溫針灸聯合雙氯芬酸鈉緩釋片對老年寒濕型膝骨性關節炎患者疼痛程度及膝關節功能的影響

潘良（杭州市西湖街道社區衛生服務中心（杭州西湖風景名勝區疾病預防控制中心）,浙江 杭州 310013）

膝關節骨性關節炎是臨床常見的骨科疾病類型，其發病機制尚未明確，通常認為其與年齡、肥胖、遺傳、免疫、職業等因素相關，臨床表現為膝關節疼痛、腫脹及關節活動受限等癥狀[1-2]。依據當下我國人口老齡化程度不斷升高的趨勢，且60-75歲以上的中老年人群的膝關節骨性關節炎的發生率逐年升高，該疾病對患者的生命和健康造成了極大的威脅[3]。中醫學認為，膝關節骨性關節炎屬于寒證的范疇，其病機主要是由于臟腑氣血虧虛，外感風寒等因素所致[4-5]。雙氯芬酸鈉能顯著改善膝關節骨性關節炎的臨床腫脹、疼痛等癥狀，但治療效果有限[6]。而溫針灸是我國傳統針刺療法，它結合了針刺活血、艾灸的溫敏刺激，從而改善患者的局部微循環，促進微環境的新陳代謝，將其與雙氯芬酸鈉聯用，可在充分發揮艾灸針刺的治療療效基礎上，改善患者的局部血液循環[7]。但因目前臨床上對于溫針灸聯合雙氯芬酸鈉緩釋片的參考文獻較少，故本研究通過選取2022年4月-2023年6月期間我院收治的82例老年寒濕型膝骨性關節炎患者為研究對象，以期為疾病治療提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月-2023年6月期間我院收治的82例老年寒濕型膝骨性關節炎患者為研究對象，根據隨機數字表法進行分組對比干預，對照組以雙氯芬酸鈉緩釋片治療，研究組在對照組的基礎上聯合溫針灸治療，每組各41例。其中對照組男性19例，女性22例；年齡為32-67歲，平均（49.21±2.47）歲，病程6個月-2年，平均（1.96±0.54）年；研究組男性20例，女性21例，年齡為31-69歲，平均（49.41±4.82）歲，病程5個月-2年，平均（1.83±0.67）年。對比兩組患者的基線資料，無明顯差異（P＞0.05），本研究符合醫院倫理委員會標準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①參考《骨關節炎診療指南（2018年版）》[8]中老年寒濕型膝骨性關節炎的疾病診斷標準；所有研究對象均存在近1個月反復膝痛，且經X線檢查確診為患者關節腔內有游離體等癥狀；②中醫診斷為寒濕痹阻型膝骨性關節炎；③患者自愿簽署知情同意書；④臨床資料完整。（2）排除標準：①存在肝、腎功能不全等疾??；②存在免疫、精神、語言功能障礙者；③合并其他惡性腫瘤等病變；④對研究中使用藥物存在過敏現象；⑤研究患者不符合納入標準，中途退出研究。

1.3 方法 兩組均接受治療1個月。

1.3.1 對照組：對照組采取雙氯芬酸鈉緩釋片（浙江普利藥業有限公司，國藥準字H20233810，規格：100mg）治療，100mg/次，1次/d；

1.3.2 研究組：研究組在對照組的基礎上聯合溫針灸治療，①選穴：選擇曲泉、血海、陰陵泉、陽陵泉、腎俞、足三里、犢鼻、內膝眼、梁丘、三陰交穴；②協助患者取俯臥位進行治療，在開始針灸前對患者皮膚部位進行消毒，然后采用平補平瀉的手法進針，將艾蒿插入穴位針柄，隨后進行溫針灸，30min/次，1次/天；③治療結束后，觀察患者的治療效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療療效 于治療后對比兩組患者的臨床療效，療效判定標準：①治愈：患者的臨床癥狀消失，可進行日?；顒?；②顯效：臨床癥狀基本消失、疼痛情況有所改善；③有效：腫脹、疼痛感均有所改善；④無效：臨床癥狀無任何改變或出現惡化。將治愈、顯效和有效納入總有效率計算中。

1.4.2 膝關節功能和疼痛情況 分別于治療前、治療后評估兩組患者的膝關節功能和疼痛情況，①采用西安大略和麥克馬斯特大學（WOMAC）骨關節炎指數量表，該量表分為疼痛、僵硬、關節功能三方面，包括24個條目，得分越高表示膝關節功能越差，得分越低則表示膝關節功能越好；②采用視覺模擬評分量表(VAS）評估，總分0-10分，分數越高表示患者疼痛感越嚴重；分數越低則表示患者疼痛感越輕。

