白內障超聲乳化術中前囊膜拋光預防患者后囊膜混濁的運用價值評估

方毅明，黃文苑，葉小詩

漳州市第三醫院，福建漳州 363000

無論是白內障疾病自身，還是白內障術后相關并發癥，均可能會在一定程度上降低患者視力，進而嚴重影響其生活質量[1]。在白內障手術技術及相關設備逐漸發展、完善的過程中，患者對術后效果也具有越來越高的要求，具體表現為術后并發癥更低、裸眼視力更好等[2]。白內障患者在接受手術治療時，術后晶狀體上皮細胞會殘留在囊袋內，其分化及增殖會引起一系列相關的并發癥，最常見的則為囊袋皺縮綜合征、后囊膜混濁等，會直接影響術后質量[3]。前囊膜機械性拋光是現階段已在臨床中得到應用的一種主要措施，對參與的晶狀體上皮細胞進行機械清除，進而來對術后并發癥進行有效預防[4]。本文隨機選取2021年1月—2023年8月漳州市第三醫院收治的190例白內障超聲乳化術患者為研究對象，分析應用前囊膜拋光對白內障超聲乳化術后后囊膜混濁進行預防的作用，希望能為白內障超聲乳化術的開展提供參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的190例白內障超聲乳化術患者為研究對象，按照術中有無實施前囊膜拋光治療分為對照組（n=90）與研究組（n=100）。對照組中男38例，女52例；年齡19~93歲，平均（58.43±10.62）歲。研究組中男41例、女59例；年齡20~94歲，平均（57.42±11.18）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會研究批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：滿足白內障的相關診斷標準[5]，擬接受一期白內障超聲乳化術治療；術前最佳矯正視力為20/200~20/40，色覺及光定位無異常；患眼核硬度為2~5級，適合接受超聲乳化術治療，術前全身檢查及眼部檢查結果顯示不存在顯著的手術禁忌證；簽署知情同意書；患眼散光度數≤3D。排除標準：新診斷糖尿病或已確診糖尿病，長時間血糖水平控制不理想，或者具有典型糖尿病性眼底病變者；曾接受內眼及角膜手術者；伴其他明顯嚴重影響視力的因素者；手術用藥過敏、無法耐受手術者。

1.3 方法

入院后全部患者均采用白內障超聲乳化術治療。研究組術中進行前囊膜拋光治療：術前進行常規散瞳處理，藥物選擇復方托吡卡胺滴眼液；選擇表面麻醉，藥物選擇鹽酸丙美卡因滴眼液，然后開展連續環形撕囊、分核乳化，充分吸除晶體皮質，對前囊膜進行40~60 s的拋光處理，利用褚氏拋光器完成，拋光時不僅要緩慢，而且應均勻，通過拋光處理讓囊膜能保持光潔和透明；通過以上處理后，選擇人工晶狀體，將其植入到囊袋；術后給予抗感染治療。對照組在經過常規后囊膜拋光處理后，將人工晶狀體置入，并沒有進行前囊膜拋光處理，其他操作與研究組一樣。

1.4 觀察指標

①視力分布。通過遠視力、近視力檢測來對患者的視力分布進行了解。②后囊膜混濁發生情況。通過裂隙燈在術后對患者后囊膜進行檢查，對其透明情況進行觀察，來判斷有無后囊膜混濁及其程度[6]。0級：后囊膜保持透明；1級（輕度）：眼底能看清楚，后囊膜混濁程度比較輕微；2級（中度）：無法看清眼底，模糊，后囊膜混濁程度表現為輕度；3級（重度）：眼底無法看清，眼底周圍出現皮質增生，后囊膜表現出明顯的珍珠樣、重度混濁。

1.5 統計方法

運用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料（視力分布情況、后囊膜混濁發生情況）以例數（n）和率（%）表示，組間差異行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力分布情況比較

研究組術后1、6、12個月的視力分布情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P均<0.05），見表1。

表1 兩組患者視力分布情況比較（n）

2.2 兩組患者后囊膜混濁發生情況比較

研究組術后6、12個月后囊膜混濁發生率分別為10.0%、15.0%，均顯著低于對照組的22.22%、27.78%，差異有統計學意義（P均<0.05），見表2。

表2 兩組患者后囊膜混濁發生情況比較

3 討論

白內障屬于全球致盲的重要疾病之一，采用超聲乳化術及小切口白內障手術能對白內障進行有效治療，而后囊膜混濁作為術后較為常見的并發癥之一，會對術后視力恢復造成直接影響；患者如果在白內障超聲乳化術后出現了后囊膜混濁，則會進一步降低患者視力[7-8]。在現代醫學技術發展和進步的過程中，有關白內障的臨床研究，無論是基礎研究，或者是手術技術、相關材料等，均得到了顯著優化和完善，但是在成年人群當中后囊膜混濁的發病率依然達到了8.0%~34.3%，而在兒童當中后囊膜混濁的發病率大約為100%[9-10]。后囊膜混濁是現階段白內障超聲乳化術后發生率較高的一種并發癥，在白內障超聲乳化術后一旦發生后囊膜混濁，不僅會對術后視力造成直接影響，而且還會對視覺質量造成影響，特別是遮擋視軸區域，會明顯降低視力，進而影響患者的術后生活質量[11-12]。

最近幾年，隨著臨床研究的逐漸深入，人們也開始更加關注和重視后囊膜混濁的防治問題，臨床研究也越來越深入，各種先進技術在臨床中的應用也越來越廣泛，包括了手術截囊、免疫抑制劑、藥物、激光、非創傷性手術、人工晶狀體的優化設計等[13]?，F階段，我國在對后囊膜混濁進行防治時，治療手段有Nd-YAG激光術、一期后囊膜撕囊術、二期后囊膜切開術；而其中應用最廣泛的則為Nd-YAG激光術，其治療效果也是最理想的[14]。缺少后囊膜的屏障保護作用是導致后囊破裂的主要原因，進而引起一系列的相關并發癥。由此可見，在低創傷性手術的實際操作中，①需要對上皮細胞進行清除，避免殘留；②對于晶狀體皮質，也應充分清除干凈，這樣才能讓后囊膜混濁有效減少。劉瑩等[15]結果發現，術后1個月并沒有患者發生后囊膜混濁；而在術后6個月；前囊膜拋光組的后囊膜混濁發生率為3.85%，顯著低于前囊未拋光組的14.10%。而本研究中，研究組術后6、12個月的后囊膜混濁發生率分別為10.0%、15.0%，均顯著低于對照組的22.22%、27.78%（P均<0.05）。本研究結果與上述研究報道結果類似。結果顯示，通過前囊拋光處理，能清除干凈殘留在前囊膜下的上皮細胞，進而來對后囊膜混濁進行有效預防。另外，研究組術后1、6、12個月的視力分布情況明顯優于對照組（P均<0.05）。結果顯示，通過前囊膜拋光處理，能對白內障超聲乳化術患者的術后視力進行顯著改善。

綜上所述，通過前囊膜拋光處理，不但能對白內障超聲乳化術患者的術后視力進行顯著改善，而且能對術后后囊膜混濁進行有效預防。