精細化護理對手術患者麻醉蘇醒期躁動及生命體征的影響

邱蓓瑄，林阿梅，周海媚

廈門大學附屬第一醫院麻醉手術科，福建廈門 361000

隨著醫學技術的發展，手術治療被廣泛應用于臨床，而麻醉是手術中最重要的環節之一。其不僅可以保證手術的順利進行，還可以減少患者的痛苦。但從麻醉狀態到蘇醒期患者會出現反射性對抗、情緒激動、不自主運動等一系列躁動表現，稱為蘇醒期躁動。這一時期若不及時給予干預則會發生管路滑脫、氣管痙攣等嚴重不良事件，對患者機體恢復造成一定程度的影響[1]。因此，在蘇醒期有效的護理干預至關重要。臨床上常用的常規護理方法具有大眾性，不能做到根據患者自身情況對癥護理，護理效果欠佳[2]?；诖?，本研究方便選取2022年6月—2023年4月于廈門大學附屬第一醫院行全麻手術的患者118例為研究對象，旨在分析精細化護理對手術患者麻醉蘇醒期躁動及生命體征的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于本院行全麻手術的患者118例為研究對象，采用隨機數表法分為常規組與研究組，每組59例。常規組中男30例，女29例；年齡34~72歲，平均（53.22±3.17）歲；體質量41~80 kg，平均（60.91±4.31）kg。研究組中男32例，女27例；年齡33~74歲，平均（53.48±3.19）歲；體質量42~82 kg，平均（61.04±4.35）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P均>0.05），具有可比性。本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合手術指征患者；②無傳染性疾病患者；③無精神類疾病患者；④符合全麻指征患者；⑤依從性較好患者；⑥患者及家屬知情同意本研究。

排除標準：①正處于哺乳期或妊娠期的婦女；②認知障礙，無法配合者；③對麻醉所用藥物過敏者；④合并嚴重肝、腎疾病者；⑤凝血功能障礙者。

1.3 方法

常規組術后給予常規護理：①密切關注麻醉恢復室患者的生命體征。②選擇仰臥位，頭偏向一側，防止發生誤吸癥狀，若患者出現喉頭水腫情況，應及時報告醫師，并采取有效的干預措施。③患者在蘇醒過程中常出現瞳孔放大、躁動等反應，應密切觀察患者臨床表現，避免不良事件的發生。

研究組術后在對照組基礎上給予精細化護理：①建立麻醉專項護理小組。由組長對小組成員進行培訓，并在培訓結束后對小組成員進行考核。組長合理分配小組成員崗位，細化工作職責，并制定護理措施。②麻醉前護理。護理人員通過詢問、查閱病歷等方式對患者身心進行全面評估，并根據患者情況制訂個性化護理。在手術前以通俗語言向患者講解麻醉的相關知識，以消除其恐懼心理。若患者還存在恐懼心理，護理人員可向其介紹成功案例，并鼓勵家屬與其進行溝通，通過語言鼓勵增強患者的信心。③麻醉中護理。護理人員應保持手術室整潔，并調整合適的溫濕度，為患者打造良好的手術環境。低溫度會增加患者應激反應的發生，在手術過程中應對患者裸露的皮膚進行保暖，并在允許的范圍內加溫靜脈輸液液體，以免患者體溫受到影響。在進行麻醉時協助患者取合適的體位，并給予言語安慰。④蘇醒期護理。術后患者送入麻醉恢復室后，麻醉醫師詳細向護理人員介紹患者病情，護理人員密切監測患者生命體征及體溫情況，并做好保暖工作，可通過調節恢復室溫度或通過覆蓋棉被來維持患者體溫；調整患者平臥，去除枕頭，防止窒息的發生。定時為患者翻身，避免皮膚受壓損傷。在特殊情況下可對患者應用束縛帶，以防止其因躁動發生不良事件。在患者蘇醒時，應嘗試進行溝通，以喚醒患者，并根據意識狀態指導其完成握拳等動作。在患者蘇醒后應立即告知手術結果，消除其焦慮情緒，對出現躁動的患者應給予語言安慰，以平緩情緒。對于疼痛不耐受的患者，可常規給予止痛泵應用，此外，護理人員應熟練掌握吸痰和拔管時機，減少不必要的刺激。

