探究紐曼護理模式聯合預警性預防護理模式在乳腺旋切患者圍術期中的應用

王愛珍，黃品芳，陳玲鳳

解放軍第七十三集團軍醫院普通外科，福建廈門 361000

乳腺旋切是完全切除或部分切取影像學異常乳房組織的一種治療或檢查方式，可以對可觸及的小腫塊或是肉眼不可見的小病灶進行活檢診斷并切除，最終達到相應的治療效果[1]。但術前準備、術后康復等均需要護理干預配合，以確保手術順利進行并預防和減少術后并發癥。目前臨床常規圍術期護理，多以促進手術順利進行為主要干預目的，對患者心理狀態、預防術后并發癥、術后康復等方面的重視程度不夠，再加上其對病情的認知較少、內心恐懼不安等，導致治療和護理效果受到不良影響[2]。為進一步提高護理效果，臨床提出了紐曼護理模式以及預警性預防護理模式。紐曼護理強調根據護理對象對壓力源的反應采取不同水平的預防護理措施[3]。預警性預防護理模式主要針對圍術期風險實施預防性護理干預，以預防術后并發癥，促進術后快速康復[4]。為進一步探究紐曼護理模式聯合預警性預防護理模式在乳腺旋切患者圍術期護理中的應用效果，本研究選取2020年10月—2022年10月解放軍第七十三集團軍醫院接受該手術方式治療的89例患者為研究對象展開分組對比探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在本院接受乳腺旋切手術治療的89例患者作為本研究對象，將89例患者按隨機數表法分組，分為對照組（44例）和觀察組（45例）。對照組年齡21~63歲，平均（38.43±3.93）歲；單發20例，多發24例；體質指數（Body Mass Index, BMI） 17~29 kg/m2，平均（23.17±3.14）kg/m2。觀察組年齡21~64歲，平均（38.83±4.05）歲；單發19例，多發26例；BMI 17~29 kg/m2，平均（23.25±3.18）kg/m2。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P均>0.05），存在可比性。本院醫學倫理委員會已批準開展本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床B超檢查發現乳腺微小腫瘤，或可疑的乳腺病變，如結節性增生、鈣化點、乳腺結構扭曲等，或是存在3 cm以下的良性腫塊，如乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤等，符合乳腺旋切手術適應證[5]；②本人或家屬知情且自愿簽署《同意書》；③精神狀態、認知功能正常，能配合手術和護理。排除標準：①存在造血系統疾病、凝血機制障礙或有出血傾向者；②妊娠期、哺乳期者；③心腦血管、肝臟、腎臟等嚴重疾病者；④明確是乳腺惡性腫瘤者；⑤乳腺內有假體者；⑥疑為乳房血管瘤者。

1.3 方法

對照組接受常規圍術期護理，具體為：①術前護理：在患者入院后給予入院指導，并協助其完成相關術前檢查，如凝血四項、血常規、心電圖等。積極與患者進行交流，講解手術知識和治療原理，以緩解其緊張、焦慮等情緒。②術中護理：對靜脈全麻患者協助醫生妥善約束處理，針對局麻患者觀察其有無麻醉中毒反應，并給予非手術區域保暖干預。術中密切觀察患者生命體征并遵醫囑完成靜脈輸液干預。③術后護理：術后觀察傷口敷料滲血情況，如出血嚴重或劇烈疼痛，對患者進行簡單安撫，同時快速上報醫生以遵醫囑配合處理。囑咐患者4周內患側上肢避免參與諸如打球、游泳、長途開車、跑步等重力勞動，禁止提重物，同時避免擴胸運動牽拉乳腺。

