強化健康教育聯合循證護理在肥胖癥合并高血壓行減重手術中的實際價值分析

江敏，陳雯華，彭海丹

福建醫科大學附屬協和醫院，福建福州 350000

高血壓是當前人類中最常見的心血管疾病，當動脈血壓出現持續性偏高且經臨床相關影像學檢查血壓連續測量3次的平均值高于正常范圍即為高血壓，該疾病也是心肌梗死、冠心病等心血管疾病主要致病因素[1-2]。相關數據顯示肥胖程度不同患者合并高血壓、糖尿病等心血管疾病危險因素聚集風險不同，隨城市化進程推移當前群眾不良生活習慣隨之增加，不良生活是導致超重、肥胖的主要因素，且35歲后正常值血壓年輕人群心血管疾病終身風險高達50%以上，且肥胖還可導致胰島功能異常，胰島素抵抗會導致血壓提升，影響患者生活質量[3-4]。但在治療期間患者對手術疾病相關知識了解度欠佳，患者雖進行相同手術治療，患者不同機體素質術后治療效果不同，對術后不良反應及術后藥物、飲食相關知識不清晰，對醫護人員產生抵抗及不信任情緒，遵醫行為依從性較差，影響患者治療效果[5-6]?；诖?，本文隨機選取2021年1月—2022年6月福建醫科大學附屬協和醫院收治的80例肥胖癥合并高血壓行減重手術患者作為觀察對象，并給予強化健康教育聯合循證護理，對患者健康知識、臨床指標、遵醫行為、生活質量的改善效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的80例肥胖癥合并高血壓并行減重手術的患者作為觀察對象。隨機分為對照組及觀察組，每組40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P均>0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

診斷標準：①經體格檢查血壓值連續測量3次取平均值高于標準血壓；②經實驗室檢查患者血壓明顯升高。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①患者符合《2013 TOS/ASH意見書：肥胖相關高血壓的發病機制，心血管危險和治療》[7]；②患者收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；③患者腰圍男性>90 cm，女性>85 cm；④體質指數>35 kg/m2；⑤患者及家屬知曉本研究。排除標準：①合并腦功能障礙或嚴重精神疾病者；②合并凝血功能障礙及嚴重合并疾病者；③患者出現心衰、心功能不全；④合并嚴重肝腎功能衰竭者。

1.4 方法

對照組行常規護理。①患者入院后臨床基于常規健康宣教，通過宣教手冊（肥胖癥與高血壓患病因素、治療機制、手術措施）向患者講解疾病相關知識，并于術前進行手術模擬訓練，了解患者手術依從性加強疾病治療意識。②于減重手術術后制訂日常飲食計劃，制訂前了解患者日常飲食禁忌或過敏食物等，并叮囑患者術后注意事項，護理人員指導患者日常藥物相關知識。

觀察組行強化健康教育聯合循證護理。①在對照組常規健康教育基礎上強化，患者入院1 d發放宣教手冊，術前由護理人員在病區統一講解肥胖癥合并高血壓手術治療重要性，通過PPT方式講解患病因素，講解后進行現場考核。循證問題：由護理人員對患者日常心理、生理及社會功能進行整體性評估，結合醫囑行為給予自護流程，通過查閱國內外健康宣教文獻并記錄護理流程，為患者制訂針對性護理措施。②循證宣教支持：有護理人員查閱相關文獻資料后結合患者評估結果總結肥胖癥合并高血壓護理技巧，實施適應減重手術患者護理流程。護理人員根據患者實際情況，應用相關查詢文獻制訂宣教計劃，如：針對患者減重手術后，如何解決術后相關并發癥及日常飲食計劃進行循證宣教？對減重手術后患者調整術后飲食，是否正常遵循宣教內容？宣教內容能否有效提升患者遵醫行為及生命質量？確定問題后護理人員根據患者實際情況給予循證宣教支持。③循證宣教實施：患者術前護理人員給予心理護理降低患者對手術治療的恐懼感和緊張感，鼓勵患者家屬加強與患者之間溝通，同時提供圖文及手冊宣教。減重術后給予飲食指導，通過臨床術后指標變化情況制訂適應患者機體飲食計劃，制訂針對性飲食計劃，保證患者營養充足。

