ICU護理措施對急性肝衰竭病人死亡率、護理質量評分、總膽紅素、谷丙轉氨酶的影響價值分析

王雅春（天津市第二人民醫院,天津 300192）

肝臟是人體最大的實質性器官，其承擔著人體多項重要生理功能。急性肝衰竭是指患者肝臟功能在短時間內因某些不利因素急劇惡化的疾病。急性肝衰竭患者病情發展速度快，其肝功能在短時間內大幅下降，如不能及時接受體系化治療，患者將面臨極大的生命危險[1-2]。從當前臨床工作實際情況看，急性肝衰竭仍是一種致死率較高的急性重癥，隨著重癥醫學理念的持續發展，ICU療護成為了急性肝衰竭患者的首選治療模式，ICU不僅有齊備的配套醫療設備，而且配置的醫護人員數量也相對更多，急性肝衰竭患者能夠在ICU中得到更為完善的治療和護理保障[3-4]。針對急性肝衰竭患者，既往ICU護理工作仍以常規監護護理為主，而針對性護理內容相對較少，這在一定程度上影響了整體護理水平。通過分析急性肝衰竭患者的臨床特點及護理需求，進一步調整、改進ICU護理相關理念是強化急性肝衰竭患者整體療護水平的重要措施[5-6]。為明確改進型ICU護理措施對急性肝衰竭患者的護理價值，本文將采取分組對照分析的形式予以研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料 所有患者均取自2021年1月-2022年6月我院重癥科收治的急性肝衰竭患者，50例患者分為實驗組和對照組兩組，每組25例。對照組患者中，男性患者11例，女性患者14例，患者年齡區間29-75周歲，平均年齡（40.7±7.9）周歲，其中包括急性肝炎致急性肝衰竭患者18例，藥物、農藥及毒蕈中毒患者7例。實驗組中，男性患者12例，女性患者13例，患者年齡區間27-79周歲，平均年齡（40.8±7.5）周歲，其中包括急性肝炎致急性肝衰竭患者19例，藥物、農藥及毒蕈中毒患者6例。納入標準：根據臨床診斷標準確診急性肝衰竭的患者。排除標準：惡性腫瘤患者；合并外傷大出血患者；既往有嚴重精神病史患者、嚴重失能患者。相關研究內容及信息獲取情況已告知患者及家屬并征得同意，相關研究工作呈報我院倫理委員會獲批后開展，患者一般資料經比對確認無統計學差異，符合比對要求（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用常規ICU護理理念進行護理，包括動態生命體征監護、精確給藥、院感防控等。實驗組患者采用改進型ICU護理理念進行護理，具體內容如下。

加強患者生命體征監護，詳細記錄患者自進入ICU后主要生命體征波動變化情況，其中較為重要的監測內容涉及肝功能、腎功能以及血凝常規等，并按照醫囑及時完成各項實驗室標本的采集工作，及時了解患者所存在的異常實驗室結果，以更好地了解患者的具體情況以及病情進展，同時需要將波動幅度較大的參數以及不同患者的護理注意事項記錄于床旁記錄板上，以提醒其他護理人員[7-8]。

對患者進行相應的心理疏導，明確當前各項治療措施的有效性，減少患者緊張、焦慮等不良情緒。仔細了解患者主訴的不適癥狀，記錄后及時上報主治醫師。此外，因為患者起病急、病情較為危重，家屬往往難以接受，這就需要護理人員在做好患者心理疏導的同時，也要注重對于家屬的安慰，要加強與家屬的溝通、交流，準確告知其患者的病情以及所需要的各項治療、護理操作，讓家屬了解患者隨時可能出現的病情變化，讓其做好心理準備，在此基礎上，也要向家屬介紹治療成功的相關病例，讓其知道經過積極、有效的救治與護理，患者的病情是可以控制與恢復的，提高家屬對接下來救治、護理操作的配合度[9-10]。

對患者進行完善的營養支持，根據不同患者的病情狀況，對于能夠經口進食的患者，給予低脂、低蛋白飲食，并保障每日能量攝入。對于采取腸內營養支持的患者，精確控制混合營養物質攝入量，同時做好營養支持管路的清潔工作。

