鹽酸曲唑酮片結合氟哌噻噸美利曲辛片治療卒中后抑郁病人的效果分析

馮秀霞,趙群（陜西省商南縣醫院,陜西 商洛 726300）

臨床上目前對卒中后抑郁多數情況下建議盡早實施藥物干預性治療，但常規的抗抑郁藥物5-羥色胺、重攝取抑制劑在實際應用中誘發相關不良反應的可能性較大，患者在用藥后很有可能出現癲癇、譫妄等情況。因此，選擇不良反應相對較小的藥物對腦卒中后抑郁進行治療，已經成為相關領域所關注的一個問題[1-3]。鹽酸曲唑酮屬于5-羥色胺受體拮抗劑和重攝取抑制劑類藥物，同時也是臨床上常用的一種新型廣譜抗抑郁藥物，主要具有療效確切和安全性高兩大特點[4-5]。本文目的在于，研究腦卒中后出現抑郁癥狀的患者采用鹽酸曲唑酮片結合氟哌噻噸美利曲辛片方案進行治療的臨床效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2022年6月-2023年5月在我院接受治療的腦卒中后出現抑郁癥狀的患者105例，采取隨機分組的方式將其分成兩組。對照組中男性29例，女性21例；年齡47-73歲，平均（60.43±2.51）歲；腦卒中病史1-18個月，平均（6.45±0.62）個月；抑郁發病時間1-6個月，平均（2.44±0.28）個月；缺血性腦卒中37例，出血性腦卒中13例；治療組中男性31例，女性24例；年齡45-71歲，平均（60.13±2.38）歲；腦卒中病史1-19個月，平均（6.62±0.75）個月；抑郁發病時間1-7個月，平均（2.68±0.32）個月；缺血性腦卒中39例，出血性腦卒中16例。組間數據對比，無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組研究對象在入院后均給予常規對癥治療，口服阿司匹林（廠家：拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078），每次100mg，每天用藥一次，口服瑞舒伐他?。◤S家：阿斯利康藥業(中國)有限公司，國藥準字J20170008），每次10mg，每天用藥一次，同時需要指導患者進行系統的康復訓練治療。對照組：采用氟哌噻噸美利曲辛片進行治療，口服氟哌噻噸美利曲辛片（廠家：四川海思科制藥有限公司，國藥準字H20153014），每次1片，每天用藥兩次，連續用藥一個月；治療組：采用鹽酸曲唑酮片結合氟哌噻噸美利曲辛片進行治療，口服氟哌噻噸美利曲辛片，每次1片，每天用藥兩次，口服鹽酸曲唑酮片（廠家：常州華生制藥有限公司，國藥準字H20020355），每次50mg，每晚睡前服用，連續用藥一個月。

1.3 觀察指標和評價方法

1.3.1 病情控制效果 顯效：治療后抑郁相關癥狀基本或徹底消失，漢密爾頓抑郁量表評分的改善幅度在50%及以上；有效：治療后抑郁癥狀有所緩解，漢密爾頓抑郁量表評分的改善幅度在30%及以上，但不足50%；無效：治療后抑郁癥狀仍然沒有任何緩解，漢密爾頓抑郁量表評分的改善幅度不足及30%，或病情加重發展。

1.3.2 治療前后心理狀態、睡眠質量評分 ①心理狀態：在治療前、治療后2個星期，以SAS和SDS量表評價，最高80分，分數越高表示心理問題越嚴重[6]。②睡眠質量：在治療前、治療后2個星期，以PSQI量表評價，最高21分，分數越高表示睡眠質量越差[7]。

1.3.3 治療前后神經功能、生活質量評分 ①神經功能：在治療前、治療后2個星期，以NIHSS量表評價，最高42分，分數越高表示神經功能缺損越嚴重[8]。②生活質量：在治療前、治療后2個星期，以SF-36量表評價，最高100分，分數越高表示生活質量越高[9]。

1.3.4 治療前后總睡眠時間、睡眠潛伏期 在治療前、治療后2個星期，以多導睡眠監測系統監測夜間總睡眠時間、睡眠潛伏期。

1.3.5 治療前后相關生化指標 在治療前、治療后2個星期，分別采集3mL患者的靜脈血液，通過離心方式分離得到血清，以酶聯免疫法對5-羥色胺、丙二醛、超氧化物歧化酶水平進行測定。