1.5 觀察指標

①根據臨床自擬健康知識掌握度調查問卷，對兩組入院1、7 d疾病健康知識了解度進行對比，評分標準采用5評分法，由護理人員通過查閱相關疾病健康知識對患者進行1對1考核，考核內容包括：疾病知識（5分）、藥物知識（5分）、飲食知識（5分）、日常護理知識（5分），分數越高則表示患者對肥胖癥合并高血壓相關健康知識掌握度越好。

②由護理人員于患者入院1、7 d腰圍、體質指數（Body Mass Index, BMI）改善情況進行對比。

③應用自擬遵醫行為依從性調查表，對兩組患者遵醫行為依從性進行調查，包含完全依從（患者遵醫囑合理用藥，按時用藥）及不依從（患者出現漏服、斷服）對比兩組總依從率。

④慢性病患者生命質量測定量表體系（Quality of Life Instruments for Chronic Diseases, QLICD）量表41個條目，每個條目均為5級等級式條目，包括3個領域9個側面28個條目，即生理功能（10個條目，50分）、心理功能（10個條目，50分）、社會功能（8個條目，40分），Cronbachsα系數為0.70[8]。

1.6 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料依從性以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料疾病健康知識掌握評分、臨床相關指標和生命質量評分均符合正態分布，以（）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疾病健康知識掌握評分比較

入院1 d，兩組患者疾病健康知識掌握評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；入院7 d，觀察組疾病知識、藥物知識、飲食知識、日常護理知識掌握情況均優于對照組，差異有統計學意義（P均<0.05），見表2。

表2 兩組患者疾病健康知識掌握評分比較[()，分]

表2 兩組患者疾病健康知識掌握評分比較[()，分]

注：與干預前相比，*P<0.05。

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值入院7 d（3.48±0.65）*（3.76±0.52）*2.127 0.037疾病知識入院1 d 2.15±0.53 2.21±0.42 0.561 0.576入院7 d（3.56±0.32）*（3.75±0.28）*2.826 0.006藥物知識入院1 d 2.05±0.52 2.15±0.21 1.128 0.263入院7 d（3.71±0.25）*（3.89±0.48）*2.104 0.039飲食知識入院1 d 2.18±0.23 2.17±0.17 0.221 0.826入院7 d（3.45±0.65）*（3.74±0.36）*2.468 0.016日常護理知識入院1 d 2.18±0.15 2.17±0.25 0.217 0.829

2.2 兩組患者臨床相關指標比較

入院1 d，兩組患者腰圍、BMI指標比較，差異無統計學意義（P均>0.05），入院7 d，觀察組腰圍、BMI指標優于對照組，差異有統計學意義（P均<0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床相關指標比較()

表3 兩組患者臨床相關指標比較()

注：與干預前相比，*P<0.05。

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值腰圍（cm）BMI（kg/m2）入院7 d（39.59±3.58）*（37.56±4.15）*2.343 0.022入院1 d 111.12±1.15 111.25±1.25 0.484 0.630入院7 d（105.36±5.28）*（100.58±6.57）*3.587 0.001入院1 d 42.26±1.25 42.56±1.32 1.044 0.300

2.3 兩組患者遵醫行為依從性比較

觀察組遵醫行為總依從率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者遵醫行為依從性比較[n（%）]

2.4 兩組患者生命質量評分比較

入院1 d，兩組患者生命質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；入院7 d，觀察組生理功能、心理功能、社會功能評分均較入院1 d升高，且高于對照組，差異有統計學意義（P均<0.05），見表5。

表5 兩組患者生命質量評分比較[()，分]

表5 兩組患者生命質量評分比較[()，分]

