醫護合作清單式教學管理模式在鄉村醫生臨床實踐中的應用

胡黎婷,石雷,趙鵬,李海洋,李金亮（首都醫科大學延慶教學醫院,北京 102100）

鄉村醫生的培養是當前國家以及一個地區急需解決的問題，怎樣培養一名優秀的鄉村醫生，使其能夠更好地勝任崗位工作，為管轄區域公眾提供優質醫療服務，為上級醫院緩解壓力，是當前教育教學改革的關鍵所在[1-2]。當前對于鄉村醫生的培養正處于探索階段，模式尚不成熟。清單式教學管理模式是一種成熟的教學模式，其注重查漏補缺，能夠做到目標清晰、責任明確，被廣泛應用在教學領域[3]。醫護合作式學習是通過共同制訂學習目標，分工學習任務、共享學習資源、實施集體獎勵等方式，激發學生學習興趣[4]。因鄉村醫生回到基層后，面臨老年慢性病患者較多，且衛生室大多為一個醫生，既需要進行治療操作，也需要護理工作，扮演角色較為復雜[5-6]。在醫學帶教中與護理合作教學，可充分利用教學層次高、理論知識淵博、臨床經驗豐富的醫療專業師資力量協助完成護理方面的培訓[7]。同時，護理老師與醫療專業老師在配合教學時可共同探討教學方法，提高教學水平[8]。本文將醫護合作清單式教學管理模式應用在鄉村醫生教學中，觀察教學效果，為長期培養優秀鄉村醫生提供最佳方案，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019級和2020級首都醫科大學三年制臨床醫學專業（山區定向）醫學生47名為研究對象，2019級29名學生為對照組（采用常規帶教模式），2020級18名學生為觀察組（采用醫護合作清單式教學管理模式）。其中對照組男15名，女14名，年齡23-26歲，平均（24.01±2.65）歲；觀察組男9名，女9名，年齡22-26歲，平均（23.92±2.61）歲；一般資料比較，差異不顯著，P＞0.05。

納入標準：①均為山區定向醫學生；②完成主干課程者；③簽署知情同意書。排除標準：①依從性差者；②中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規教學 按照傳統教學大綱由帶教老師制訂帶教計劃，醫療帶教負責醫療理論、見習、實習課程，護理帶教負責護理理論、見習課程，護理帶教無實習課程。醫療護理教學過程按照傳統帶教模式，各科任課教師根據教學大綱自主教學備課，無統一教學清單。