觀察組在對照組的基礎上接受紐曼護理模式聯合預警性預防護理模式，具體如下。

（1）紐曼護理模式：①術前：a.提供一級預防護理。在患者入院時做好入院接待工作，并給予入院關懷、入院指導和幫助，通過面對面講解的方式幫助患者充分了解醫院在乳腺旋切方面的優勢、醫院環境情況等，增強其對手術、疾病、自我護理等方面的認知，以此降低其面對醫院環境等產生的應激反應，增強其防御線。b.提供二級預防護理。針對實施一級預防護理后，患者應激原被突破的情況，實施二級防護護理提升其內部識別機制并增強其內部抵抗機制。對患者的身體狀態、心理狀態、恢復情況等進行全面、細致評估，發現其在身體狀態、心理狀態等方面存在的異常行為表現或異常反應，采取針對性措施進行預防干預。c.提供三級預防護理。調動一切內外因素，提高患者應變能力，以更有效地抵抗壓力。在患者就醫期間給予其必要的支持、安慰、關愛等，盡量滿足其合理需求。②術中：a.提供一級預防護理。在術中針對其對健康認知的需求，對其進行面對面講解健康知識，提升其認知水平并緩解其心理壓力和思想負擔。b.提供二級預防護理。針對術中生命體征異常情況遵醫囑給予預防性護理干預，以提高其生命體征穩定性。c.提供三級預防護理。了解患者體位舒適情況，在手術操作允許范圍內，幫助其取舒適體位，并在術中適當調整非手術部位的體位，以預防長時間維持固定體位引起的不適。在術中通過加強體溫管理、加強生命體征管理等方式提高其術中舒適程度。③術后：a.提供一級預防護理。術后針對其對健康認知的需求，對其進行面對面講解健康知識，提升其認知水平并緩解其心理壓力和思想負擔。b.提供二級預防護理。針對術后并發癥情況或是身體其他異常情況，實施預警性預防護理干預，以預防和減少其身體異常情況。針對心理狀態異常，則指導患者通過正念冥想法、承諾接納法、五情相勝法等措施調整心態，重在引導其正確認知當前想法與事實之間的差異，認清并接納現狀，使喜、怒、憂、思、恐五種情緒相互克制，促進情緒穩定。c.提供三級預防護理。術后詳細了解患者疾病變化以及手術創傷等對其身體、心理造成的影響和感受，認真且耐心傾聽其傾訴，糾正其錯誤認知，向其解釋手術疼痛、不良反應、并發癥的原因及特征規律等，指導其正確緩解疼痛方法、預防不良反應、并發癥的方法等，幫助其解決外界影響因素對其身體、心理造成的不良反應，必要時遵醫囑給予其適宜的藥物干預。與此同時，給予患者情緒安撫，增強其心理耐受程度。

（2）預警性預防護理模式：①術前護理：經查閱文獻資料[6]及臨床實際護理發現，術前存在情緒過激、術前準備不充分等風險，依據循證文獻內容并結合臨床經驗，采取預警性預防護理措施，具體措施包括：a.情緒護理：以心理狀態評估量表（Mental Status Scale in Non-psychiatric Settings，MSSNS）[7]總評分≥80分為預警信號，幫助患者通過聽音樂、轉移注意力、無情相勝法、正念冥想療法、敘事療法等措施調節心理情緒。b.術前準備護理：將所有新入院患者均作為存在術前準備不充分風險患者，結合其病情和手術具體情況，通過面對面宣教、短視頻宣教等方式指導其完成各項術前準備，包括術前按要求禁食禁水、術前預康復鍛煉、手術基本過程等。②術中護理：結合臨床實際護理經驗發現，術中存在生命體征變化風險，總結臨床護理經驗，采用預警性預防護理措施，具體為密切觀察其生命體征變化情況，以心率超出60~100次/min、舒張壓超出60~90 mmHg、收縮壓超出90~140 mmHg、呼吸頻率超出12~20次/min、體溫超出36.3~37.2℃以及上述生命體征指標、心電圖異常波動作為預警信號，在出現上述情況后及時遵醫囑給予藥物干預，或采取物理手段幫助其維持生命體征穩定。③術后護理：經查閱文獻資料[8]及臨床實際護理發現，術后存在局部血腫、局部疼痛、切口感染等風險，依據循證文獻內容，采取預警性預防護理措施，具體措施包括：a.術后血腫：以手術區域皮膚顏色、狀態變化作為預警信號，即皮膚出現青紫，或乳房原腫塊位置出現小鼓包，則需要及時更換敷料，若一周后青紫未消失可遵醫囑給予熱敷。b.局部疼痛：以視覺模擬疼痛法（Visual Analogue Score, VAS）[9]評分≥4分（中度疼痛）或疼痛持續1~2周為預警信號，告知患者術后傷口疼痛為正?，F象，可以通過轉移注意力、冰敷、熱敷等方式緩解疼痛感。提醒患者術后注意事項，避免其行為活動、日常生活等影響乳房，造成疼痛。若疼痛程度達到預警信號水平，則醫囑給予藥物止痛。c.切口感染：以切口愈合異常、切口顏色異常、切口發膿等癥狀為預警信號，術后5~7 d保持平臥睡眠，保持切口干燥，遵醫囑按時換敷料，同時針對切口感染信號，及時遵醫囑進行抗菌、抗感染、抗炎等干預。

1.4 觀察指標

①心理狀態評估量表（Mental Status Scale in Non-psychiatric Settings, MSSNS）：此表共38個條目，共評估4個維度，包括焦慮（13個條目）、抑郁（10個條目）、憤怒（8個條目）、孤獨（7個條目），每個條目1~4分，1分表示“沒有或很少有”，4分表示“絕大部分時間有”，分數越高提示心理狀態越消極。

②術后并發癥發生率：統計術后切口感染、局部血腫、局部疼痛等并發癥發生概率。

③紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle Nursing Satisfaction Scale, NSNS）[10]：此表包含護理工作能力、對患者的態度、工作態度、對患者的了解等內容，共19個條目，每個條目1~5個選項，每個選項1~5分，共95分，分數與患者滿意度成正相關。

1.5 統計方法

研究數據選用SPSS 22.0統計學軟件進行分析處理，采用（）描述符合正態分布的MSSNS評分、NSNS評分等計量資料，實施t檢驗；采用例數（n）和率（%）描述并發癥發生率等計數資料，實施χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MSSNS評分比較

