全程優化護理在超聲引導下橈動脈穿刺置管術中的應用

陳小靜，陳雅敏，劉艷

1.廈門市蘇頌醫院，福建廈門 361100；2.廈門大學附屬第一醫院急診科，福建廈門 361003

對于重癥加強護理病房（Intensive Care Unit,ICU）危重癥患者來說，施行橈動脈穿刺置管術，開展動脈測壓工作十分重要，可以實時、快捷、準確地對患者圍術期階段的各項生命體征進行觀測和評估，提升動脈血氣采集的順利度和便利性[1-2]。目前已被廣泛應用于手術麻醉、急危重癥患者的監護工作等范圍內。由于橈動脈管徑的細小性較高，傳統的盲探觸摸法穿刺置管方法難度較高，穿刺的成功性均與麻醉醫生的專業能力、過往經驗和患者的實際病情有密切的聯系，很容易發生手腕部血腫、血管受損等并發癥產生[3-4]。伴隨著近幾年來我國超聲技術發展、進步，越來越多的醫療人員選擇使用超聲引導下橈動脈穿刺置管術，其具有較強的可視性，操作簡易、攜帶便捷。能夠準確評估患者的腹部、產科、泌尿器官，探查其淺表器官、外周血管、神經等等[5-6]。臨床關于該項技術的研究比較繁多，且均顯示效果優良，但是護理相關的文獻還比較少。為此，本文以2021年1月—2023年1月廈門市蘇頌醫院ICU危重癥患者80例為研究對象。所有患者均開展超聲引導下橈動脈穿刺置管術，對照組接受常規護理措施，觀察組接受優化護理措施?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院ICU危重癥患者80例為研究對象。以盲選法為分組依據，對照組、觀察組各40例。對照組中男25例，女15例；年齡18~75歲，平均（55.32±5.78）歲。觀察組中男24例，女16例；年齡18~76歲，平均（55.55±5.43）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會批準，且取得所有患者及家屬的知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為ICU危重癥；②需要、愿意開展超聲引導下橈動脈穿刺置管術；③擁有正常的溝通能力、認知能力。排除標準：①臨床資料不完善者；②預估生存時間<3個月者；③中途退出研究者。

1.3 方法

所有患者均開展超聲引導下橈動脈穿刺置管術。

對照組接受常規護理措施。①穿刺置管術前。術前需要告訴患者相關注意事項，提升其熟悉度，降低不安情緒。做好相關準備工作，核對完善患者資料。準備好各項設備、藥物。②穿刺置管術中。做好體位管理及配合工作，保障手術的順利進行。③穿刺置管術后。由護理人員對患者開展基本的用藥指導、疾病知識教育、心理干預、生命體征觀測（由于ICU危重癥患者病情變化快，護理人員需要實時監測，出現異常立刻告知醫師進行干預，挽救患者生命）、呼吸道干預、并發癥預防等常規措施。

觀察組接受優化護理措施。（1）穿刺置管術前：①患者的準備工作。護理人員需要仔細核對好患者的基本資料，查看其病歷，了解其依從性，評估患者對于無線超聲引導下橈動脈穿刺置管術的配合程度。連接完好心電監護設備，把血壓與氧飽和度監測放置于穿刺對側手臂，實時監測術中患者生命體征動態情況。同時護理人員還需要和患者溝通，詢問其穿刺位置是否產生過神經受損、感染等現象，是否有麻醉藥物過敏史等情況，并告知患者穿刺步驟，幫助其做好心理準備。②設備、藥物、耗材的準備工作。在麻醉前，護理人員需要準備好監護儀、掌上無聲超電儀等設備。遵醫囑準備好麻醉鎮痛藥物、鎮靜藥物、局麻藥物，即舒芬太尼、右美托咪定、濃度為1%的利多卡因等藥物。準備好動脈穿刺針、動脈換能器、一次性消毒包等一次性耗材。同時在術前檢查儀器是否完好，并將藥物抽取放置于無菌盤內待使用。③Allen試驗評估工作。在術前，護理人員需要對患者進行Allen試驗評估工作，保證得到陰性結果，手掌可利用尺動脈、側支循環維持血流量。護理人員借助雙手同時壓迫患者的穿刺側手臂橈動脈、尺動脈，并指導其用力握拳、松拳，重復5~7次，讓手掌徹底變白。然后繼續壓迫橈動脈，松開尺動脈，對手掌的變紅時間進行觀測，若超過7 s，即評判為陽性，無法接受橈動脈穿刺置管術。