1.4.3 關節活動度 分別于治療前、治療后對比兩組的關節活動度，通過指導患者取坐位，量角器量取兩組患者膝關節屈伸、內旋及外旋最大活動度，測量3次取平均值。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0軟件分析數據，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，本次研究所有數據均用Excel軟件編輯處理，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效 治療后，研究組患者的總有效率95.12%（39/41）高于對照組78.05%（32/41），差異有統計學意義（χ2=5.145，P=0.023），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 對比兩組患者的膝關節功能及疼痛評分 治療前，兩組WOMAC、VAS評分對比，無明顯差異（P＞0.05)；治療后，研究組的WOMAC、VAS評分均降低，且低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的膝關節功能及疼痛評分比較(±s,分)

表2 兩組患者的膝關節功能及疼痛評分比較(±s,分)

組別例數WOMACVAS治療前治療后治療前治療后對照組4138.79±4.6020.47±2.945.36±1.423.49±0.59研究組4139.01±3.2313.69±4.525.28±1.592.36±0.78 t-0.2518.0510.2407.398 P-0.803＜0.0010.811＜0.001

2.3 對比兩組的關節活動度情況 治療前，對比兩組的關節活動度情況，無明顯差異（P＞0.05)；治療后，研究組的屈伸、內旋、外旋均升高，且高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的關節活動度情況比較(±s,°)

表3 兩組患者的關節活動度情況比較(±s,°)

組別例數屈伸內旋外旋治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4153.27±6.53 100.26±17.31 11.24±4.54 21.43±3.26 13.42±2.18 30.47±4.19研究組4153.16±6.46 121.58±18.24 11.78±4.31 28.56±3.45 13.57±2.29 38.25±5.34 t-0.0775.4290.5529.6180.3047.339 P-0.939＜0.0010.582＜0.0010.762＜0.001

3 討論

膝關節骨關節炎是指軟骨細胞、下骨區及細胞外基質長期處于一種不平衡的摩擦狀態，從而引起的一種退行性炎癥病變，故膝骨關節炎又稱退變性膝關節炎[9]?；颊呋疾『笕菀装橛泄钦?、關節畸形、關節疼痛等癥狀，從而導致患者及家屬的生活質量水平顯著降低。臨床上常采用西醫、單純針刺對該疾病進行治療。雙氯芬酸鈉緩釋片是一種消炎、鎮痛非甾體類抗炎藥，其作用機制可以通過抑制環氧化酶的活性以及促進花生四烯酸和甘油三脂的結合，減少細胞中的花生四烯酸含量，有利于臨床發揮鎮痛、抗炎的作用[3]。但通過查閱有關文獻，發現在膝關節骨性關節炎患者中，單一應用雙氯芬酸鈉緩釋片對患者的病情具有一定的改善作用，但總體效果并不理想，故探索一種有效的治療方式改善膝關節骨性關節炎患者的臨床治療效果是非常重要的[10]。

中醫認為，活血化瘀、驅寒散濕、疏通經絡是治療膝關節骨性關節炎的主要治療方案。而溫針灸是針灸和艾灸的組合療法，也叫針柄灸。具體方法是針灸時，把艾絨揉成一團后點燃，將熱量傳遞到穴位上，每一次燃燒1-3個棗核大艾團。其主要功效是溫通經絡，行氣活血，臨床主要將其用于治療寒盛濕重、經脈阻滯、關節疼痛等。溫針灸所選穴位中，梁丘、血海穴均具有活血化瘀的功能；三陰交和足三里穴具有舒筋活絡作用；陰陵泉穴具有益腎祛濕的功能等，從而達到溫通經脈、活絡止痛的作用[11]。故治療后，研究組患者的總有效率95.12%（39/41）高于對照組78.05%（32/41），差異有統計學意義（χ2=5.145，P=0.023），其說明了采用溫針灸有利于改善患者的臨床治療效果，提高藥物的臨床藥理作用。研究表明，對比治療后兩組的膝關節功能及疼痛評分，研究組的WOMAC、VAS評分均降低，且低于對照組（P＜0.05）。說明了溫針灸聯合雙氯芬酸鈉緩釋片能減輕膝骨性關節炎患者疼痛、腫脹、血瘀等癥狀，促進患者疾病康復。此外，治療前，對比兩組的關節活動度情況，無明顯差異（P＞0.05)；治療后，研究組的屈伸、內旋、外旋均升高，且高于對照組（P＜0.05）。其說明了溫針灸聯合雙氯芬酸鈉緩釋片可通過對膝關節進行溫熱刺激，促進血液循環，改善患者關節功能恢復情況。

綜上所述，溫針灸聯合雙氯芬酸鈉緩釋片有利于提高藥物的治療效果，從而改善患者的膝關節功能，降低患者疼痛程度，在促進疾病恢復中具有積極意義。