1.3.6 藥物不良反應發生率 在服藥治療期間觀察并統計癲癇、譫妄、嗜睡等藥物不良反應發生率。

1.4 數據處理方法 以SPSS22.0軟件處理數據，P＜0.05表示差異有統計學意義，計數和計量資料，分別進行χ2（校正χ2）和t檢驗，分別以[n(%)]和（±s）表示。

2 結果

2.1 治療效果 治療組總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 治療前后睡眠質量、心理狀態評分 治療組治療后睡眠質量、心理狀態評分均低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組治療前后心理狀態和睡眠質量評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后心理狀態和睡眠質量評分比較(±s,分)

組別PSQISASSDS治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組17.26±2.51 11.08±2.35 57.94±5.31 33.52±1.64 58.34±5.19 32.16±2.05治療組17.03±2.45 5.27±1.16 58.15±4.72 17.19±1.08 57.13±5.20 18.43±1.68 t0.475 16.2870.21560.7731.19237.672 P0.6360.0000.8310.0000.2360.000

2.3 治療前后神經功能和生活質量評分 治療組治療后神經功能和生活質量評分優于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組治療前后神經功能和生活質量評分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后神經功能和生活質量評分比較(±s,分)

組別NIHSSSF-36治療前治療后治療前治療后對照組28.13±2.8415.93±1.4461.29±4.5776.93±5.20治療組28.54±3.066.09±0.7561.44±5.1288.26±5.14 t 0.70944.4870.15811.218 P 0.4800.0000.8750.000

2.4 治療前后總睡眠時間、睡眠潛伏期 治療組治療后總睡眠時間、睡眠潛伏期優于對照組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組治療前后總睡眠時間、睡眠潛伏期比較(±s,min)

表4 兩組治療前后總睡眠時間、睡眠潛伏期比較(±s,min)

組別總睡眠時間睡眠潛伏期治療前治療后治療前治療后對照組373.94±20.31407.35±20.7438.12±3.1830.26±2.37治療組372.15±20.72432.36±20.0438.90±2.4622.28±2.33 t 0.4466.2821.41317.385 P 0.6560.0000.1610.000

2.5 治療前后相關生化指標 治療組治療前后相關生化指標改善幅度優于對照組，P＜0.05，見表5。

表5 兩組治療前后相關生化指標比較(±s)

表5 兩組治療前后相關生化指標比較(±s)

組別5-羥色胺(ng/L)丙二醛(μmol/L)超氧化物歧化酶(U/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組63.26±4.75 76.80±5.36 9.58±1.71 6.01±1.56 955.63±42.27 680.61±39.76治療組63.24±3.01 89.78±7.43 9.67±1.89 3.35±0.36 956.37±43.69 657.10±38.55 t0.02610.1760.25512.2960.0883.075 P0.9790.0000.7990.0000.9300.003

2.6 藥物不良反應發生率 治療組藥物不良反應發生率略高于對照組，但組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表6。

表6 兩組藥物不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

腦卒中后抑郁已經成為近年來臨床上較為常見的一種腦卒中急性期后并發癥，屬于繼發性抑郁的一種[10]。失眠多夢、精神不佳、活動能力減退、思維遲鈍等屬于該病患者在發病后出現的主要癥狀[11]。上述問題的出現，不僅會使卒中患者的住院治療時間延長，治療難度明顯增大，同時還會對神經功能的恢復及康復產生一定的不利影響，甚至會對患者的生命安全構成威脅，使致殘率及致死率進一步升高[12]。

氟哌噻噸美利曲辛屬于復方抗抑郁藥物的一種，對輕中度抑郁、焦慮、神經衰弱、心因性抑郁、更年期抑郁、藥癮者抑郁均可產生較為理想的治療作用[13]。在腦卒中后抑郁治療過程中應用，具有較高的安全性和有效性[14]。鹽酸曲唑酮屬于特異性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物的一種，對去甲腎上腺素的再攝取過程能夠產生微弱的抑制作用，且該藥物在患者體內的半衰期時間較短，通常不會超過6小時，產生耐藥性和不良反應的可能性小[15]。

本次研究說明，腦卒中后出現抑郁癥狀的患者采用鹽酸曲唑酮片結合氟哌噻噸美利曲辛片方案進行治療，可以幫助其改善神經功能和心理狀態，使睡眠質量、治療效果和生活質量得到顯著提升，且藥物不良反應不會明顯增多。