在管道護理方面，首先提升深靜脈置管護理水平，受病情的影響，急性肝衰竭患者的水腫情況以及凝血功能障礙情況有可能在較短的時間內出現迅速變化，因此淺靜脈穿刺并不利于搶救的順利開展，需要為其實施高水平的深靜脈置管。在具體操作過程中要強化深靜脈置管無菌操作，以減少感染風險，一般實施一路深靜脈置管即可，但是如果需要行人工肝或者是血濾則需要開通兩路深靜脈通道，其中一路用于實施輸血、輸液操作，另一路則可以作為人工肝與血濾通道。注意置管后觀察患者導管口周圍皮膚情況，一旦患者反饋疼痛或導管口周邊出現腫塊，需立即查明原因，上報主治醫師后重新置管。其次，做好呼吸支持管道的護理工作，部分需要呼吸支持的急性肝衰竭患者在護理中注意保障氣道通暢，并在實施機械通氣期間根據患者痰液情況決定是否需要實施吸痰操作，如果確定需要吸痰，則要按時做好吸痰工作，確保呼吸機管道通暢。如果患者黏液相對較為黏稠，則需要為其提供超聲霧化，每次霧化時間為15分鐘，每天開展2-4次。同時，也要注意膠布是否粘貼牢固，如果有松動、潮濕的情況則需要立即實施更換，以減少意外拔管情況的出現。如果患者存在意識不清、躁動的情況，也可以對其進行合理約束，必要時可以按照醫囑使用鎮靜藥物。再次，要完善胃管的護理工作，部分患者會受病情影響而需要留置胃管，以實現禁食、胃腸減壓，對于留置胃管的患者則需要密切關注引流液的數量與顏色，并及時完成傾倒、記錄以及更換等相關操作，在具體留置胃管操作的過程中需要保證胃管插入長度合適，保證其處于通暢的狀態，定時實現沖洗與胃液抽吸工作，同時也要做好胃管的妥善固定，避免打折、脫出等相關情況的出現。最后，做好導尿管護理，急性肝衰竭患者可能會在較短的時間內出現肝腎綜合征，進而導致急性腎功能不全、腎功能衰竭等情況，因此就需要為患者留置導尿管，以實現尿液數量、顏色的觀察，以及時評價、了解患者的出入量情況，實現患者病情的判斷。在實施護理服務的過程中護理人員要嚴格執行無菌操作，根據患者實際情況科學、合理地選擇導尿管，并保證置管的深度適宜，做好尿管妥善固定，保證其處于通暢狀態，每日做好尿道口的清潔工作，一旦發現尿管污染，要及時進行更換。

用藥護理方面注意嚴格控制用藥劑量，對于需要參照患者體重或其他參數確定用藥劑量的，應在明確參照參數后精確給藥。嚴格遵照醫囑，給予患者相應的保肝藥物。

強化腹水護理，對于腹水量相對較大的患者，應保障其以半臥位休息，減少呼吸壓力，提高舒適性。此外，隨著治療的推進，精確記錄患者腹水消長情況，注意動態了解患者液體出入量。根據患者腹水情況做好相應的營養調整，限鈉限水，控制患者水腫和腹水的癥狀。對于腹水量較大、腹壓較高的患者應嚴格遵照醫囑抽取腹水，以降低患者腹壓，同時根據放液量為患者適當補充白蛋白。

針對肝性腦病患者，積極采取有效護理措施，減少引發肝性腦病的誘因，減少有毒物質的吸收量。采取生理鹽水灌腸、弱酸性溶液保留灌腸等措施積極清除腸道內積存的毒害物質，結合臨床醫師意見對有需要的患者進行硫酸鎂導瀉，灌腸及導瀉過程中，注意觀察患者基礎生命參數變化情況，記錄患者液體出入量及糞便情況。加強患者電解質及酸堿平衡監測，保障患者內環境平衡，對于同時存在肝性腦病和腹水情況的患者，在抽腹水時注意控制抽取量，避免一次性大量抽取腹水而引發患者內環境失衡。

肝腎綜合征護理，需要嚴格記錄患者出入量，其中入量為進入人體的液體總量，出量包括尿量，胃腸減壓引流量，腹水量，以及人工肝、血濾中的超濾量。同時也要監測患者腎功能，記錄水腫情況并測量腹圍。

在護理過程中注意監測采用人工肝進行治療的患者血壓、心率及脈搏等基礎生命參數。注意觀察穿刺部位皮膚情況，一旦發現紅腫、硬結等異常情況，立即進行處理，預防并發癥的發生。注意抗凝藥物的使用，對凝血功能相對較差的患者嚴格控制肝素用量或替換其他抗凝藥物。

