膽總管結石患者圍術期實施FTS-CNP模式的護理效果

胡岳峰（電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院,四川 綿陽 621000）

膽總管結石是肝膽外科較為常見的一種疾病，其患者在臨床上主要表現為腹部疼痛、高熱、寒戰、黃疸等，如果未得到及時治療，可導致急性胰腺炎的發生，對患者的生命安全構成嚴重威脅[1-2]?，F階段，內鏡逆行胰膽管造影術被廣泛認為是治療膽總管結石的首選方式，其具備成功率高、術后恢復時間短等明顯優勢[3]。然而，在圍術期中，患者極易受到各種外部因素影響，進而出現多種不良狀況，不利于術后康復。因此，對患者進行科學且高效的護理是至關重要的。常規護理方法往往過于籠統，可能會漏掉部分細節問題，導致其護理成果并不理想。因此，有必要探索一種行之有效的護理模式，以提高護理質量?？焖倏祻屯饪评砟钆c臨床護理路徑（Fast Track Surgery-Clinical Nursing Pathway，FTS-CNP）作為一種創新的護理方法，是將快速康復護理與臨床護理路徑相結合，旨在最大限度地減少患者在手術期間的應激反應，降低并發癥的風險，促使患者較快康復[4]?；诖?，本研究通過選取我院肝膽外科114例擬開展手術治療的膽總管結石患者作為研究對象，以探討實施FTS-CNP模式的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經綿陽市中心醫院倫理委員會批準，選取2021年5月-2023年4月我院肝膽外科收治的膽總管結石患者114例，按照入院先后順序分為A組（2021年5月-2022年4月，n=57）與B組（2022年5月-2023年4月，n=57）。納入標準：①經影像學檢查確診為膽總管結石；②年齡≥18周歲；③認知行為正常，無精神科診療疾??；④患者了解并同意本研究內容；⑤首次行膽總管結石手術；⑥本研究遵循《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。排除標準：①依從性差者；②心、肝、肺、腎等重要臟器存在一項或多項嚴重功能障礙者；③嚴重營養不良者；④孕期或哺乳期女性；⑤膽道感染者；⑥正在參與其他研究者。A組中男性34例，女性23例，年齡24-67歲，平均年齡（46.37±7.53）歲，學歷：小學及以下19例，中學24例，大學及以上14例，病程6個月-5年，平均（3.14±0.82）年，膽總管直徑：0.7-2.2cm，平均（1.31±0.48）cm；B組中男性36例，女性21例，年齡25-65歲，平均年齡（45.86±7.69）歲，學歷：小學及以下20例，中學22例，大學及以上15例，病程7個月-6年，平均（3.37±79）年，膽總管直徑：0.6-2.3cm，平均（1.33±0.50）cm。兩組性別、年齡、學歷、膽總管直徑經統計學分析無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均行負壓吸引輔助清石鞘管改良經皮經肝膽道鏡碎石取石術治療，護理人員于圍術期對其開展相應護理工作。

A組給予常規護理，具體如下：①患者入院后，護理人員向其進行健康宣教，告知手術注意事項。②在手術過程中，護理人員需要仔細監測患者的各項生命體征，并與醫生緊密合作進行手術。③手術后，定期對于手術切口和各類管道進行護理工作。預防并發癥發生，發現異常狀況后迅速通知主治醫生。