1.2.2 觀察組采取醫護合作清單式教學管理模式 （1）醫護合作式教學：由帶教老師結合大綱對學生進行臨床帶教，在進行醫療帶教時，統一科室的護理教研室教師對鄉村醫生護理技術見習課程的重點操作進行同步教學。比如：首都醫科大學三年制臨床醫學專業（山區定向）醫學生在延慶教學醫院實踐階段，按照教學大綱安排在內、外、婦兒門急診跟隨臨床醫生進行為期一年的臨床實踐中，在急診2周時間內，臨床帶教老師不變的基礎上，同時由護理教研室教師進行教學，穿插洗胃、心肺復蘇等基礎社區護理技術課程。在普外科5周臨床實踐課程基礎上，臨床帶教老師不變，增加護理教研室教師教學，包括鼻飼技術、導尿技術等基層衛生室常用的基本技能的教學補充，避免鄉村醫生學習社區護理技術后知識掌握不足，在未來的村級衛生室實際工作中不能執行此項操作，造成山區患者奔波的痛苦。隨著老齡化社會到來，胃管留置、尿管留置等都是社區面臨的現實問題，如果掌握不足，“小問題”將會引發“大麻煩”“大成本”。（2）清單式教學方式：①明確教學目標、制訂清單內容：根據首都醫科大學三年制臨床醫學專業（山區定向）醫學生的《社區護理技術》教學大綱明確醫聯體內清單的制作原則，確定清單相關內容。確保清單中涉及的專業知識和專業技術符合基層患者護理需求，滿足護理技能對學生能力的要求。為保證教學有效性，還應該確保清單內容符合基層護理實際需求，確保清單內容詳細化、全面化、有可操作性。清單涉及護理技能需由相應核心文獻支撐，確保學生可隨時查到有關專業知識技能的出處和實際內容。為確保教學效率，清單內容需由教研室統一制訂，細化到各個科室，具體到每一周，明確每個科室、每一周所學習的護理技能和目標，每一周對學生進行學習效果評估，并要求學生自我評價，根據評估結果決定是否增加小課堂，幫助學生掌握薄弱知識和弱項技能，并在小課堂后再次進行評價，直至學生完成教學目標，固化教學大綱。②根據教學需求補充清單內容：根據最新出臺的社區護理知識、護理技能、培訓建議、實習生反饋意見，根據基層醫生對護理知識和技能的要求，補充臨床護理教學需求，制訂實習生考核方式和培訓清單內容，明確本次護理培訓的目標。（3）多元化教學，提高清單式教學效果：在進行帶教期間，應根據清單中涉及的帶教知識，實現多元化教學和靈活教學。針對基礎知識和技能，要求學生進行自學，帶教老師進行抽查，并布置學習任務，明確實習生的自學效果，根據自學情況進行補充性帶教，確保實習生可充分掌握基礎知識和操作技能。針對難度較高的基層護理基礎知識，帶教老師可通過發放病例、布置任務、鼓勵學習、小組討論、小組分析、微課視頻等方式進行教學，明確實習生存在的和已經解決的問題，糾正實習生理解錯誤的知識，補充實習生未掌握的知識，選擇典型案例，帶領實習生進行現場教學，指導實習生為患者提供基礎護理服務，制訂與患者病情相符的帶教方案，鞏固實習生所學護理技能。帶教老師還應該根據清單詳細列出帶教內容，合理安排教學時間，明確實習生需自主學習的知識和預習內容，并將情況反饋給實習生，要求實習生落實自學和預習任務，提高帶教效率。在完成清單教學后，記錄完成時間。（4）時時有評價、事事有指導：向實習生提供帶教評價表，根據護理帶教時間和內容，讓實習生根據自己的學習情況進行自我評價，總結自己在學習期間的實際表現，分析自己有無進步，有無培養出好的學習習慣。還應該在評價表中詳細記錄已經解決的問題，以及自己不足之處，并交給帶教老師，帶教老師根據實習生自我評價，及時做好知識鞏固和知識補充，根據實習生情況給出建議，注重將實習貫穿整個醫療學習過程，促使實習生更好進入臨床，具備更高的崗位勝任力。

1.3 觀察指標 ①教學效果：對兩組理論知識、專業技能進行考核，每項100分，分數越高表示成績越好。②診療能力：在帶教前、帶教后使用首都醫科大學教學診療能力考核量表對兩組實習生進行評價，包括問診成績、查體成績、護理操作、病史收集、治療方案、人文關懷、醫患溝通、勝任能力，每項0-10分，分數越高表示診療能力越強。③教學模式滿意度：使用我院自制教學滿意度調查問卷，對兩組實習生對課程形式、學習興趣、培養學習能力、參與積極性進行調查，每項0-100分，分數越高則滿意度越高。

1.4 統計學分析 使用SPSS26.0軟件處理數據，（%）表示計數資料，χ2檢驗差異。（±s）表示計量資料，獨立樣本t檢驗組間差異，配對t檢驗同組前后差異。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組教學效果比較 觀察組理論知識、專業技能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組教學效果比較(±s,分)

表1 兩組教學效果比較(±s,分)

組別n理論知識專業技能觀察組1892.14±2.3591.87±2.24對照組2985.64±1.9786.01±2.01 t-10.2109.300 P-0.0000.000

2.2 兩組診療能力比較 帶教前，兩組診療能力評分差異無統計學意義（P＞0.05）；帶教后，兩組問診成績、查體成績、護理操作、病史收集、治療方案、人文關懷、醫患溝通、勝任能力評分均升高，對照組低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組診療能力比較(±s,分)

表2 兩組診療能力比較(±s,分)

組別n問診成績查體成績護理操作病史收集帶教前帶教后帶教前帶教后帶教前帶教后帶教前帶教后觀察組184.67±0.34 8.97±0.61 4.51±0.36 8.83±0.62 4.81±0.37 8.71±0.64 4.55±0.39 8.01±0.65對照組294.71±0.37 6.01±0.50 4.53±0.38 6.12±0.51 4.86±0.39 6.55±0.52 4.58±0.41 5.97±0.54 t-0.37118.1280.17916.2980.30112.6660.24811.641 P-0.7120.0000.8590.0000.7650.0000.8050.000

續表2

表2 兩組診療能力比較(±s,分)