注：與入院1 d相比，*P<0.05。

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值入院7 d（31.57±5.68）*（34.65±5.48）*2.468 0.016生理功能入院1 d 20.15±0.24 20.18±0.26 0.536 0.593入院7 d（38.52±6.45）*（42.56±5.31）*3.058 0.003心理功能入院1 d 25.11±0.23 25.18±0.28 1.222 0.226入院7 d（39.63±5.58）*（41.91±3.52）*2.186 0.032社會功能入院1 d 20.16±0.25 20.25±0.24 1.642 0.105

3 討論

肥胖癥合并高血壓患者血液總容量較高且心臟輸出量提升，促使血管收縮增大血管外周阻力，造成血壓升高，減重手術是治療肥胖癥最有效措施，通過切除手術降低胃容量降低刺激產生的饑餓感，同時不影響胃腸道正常生理狀態，不干擾食物消化吸收流程。肥胖癥具有一定的遺傳背景，研究認為，雙親中一方為肥胖，其子女肥胖率約為50%；雙親中雙方均為肥胖，其子女肥胖率上升至80%，重度肥胖者怕熱，活動能力降低，活動時輕度氣促，睡眠時打鼾，是高血壓、糖尿病患病主要病因[9]。減重手術治療是肥胖癥患者最有效、科學治療措施，但患者對高血壓疾病相關重視度欠佳，術后仍保持既往不良生活習慣，且臨床常規健康宣教患者雖能了解肥胖癥合并高血壓疾病知識，但對疾病預防知識意識欠佳，促使血壓維持不穩定，引發其他并發癥發生，影響生活質量[10]。因此，針對肥胖癥合并高血壓并行減重手術后給予健康宣教，對患者面對疾病意識及疾病治療尤為重要。

強化健康宣教聯合循證護理通過查詢相關權威資料及文獻，結合患者評估結果為患者制訂針對性護理措施，進一步加深患者對疾病相關知識的了解度，減少護理流程的隨意性，避免經驗性的護理紕漏，同時實時監測患者指標變化，便于臨床醫生及時調整治療[11]。本研究結果顯示：入院7 d，觀察組疾病健康知識掌握評分高于對照組（P<0.05）。同桑圣梅[12]研究應用循證護理強化健康宣教對90例患者實施，結果顯示對高血壓患者相關疾病知識及認知水平有顯著的提升效果，實驗組疾病認知水平高于對照組（P<0.05），與本研究疾病知識水平研究結果相似。應用強化健康宣教聯合循證護理，在護理期間確?；颊弑３终＝】碉嬍碃顟B，有效改善血壓及體質量管理，保持正確生活習慣。本研究結果顯示：入院7 d，觀察組腰圍（100.58±6.57）cm明顯優于對照組（P<0.05）。張建吉[6]研究護理后觀察組腰圍（100.26±6.45）cm優于對照組（P<0.05），同本文研究結果相似。護理人員以國內外相關臨床資料確定健康宣教內容，在護理期間了解患者實際情緒變化，根據心理變化調節護理內容，通過宣教加深患者對疾病治療相關知識認知度，提升依從性。本研究結果顯示，觀察組遵醫行為依從性高于對照組（P<0.05）。于劍[13]應用強化健康宣教循證護理對152例高血壓患者實施護理，結果顯示觀察組依從性高于對照組（P<0.05），此研究結果同本文相似。強化健康宣教聯合循證護理，同常規護理相比根據有專業性、真實可靠性，護理期間準確了解患者對疾病認知態度，根據認知情況強化宣教內容，進而保障患者生活質量。觀察組生命質量評分高于對照組（P<0.05）。同黃麗蓉等[4]應用循證護理聯合健康宣教對高血壓120例高血壓患者實施，結果顯示該護理措施可顯著改善患者負面情緒，觀察組心理功能評分（41.53±3.12）分高于對照組（P<0.05），同本文心理功能結果相似，但該研究主要針對妊娠高血壓，同本文存在一定差異。

綜上所述，強化健康教育聯合循證護理在肥胖癥合并高血壓患者中應用，可調節患者血壓指標及患者依從性，但受試對象的數量和觀察的指標有限，仍是抽樣，數據的代表性有限。