B組圍術期在A組基礎上給予FTS-CNP模式，具體如下：①組建FTS-CNP護理小組：該小組由護士長與至少4年臨床護理工作經驗的本科室護士組成，小組成員負責對科室所有護理人員進行膽總管FTS-CNP護理知識的培訓，要求其熟知并掌握相關內容。②術前護理：護理人員搜集和整理患者的各種信息，告知其有關FTS-CNP護理模式事項，并根據患者的需求，進行術前心理輔導，使用音樂療法等方法改善其不良情緒。此外，護士可使用圖片或短視頻形式分享成功的治療案例，以增強患者對治療的信心。③術中干預：保持手術室溫度在24攝氏度，并用棉被為下肢保暖。同時，要密切監控患者的生命體征，觀察病情變化，以便及時發現問題并協助醫生進行處理。④術后的第1-2天：患者被送回病房后，每30分鐘監測一次其生命體征。關注引流液的量、性質和顏色，并在發現異常時立即通知負責醫生處理。首次排氣后，患者最初應接受流質飲食，隨后根據恢復狀況逐漸過渡到正常飲食。定期更換傷口的敷料，并在適當時機拔除尿管。對患者進行每日三次的疼痛評估，并按醫囑給予止痛治療。當患者狀況穩定時，應鼓勵其盡早開始床邊活動。⑤術后第3天至出院前1天：需密切監測患者是否有胸腔積液、切口感染或膽漏等并發癥的跡象，確保問題能及時得到發現和處理。此外，給予患者用藥護理、心理疏導，并鼓勵其進行適度康復訓練，以減少過度勞累。護理人員也可增加家屬探視次數和頻率，給予患者家庭支持，有助于緩解患者的負性情緒。⑥出院當天：根據患者的具體情況，在出院當日提供個性化的指導建議。詳盡地向患者解釋其出院后需遵守的事項，并通過電話、微信等多種方式建立健康溝通渠道，以便為其提供健康咨詢和指導。此外，積極協助患者完成出院手續的辦理，并就醫療保險報銷等問題提供必要的指導，囑其定期來院復查。

兩組干預時間均從患者入院當天開始至出院當天結束。干預期間若患者發生并發癥導致病情加重，經多學科會診后護理人員應積極遵醫囑對癥護理，患者出院當天，協助患者家屬辦理相關出院手續，并交代院外飲食、運動相關注意事項，囑患者定期來院復診。

1.3 觀察指標 ①術后恢復情況：統計并比較兩組首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間。②心理狀態：采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[5]分別對兩組患者入院當天、出院當天心理狀態給予評價，SAS量表總分為100分，其中＞69分為嚴重焦慮，60-69分為中度焦慮，50-59分為輕度焦慮，＜50分為正常；SDS量表總分為100分，其中＞72分為嚴重抑郁，63-72分為中度抑郁，53-62分為輕度抑郁，＜53分為正常。SAS評分、SDS評分越高，說明心理狀態越差。③并發癥發生率：統計并比較兩組干預期間發生胸腔積液、切口感染、膽漏并發癥情況。④護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS）[6]對出院當天兩組患者護理滿意度給予評估，量表總分為95分，其中19-69分為不滿意，70-85分為滿意，86-95分為非常滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 數據以SPSS24.0統計軟件分析，滿足夏皮洛-威爾克檢驗的計量資料用±s表示，t檢驗；符合計數的資料用[例(%)]表示，χ2或校正χ2檢驗；檢驗水準α=0.05，以P＜0.05表示存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 干預后，B組首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間均短于A組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復情況對比(±s)

表1 兩組術后恢復情況對比(±s)

組別 n首次肛門排氣時間（h）首次下床活動時間（d）住院時間（d）B組 5720.48±3.262.94±0.595.71±0.62 A組 5723.97±4.124.03±1.056.85±1.16 t 5.0154.8336.544 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組心理狀態比較 入院當天，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院當天，兩組SAS、SDS評分均低于入院當天，且B組SAS、SDS評分均低于A組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較(±s,分)

表2 兩組SAS、SDS評分比較(±s,分)

注：與本組入院當天比較，aP＜0.05。

組別 nSASSDS入院當天出院當天入院當天出院當天B組 57 64.26±10.3739.23±4.86a65.78±11.6541.25±5.38a A組 57 63.28±10.6448.37±6.45a66.40±11.7150.78±6.53a t 0.4988.5440.2838.504 P 0.619＜0.0010.777＜0.001

2.3 兩組并發癥發生率比較 兩組干預期間，B組并發癥發生率（3.51%）低于A組并發癥發生率（19.30%）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 兩組護理滿意度比較 出院當天，B組護理滿意度（98.25%）高于A組護理滿意度（82.46%）（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