強化患者皮膚及口腔護理工作，保障患者口腔清潔，在掌握患者口腔內酸堿度的基礎上，選擇適合的護理液對患者進行口腔清潔，在實施口腔清潔操作之前，可以先借助pH試紙測量其口腔內的pH值，進而科學、合理地幫助其選擇護理液，清潔過程中注意動作輕緩，擦洗過程中要確保護理液全面覆蓋口腔黏膜。皮膚護理過程中注意規避一系列皮膚感染風險，做好壓瘡預防工作，在正確擺放體位的基礎上，對患者骨骼突出部位墊放軟墊。將因肝功能障礙而出現皮膚瘙癢的患者上報給主治醫師，并遵照醫囑給予相應的止癢處理，避免因患者抓撓而造成皮膚感染。

1.3 評價標準 通過分析兩組患者死亡率，護理質量評分，總膽紅素、谷丙轉氨酶水平對護理效果進行分析?；颊咚劳雎试降?、護理質量評分越高代表整體護理質量越高。以正常水平為基準，患者總膽紅素及谷丙轉氨酶水平越低，意味著患者肝功能情況越好。護理質量評分按照護理質量評價手冊上的項目進行計算，總分值為100分，分為10大項，計算取平均分，分數越高代表護理質量越高。分析血壓（收縮壓、舒張壓）、體溫等指標以及意識狀態，意識狀態的評價借助意識狀態評分標準進行，滿分為100分，評分越高表示患者的意識狀態越理想。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0進行數據分析，計量資料、計數資料分別以（±s）、[n(%)]表示，采用t、卡方進行驗證，P＜0.05表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者死亡率及護理質量評分比較 實驗組死亡率低于對照組，護理質量評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者死亡率及護理質量評分比較

2.2 兩組患者護理前后總膽紅素及谷丙轉氨酶水平比較 兩組護理前總膽紅素和谷丙轉氨酶水平無明顯差異（P＞0.05），護理后，實驗組的總膽紅素和谷丙轉氨酶水平低于對照組，組間比較，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后總膽紅素及谷丙轉氨酶水平比較

2.3 兩組患者收縮壓、舒張壓、體溫等指標以及意識狀態比較實驗組收縮壓、舒張壓、體溫等指標均優于對照組，且意識狀態評分高于對照組，組間比較，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者收縮壓、舒張壓、體溫等指標以及意識狀態比較

3 討論

急性肝衰竭是一種以肝細胞大量受損，肝臟功能嚴重下降為主要特點的重癥疾病。導致急性肝衰竭的病因相對復雜，其中比較常見的是病毒感染和化學物質損傷，而化學物質損傷又以藥物損傷、農藥中毒以及毒蕈中毒為主。此類患者病情進展往往較快，如不盡快控制病情，易引發其他臟器合并功能障礙。肝臟承擔著人體重要的代謝、凝血、免疫、解毒等功能，而肝衰竭患者由于肝細胞受損嚴重，上述功能均會出現不同程度的功能障礙，相當一部分患者隨著病情發展會出現肝性腦病、肝昏迷、肝腹水等嚴重問題，因此急性肝衰竭的致死率相對較高[11-12]。重癥醫學的發展在很大程度上降低了各類重癥患者的死亡風險，急性肝衰竭作為典型的臟器嚴重功能障礙，患者進入ICU進行監護治療能夠取得更好的治療效果。ICU不僅具備完善的醫療設備，而且配備的臨床醫師及護士具備豐富的重癥療護經驗。ICU護士基礎職業技能及職業素養毋庸置疑，但既往臨床工作中，ICU護士往往存在針對某類患者專項護理技能掌握不完善的問題，僅依靠普適性的重癥護理理念往往不能達到最優護理水平，因此提升ICU護士綜合能力的重點在于強化其專項護理水平[13-14]。急性肝衰竭患者具有較為明顯的病情特征，相應的護理工作也應圍繞該類患者的病情特點及護理需求來安排。ICU護理工作對急性肝衰竭患者整體治療效果有直接影響，更完善、更具針對性的護理措施能夠進一步降低患者死亡率，并在一定程度上改善預后[15-16]。本文采取分組分析的形式明確了改進型ICU護理措施對急性肝衰竭患者的臨床應用價值，根據本文所得數據結果可知，改進型ICU護理措施顯著降低了急性肝衰竭患者死亡率，提高了護理質量評分，而且相較于采用常規ICU護理措施的對照組患者，其兩項重要肝功能指標明顯更好，同時患者舒張壓、收縮壓、體溫等相關臨床指標及意識狀態評分較對照組更好，上述結果說明改進型ICU護理理念能夠更好地滿足急性肝衰竭患者各項護理需求，其臨床應用價值值得肯定。