兩組護理前MSSNS各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組MSSNS中焦慮、抑郁、憤怒、孤獨4個維度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P均<0.05）。見表1。

表1 兩組患者MSSNS評分比較[()，分]

表1 兩組患者MSSNS評分比較[()，分]

組別觀察組（n=45）對照組（n=44）t值P值焦慮護理前34.45±4.22 34.27±4.17 0.202 0.840護理后23.05±3.14 25.19±3.31-3.128 0.002抑郁護理前26.54±3.62 26.46±3.58 0.105 0.917護理后17.39±2.72 19.11±2.78-2.950 0.004憤怒護理前21.23±2.69 21.19±2.65 0.071 0.944護理后14.34±2.04 15.38±2.18-2.323 0.023孤獨護理前18.55±2.19 18.29±2.26 0.551 0.583護理后12.95±1.84 13.79±1.89-2.124 0.037

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為2.22%，低于對照組的18.18%，兩組患者術后并發癥比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較

2.3 兩組患者NSNS評分比較

觀察組NSNS評分為（81.75±3.86）分；對照組NSNS評分為（78.89±4.13）分。觀察組NSNS評分高于對照組，差異有統計學意義（t=3.373，P=0.001）。

3 討論

乳腺旋切是目前病理活檢確診乳腺病變、微小病灶最理想的微創取樣方法，也是目前治療乳腺小腫塊方法中創傷最小、最安全的方法，在臨床應用較為廣泛[11]。雖然乳腺旋切屬于微創手術，但由于患者對疾病的認知不足和對健康的擔憂等，仍有一部分臨床問題需要解決。因此，在圍術期實施護理干預十分必要。

臨床常規多依據護理人員經驗或遵循既往護理模式執行護理干預，未能及時既往護理或個人護理經驗中存在的潛在護理問題，導致護理效果不理想。紐曼護理模式通過三級遞進式護理干預，幫助患者維持心理、生理等方面狀態健康穩定[12]。預警性預防護理模式較為注重護理過程中潛在的問題，對潛在風險進行提前預警，以及時消除護理中潛在風險隱患。將上述兩種護理模式聯合運用于乳腺旋切患者圍術期護理中，結果顯示，其在接受護理干預前MSSNS中4個維度評分均處于較高水平，接受護理干預后評分均有所下降。與常規圍術期護理相比，對接受該手術方式治療的患者實施紐曼護理模式聯合預警性預防護理模式后MSSNS中焦慮、抑郁、憤怒、孤獨4個維度評分更低（P均<0.05），由此表明紐曼護理模式聯合預警性預防護理模式可以調節乳腺旋切患者心理狀態。分析原因：在紐曼護理模式中，結合患者心理防御線為患者提供不同強度的心理護理干預，包括心理認知干預、心理支持干預、調節情緒干預、提高心理應變能力等，可以有效消除其內心擔憂、恐懼、焦慮、不安，穩定其心理情緒，調節心理狀態?？蹬蔚萚12]認為，該護理模式可以通過三級預防護理可以使患者正確疏導負面情緒，使其正確面對壓力源，繼而有效調節其心理狀態。此外，在預警性預防護理模式中，結合文獻資料為患者提供并發癥預防護理措施，可以減少因并發癥引起消極情緒的情況，對穩定其心態有重要作用。在劉曉紅等[13]的研究中，實施預警護理后，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在接受治療期間并發癥發生率為8.70%，低于常規護理干預的26.09%（P<0.05）。本研究統計發現，接受紐曼護理模式聯合預警性預防護理模式后乳腺旋切患者術后并發癥發生率（2.22%）低于常規圍手術護理（18.18%）（P<0.05），由此提示紐曼護理模式聯合預警性預防護理模式可以有效預防乳腺旋切患者術后引發并發癥。究其原因：在預警性預防護理模式中，護理人員根據術后常見并發癥情況進行信號預警，結合患者臨床癥狀用多種措施進行預防和處理干預，可以有效減少術后并發癥風險。此外，在紐曼護理模式中，給予健康教育、心理疏導，可以讓患者充分了解和正視術后常見并發癥，并提高其日常自我護理水平，使其在日常生活中注意預防，繼而可以進一步降低術后發生并發癥風險，對提高護理滿意度有一定影響[14]。本研究還調查了患者的滿意度，結果顯示，相較于單獨實施常規圍術期護理，在此基礎上實施紐曼護理模式聯合預警性預防護理模式后NSNS評分更高（P<0.05），提示在乳腺旋切患者圍術期實施紐曼護理模式聯合預警性預防護理模式可以提高其滿意度。主要與紐曼護理模式聯合預警性預防護理模式可以使其保持積極心態且術后較少引發并發癥等有密切關系。

綜上所述，在乳腺旋切患者圍術期實施紐曼護理模式聯合預警性預防護理模式干預可以有效調節其心理狀態，減少術后并發癥發生概率，并提高患者對臨床護理工作的滿意度。