[6]。腋窩淋巴結是該疾病常見轉移部位，及時、準確地診斷腋窩淋巴結狀態，可快速發現是否出現淋巴結轉移[7]。研究[8]指出，對乳腺癌患者有效診斷，可及時發現是否出現淋巴結轉移，從而采取正確的治療方案，有助于降低病死率，延長生存時間。前哨淋巴結活檢術是診斷該疾病的金標準，具有較高靈敏度、準確度，可對疑似組織進行取樣并進行病理學檢查[9]，但是，診斷期間易對機體造成損傷，且術后可出現多種并發癥，如淋巴結水腫、切口感染等，臨床應用受限。

超聲在診斷乳腺癌疾病中的應用較為廣泛，能夠準確判斷是否出現淋巴結轉移，診斷操作流程簡單，對機體無損傷，可進行多次重復診斷，且診斷成本低[10-11]。在正常機體中，腋窩淋巴結主要以橢圓形、長橢圓形為主，若受癌細胞侵襲后，極易損傷淋巴結被膜，導致形變（類圓形、圓形）[12]。因此，對乳腺癌患者淋巴結采用超聲診斷時，淋巴結形狀改變是判定是否轉移的重要依據，其主要依據成像結果確定判定結果[13]。由于主觀因素易對判斷結果造成不必要干擾，所以臨床醫生自身需具備豐富臨床經驗。US-CNB屬于微創檢測方法，主要通過超聲掃描判斷淋巴結具體情況，對可疑區域進行穿刺取樣檢測，能夠準確確定穿刺部位并取樣，有效減輕對機體的損傷，診斷準確度高。與US-FNAC相比可獲取更多樣本量，具有較高的靈敏度、特異度[14]。同時，所取樣本可準確評估該疾病患者相關基因表達情況，為后期治療方案的確定提供數據支持，有利于加快預后。

本研究發現，觀察組靈敏度、特異度、準確度高于對照組，主要是因在對乳腺癌疾病診斷期間，US-CNB準確度高，與金標準相比，對照組所取得的組織標本量相對較少，同時操作者操作技能易對診斷結果產生干擾，導致穿刺病理結果產生誤差。在對癌細胞診斷時，血流信號強度大，且信號豐富，尤其是中央穿入性血流信號明顯，若病情進展時，極易出現新生滋養動脈，確保腫瘤快速增殖代謝。US-CNB可清晰顯示腫物及周邊彩色多普勒血流信號，準確反映病變程度。同時，可對淋巴結可疑區域進行穿刺選取標本，能夠準確顯示淋巴結是否發生病變，因此比US-FNAC的靈敏度、特異度高。因US-CNB取樣量相對較多，能夠使樣本組織結構完整，可避免樣本中出現壞死組織、細胞破碎等情況，以此能夠減少制片干擾，提升制片質量，從而獲取更多病理信息，且在免疫組化的同時，有助于診斷靈敏度、準確度的提升。以上兩種診斷方法均可取得一定的診斷效果，但是易受穿刺部位、樣本大小等因素的影響，導致誤診、漏診病例。雖然US-CNB診斷方法具有較高靈敏度、準確度，但是并發癥發生率相對較高，所以可考慮與其他診斷方法聯用以降低誤診、漏診率。

本研究僅納入86例患者，樣本量偏少，且未對患者漏診、誤診情況進行深入分析，易受相關因素影響。因此今后需通過增加樣本量進行前瞻性研究，避免研究結果偏倚。同時增加誤診、漏診率分析，研究影響診斷的相關影響因素，以此獲取更為全面、高價值的研究結果，進而為臨床治療提供可靠數據。全面分析治療中的危險因素，避免對治療過程與療效造成干擾。

綜上所述，在對乳腺癌疾病患者診斷時，US-CNB免疫組化診斷準確度較高，可清晰顯示是否向淋巴結轉移，對臨床鑒別診斷具有較高價值，可為選擇正確治療方案提供可靠數據支持。