膽總管結石通常位于膽總管的中下部，隨著結石數量的增加、體積的擴大以及膽總管的擴張、結石上下移動，經常會影響到膽總管，在嚴重的情況下，可造成膽總管堵塞，導致梗阻或感染，從而危及患者生命[7-8]。最近幾年，膽總管結石的患病率持續上升[9]。在臨床實踐中，多采用手術方式治療膽總管結石患者[10]。然而，部分患者由于對疾病及手術治療的了解有限，在手術前、術后可能會產生焦慮、抑郁等負面情緒，易發生生理應激反應，從而影響其預后[11]。而在常規護理實踐中，因護理方法過于單一、缺乏針對性，導致護理效果一般。因此，在圍術期實施科學且高效的護理措施對于提高膽總管結石患者預后效果具有至關重要的作用。

作為近年來較為流行的護理方式之一，FTS干預措施能夠顯著促進患者的早期康復，可以為患者提供有針對性的干預措施，從而緩解其應激反應，減少住院時間，加速早期康復進程[12]。CNP是一種標準化的護理模式，適用于患者從入院到出院的整個過程，其旨在提高護理工作的計劃性和預見性，以明確護理工作的目的性，促進患者康復[13]。FTS-CNP模式是一種結合了上述二者優點的護理模式，對于提升護理質量，改善預后具有良好效果[14]。因此本研究嘗試在膽總管結石患者圍術期實施FTS-CNP模式，以探究其應用效果。本研究結果顯示：干預后，B組首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間均短于A組（P＜0.05）。提示實施FTS-CNP模式可有效促進患者康復進程。究其原因在于：通過FTS-CNP模式，護理人員可在術前幫助患者減輕心理壓力，加之術中采取多項措施以保障患者手術的順利進行，可盡量避免患者術中出現應激反應，確保其能夠盡早實現首次排氣；通過密切監測患者術后各項生命體征，并對疼痛程度給予一天三次評估，一旦條件滿足后，便可鼓勵患者積極下床適度鍛煉；首次排氣時間的縮短，有助于患者盡早攝取食物，補充能量，而首次下床鍛煉時間的縮短及患者后續開展的康復鍛煉，亦可提升患者血液循環能力、免疫能力，均對于切口的較快愈合具有積極影響，從而縮短了住院時間。

本研究結果還顯示：干預后，B組SAS、SDS評分均低于A組（P＜0.05）。提示在膽總管結石患者圍術期采用FTS-CNP模式有助于其心理狀態改善。分析其原因是：術前，根據患者的需求進行術前心理輔導，利用音樂療法等手段改善其不良情緒。護理人員還運用圖片或短視頻分享成功的治療案例，以提高患者對治療的信心。術后通過給予及時心理疏導，鼓勵適度康復訓練，并增加家屬的探視次數，提供家庭支持，亦有助于緩解患者的負性情緒。上述原因均對于患者心理狀態改善具有正面意義。本研究結果發現：干預期間，B組并發癥發生率低于A組并發癥發生率（P＜0.05）。說明采用FTS-CNP模式可明顯降低膽總管結石患者圍術期并發癥的發生率。其原因可能是：通過組建護理小組，開展相關培訓，可保證為患者提供更為高效的護理服務；在術前開展心理疏導，能有效提升患者依從性，使其配合手術進行，術中及術后護理人員通過對各項護理細節加以注意，可及時發現問題并給予解決，可極大程度地減少引發并發癥的因素出現，進而降低了患者并發癥的發生率。此外，干預后，B組護理滿意度高于A組（P＜0.05）。說明圍術期FTS-CNP模式的實施能提升膽總管結石患者的護理滿意度。其原因可能與FTS-CNP模式可有效縮短首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間，改善患者心理狀態，有效減少并發癥的發生，并在出院時提供人性化的關懷與幫助，從而堅定了患者治療信心，增強了其對該護理模式的認可度有關。

綜上所述，對膽總管結石患者圍術期實施FTS-CNP模式可顯著改善其術后康復情況及心理狀態，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。此護理模式可為今后膽總管結石患者圍術期護理方式的改進提供借鑒。