組別n治療方案人文關懷醫患溝通勝任能力帶教前帶教后帶教前帶教后帶教前帶教后帶教前帶教后觀察組184.23±0.33 8.74±0.67 5.01±0.40 9.01±0.62 4.37±0.36 8.61±0.63 4.80±0.30 8.99±0.59對照組294.31±0.30 6.27±0.55 5.09±0.42 7.21±0.53 4.36±0.38 6.80±0.49 4.88±0.33 6.70±0.48 t-0.85513.7610.64610.6040.08911.0250.83611.557 P-0.3970.0000.5210.0000.9290.0000.4080.000

2.3 兩組教學模式滿意度比較 觀察組課程形式、學習興趣、培養學習能力、參與積極性評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組教學模式滿意度比較(±s,分)

表3 兩組教學模式滿意度比較(±s,分)

組別n課程形式學習興趣培養學習能力參與積極性觀察組1892.37±2.0193.44±2.1492.61±2.0391.67±1.95對照組2986.14±1.5684.91±1.4285.22±1.5083.04±1.33 t-11.90716.45414.32318.056 P-0.0000.0000.0000.000

3 討論

鄉村醫生主要為農村居民提供公共衛生基本醫療服務，因其需要具備全科技術要求，故對其醫療水平要求較高[9-10]。首都醫科大學臨床醫學專業學生《社區護理技術》課程能夠為村級衛生室患者提供基礎技術服務，但是理論課和見習課不能滿足目前鄉醫學生掌握技能的需求[11]。隨著醫療體系的改革，醫護合作模式趨于成熟，以三級醫院為核心的醫療資源在各個層級醫院之間縱向整合、交互共享，成熟的教學管理制度可帶動及幫助學生提高教學效果[12]。醫院對醫學生的教學管理重視度會提高實習生的價值感，促進醫護合作教學的同步發展[13]。相關研究對醫護合作教學進行分析，發現知識共享可提高教學水平，且可促進醫護合作教學效果及人才的培養[14]。清單式教學模式是一種新興教學模式，清單式管理可應用于政府、企業、醫院，從院校管理到臨床教學管理，發揮出其查漏補缺、量化細化的優勢。

醫護合作的清單式教學模式更好地彌補了鄉村醫生在社區護理技術這門課程中實踐不足的短板，鞏固理論和見習課程，使得鄉村醫生在基層服務過程中為老年慢性病患者提供更加實用的社區服務技能，避免老年患者奔波的痛苦[15]。清單式教學方法是近年來在臨床帶教中廣泛使用的新型教學方法，具有護理技能細化量化、護理目標明確、查漏補缺等多種優點，屬于科學性、規范性管理手段，具有較好的應用價值，是醫護合作中最適用的教學方法[16]。本研究結果顯示，觀察組教學效果高于對照組；提示醫護合作清單式教學可提高帶教效果。

鄉村定向醫生主要在基層工作，故對問診和查體基礎要求較高。但是在臨床實習期間，醫學生常會出現問診不熟、查體不規范、治療方案制訂不明確等問題[17]。常規帶教僅制訂泛泛教學目標，醫學生被動接受知識，學習目標不明確，且受到帶教老師教學方式限制，例如帶教老師業務水平參差不齊、護理經驗不足，加之醫學生對于自身掌握知識未有明確認知，對于哪些知識沒有掌握并不清晰，導致學習效果不佳[18]。醫護合作清單式教學可讓帶教老師根據統一的規范標準進行醫學帶教，更加具有針對性和全面性，促使實習生在短時間內可快速掌握診療技術和護理技術，更快適應崗位角色[19]。其中清單式教學不是大而全的操作手冊，而是在教學時遵守操作和注意事項的提示，注重項目實施的細節和流程[20]。本研究結果顯示，觀察組診療能力評分高于對照組；提示醫護合作清單式教學可提高醫學生診療能力。同時，本研究結果顯示，觀察組課程形式、學習興趣、培養學習能力、參與積極性評分均高于對照組；提示醫護合作清單式教學可提高教學滿意度。醫護合作清單式教學注重精益求精，制定出一整套規范的、專業的培訓計劃，促使鄉村醫生可更好地、更快地成長。同時，該種教學方式注重細節、效果，符合鄉村醫生的教學目標，且醫護合作清單式教學更具有實用性，故學生的教學滿意度較高。

綜上所述，將醫護合作清單式教學管理模式應用于臨床醫學專業（山區定向）醫學生教學中，可提高鄉村醫生診療能力，提高帶教效果、教學滿意度。