（2）穿刺置管術中：①體位管理工作。幫助患者處于仰臥位，把穿刺側手臂外展90°，然后放在托手架上，使手掌朝上。將小枕墊在腕關節處，抬高5~8 cm，手掌下垂，充分暴露穿刺部位。由于術中的手臂移動、手腕活動等狀態都會干擾B超顯影，所以護理人員還需要將五指固定在托手架上，防止移動現象。將腕關節置于過伸現象，繃直橈動脈，降低穿刺時滑動概率，提升穿刺穩定性，保證穿刺成功率。②便攜式超聲的準備工作。將掌上無線D8型號超聲儀開機備用，在屏幕上選擇“配對”項目，長按L11-4ks線陣高頻探頭上的“菜單鍵”與之配合。連接建立后，擇取“血管”檢查模式，并將顯示屏放置于麻醉醫師正前方，便于其觀看、操作。根據圖像需求擇取正確模式，護理人員要熟悉了解設備的操作與設置內容，做好配合工作，提升麻醉醫師的操作速度、操作有效性。③操作中的配合工作。護理人員幫助消毒鋪巾，涂抹耦合劑，包裹超聲探頭，投遞到無菌操作臺上。在醫生的指導下及超聲顯影圖像，隨之調節超聲探頭深度、增益，提升圖像清晰度。護理人員打開彩色多普雷配合醫生進行橈動脈的確定工作，移動探頭位置，使其位于圖像正中央。將藥物傳遞到操作臺上，配合醫生進行穿刺處理。

（3）穿刺置管術后：①換能器的護理。護理人員提前準備好2.5~5.0 U/mL的肝素鹽水，用于沖洗換能器管路，并調節好平右心房水平，固定完善。將監護儀動脈壓力模塊連接好，調節三通，設定好監護儀，使其出現創動脈波形、數值即可。在監測過程中，觀測管路堵塞現象是否出現，當產生時，立刻開展抽血凝塊、肝素液沖洗，降低凝血塊沖入動脈內的概率。查看穿刺部位的血運詳情，是否產生腫脹，若有異常及時上報麻醉醫師。②并發癥的護理。對于產生皮質顏色、溫度缺血征象的患者，首先確定是否有出血傾向，然后及時上報醫師，將導管拔除。

1.4 觀察指標

①穿刺成功次數統計情況。統計兩組的穿刺成功次數，含一次成功、兩次及以上成功、穿刺失敗等情況。

②術后并發癥發生情況。含穿刺處血腫、感染、血管痙攣、動脈血栓等。

③護理滿意度統計情況。在護理后，利用本院自制表格，收集兩組的護理滿意度，總分為100分，含非常滿意（>85分）、滿意（70~85分）、基本滿意（60~<70分）、不滿意（<60分）?？傋o理滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

④穿刺效果相關指標。穿刺效果相關指標含穿刺時間，穿刺次數、疾病知識掌握程度評分數據（利用本院自制量表評分值，0~100分，分值越高疾病知識掌握程度越高），護理前、后的生活質量評分值（利用本院自制量表評分值，0~100分，分值越高生活質量越高）。

1.5 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件實施統計，穿刺成功次數、術后并發癥發生情況、護理滿意度為計數資料，用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；預后效果相關指標為計量資料，符合正態分布，用（）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者穿刺成功次數比較

與對照組相比，觀察組穿刺一次成功率更高，穿刺兩次及以上成功率更低，差異有統計學意義（P均<0.05）。見表1。

表1 兩組患者穿刺成功次數比較[n(%)]

2.2 兩組患者術后并發癥比較

觀察組穿刺處血腫、感染、血管痙攣、動脈血栓等術后并發癥總發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組總護理滿意度為97.50%，較對照組護理滿意度的75.00%高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

2.4 兩組患者預后效果相關指標比較

與對照組相比，觀察組穿刺時間更短，穿刺次數更少，護理后的生活質量評分值、疾病知識掌握程度評分數據更高，差異有統計學意義（P均<0.05）。見表4。

表4 兩組患者預后效果相關指標比較()

表4 兩組患者預后效果相關指標比較()

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值穿刺時間（s）30.72±5.77 50.53±5.81 15.301<0.001穿刺次數（次）1.12±0.13 2.51±0.33 24.786<0.001生活質量（分）88.82±6.11 75.32±5.71 10.210<0.001疾病知識掌握程度評分數據（分）82.38±10.13 72.51±10.33 4.315<0.001

3 討論

ICU危重癥患者常常擁有多系統功能障礙，自身血流動力學波動性較高，需要接受動脈置管監測血壓、動態血氣分析，對其內部環境狀態開展實施評估[7-8]。無創血壓監測屬于較為常見的監測形式，不會對患者造成損害，但是其準確性、連續性均較低，無法滿足ICU危重癥患者的需求。橈動脈屬于動脈穿刺置管最為常見的一個部位，橈動脈穿刺置管術能夠準確、實時地反映出患者血壓情況，提供治療依據。過去一般利用盲探觸摸術開展，但是穿刺失敗的概率較高?，F在多開展超聲引導下橈動脈穿刺置管術，其具有可視化、安全性高、無輻射等優勢。掌上無線D8型號超聲儀擁有便利、小巧的特點，臨床應用較為廣泛[9-10]。在超聲引導下，能夠更加直觀地觀察到橈動脈的周圍結構、血管走向，對穿刺置管過程提供有效引導，能夠顯著提升穿刺成功率，降低并發癥發生率。但是在穿刺過程中，患者還是會受到反復穿刺，有出現血腫、血栓斑塊、血栓、栓塞、穿刺側疼痛、動脈波動過弱、皮膚溫度過低、皮膚顏色蒼白等現象的概率[11-12]。因此，對于此類患者還是必須開展優勢護理措施，保障其安全性。

本文結果：觀察組的術后并發癥總發生率更低，各項護理操作實施完善程度、換能器護理效果、并發癥護理效果、護理人員態度、護理工作與控制病情的配合效果，護理后的生活質量更高，穿刺次數更少，穿刺時間、恢復自主呼吸功能時間更短（P均<0.05）。

通過術前的患者準備、設備藥物及耗材準備、Allen試驗評估工作，可以保障穿刺的成功性、順利度、安全性。由于穿刺會為患者帶來疼痛感，為了提升其舒適度，可以在操作前使用靜脈麻醉、局部浸潤麻醉處理[13-14]。通過術中的用藥護理，能夠起到較好的鎮痛作用。通過術中的體位管理、儀器的準備與設置，能夠方便麻醉醫師更好地開展置管術、降低移動的干擾與影響，提高麻醉醫師的操作有效率、提升穿刺一次成功率。通過術中的操作配合，能夠保障穿刺成功率與安全性，降低穿刺失敗率與反復穿刺率。通過術后的換能器護理、并發癥護理，能夠降低換能器出現不良現象的概率，降低術后并發癥的出現率，提升置管的安全性，提高患者生存概率與生活質量。

本研究中，觀察組的穿刺一次成功率為87.50%，高于對照組的50.00%，其穿刺兩次及以上成功率為12.50%，低于對照組的47.50%（P均<0.05）。在周楊俊等[15]的研究中，得出的數據為觀察組的搶救成功率為91.25%，顯著高于對照組的83.64%（P<0.05），與本文研究數據基本一致。

綜上所述，針對開展超聲引導下橈動脈穿刺置管術的ICU危重癥患者，施行優化護理措施，能夠提升穿刺一次成功率，降低并發癥發生率，提高知識掌握率，提高生活質量。