1.4 觀察指標

①記錄兩組患者的拔管時間、清醒時間、全麻蘇醒持續時間。

②蘇醒期躁動情況：采用Richmond鎮靜躁動評估量表（Richmond Sedative Agitation Assessment Scale, RASS）對患者進行評估，該量表共有10個等級，評分從+4~-5表示從“有攻擊性”到“昏迷”的程度，每個分值對應一個意識狀態[3]。

③生命體征：采用監護儀監測患者術前及蘇醒期的收縮壓（Systolic Pressure, SBP）、舒張壓（Diastolic Pressure, DBP）及心率（Heart Rate, HR）；成年人正常SBP為90~139 mmHg，DBP為60~89 mmHg，HR為60~100次/min。

④術前（麻醉后）及蘇醒期的意識狀態評分、舒適度評分及血氧飽和度：選用蘇醒評分量表（Awakening Rating Scale, Steward）評估患者意識狀態，量表從清醒程度、呼吸通暢情況、肢體活動程度3個方面進行評分，總分0~6分，分數越高意識狀態越清晰，評分≥4分患者方可離開手術室[4]；選用舒適評分（Bruggrmann Comfort Scale, BCS）評估患者舒適度，共有0~4分5個等級，分數越高表示越舒適[5]；采用多參數心電監護儀監測患者的血氧飽和度，正常血氧飽和度應在94%及以上。

⑤不良反應：包括惡心嘔吐、低血壓、寒戰。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，不良反應為計數資料，以用例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗；拔管時間、清醒時間、全麻蘇醒持續時間、蘇醒期躁動情況、生命體征、意識狀態評分、舒適度評分和血氧飽和度為計量資料且符合正態分布，用（）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的拔管時間、清醒時間、全麻蘇醒持續時間、蘇醒躁動評分比較

研究組拔管時間、清醒時間、全麻蘇醒持續時間均短于常規組，蘇醒躁動評分低于常規組，差異有統計學意義（P均<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的拔管時間、清醒時間、全麻蘇醒持續時間、蘇醒躁動評分比較()

表1 兩組患者的拔管時間、清醒時間、全麻蘇醒持續時間、蘇醒躁動評分比較()

組別研究組（n=59）常規組（n=59）t值P值拔管時間（min）21.11±4.52 29.56±5.31 9.308<0.001清醒時間（min）45.64±6.24 52.76±6.48 6.079<0.001全麻蘇醒持續時間（min）48.67±5.41 55.29±5.57 6.549<0.001蘇醒躁動評分（分）1.06±0.34 1.87±0.62 8.799<0.001

2.2 兩組患者的蘇醒期生命體征比較

術前，兩組患者的SBP、DBP及HR生命體征指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；蘇醒期，研究組SBP、DBP及HR生命體征指標水平均低于常規組，差異有統計學意義（t=6.401、4.235、5.763，P均<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的蘇醒期生命體征比較()

表2 兩組患者的蘇醒期生命體征比較()

注：SBP:收縮壓，DBP：舒張壓，HR：心率。

組別研究組（n=59）常規組（n=59）t值P值蘇醒期77.15±5.34 83.45±6.48 5.763<0.001 SBP（mmHg）術前125.36±7.62 125.47±7.67 0.078 0.938蘇醒期134.43±8.19 144.62±9.08 6.401<0.001 DBP（mmHg）術前81.89±3.87 81.79±3.84 0.141 0.888蘇醒期85.47±5.26 90.14±6.64 4.235<0.001 HR（次/min）術前73.12±3.89 73.28±4.16 0.216 0.830

2.3 兩組患者術前及蘇醒期的意識狀態評分、舒適度評分及血氧飽和度比較

術前，兩組患者的意識狀態評分、舒適度評分、血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；蘇醒期，研究組意識狀態評分、舒適度評分、血氧飽和度均高于常規組，差異有統計學意義（P均<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術前及蘇醒期的意識狀態評分、舒適度評分及血氧飽和度比較()

表3 兩組患者術前及蘇醒期的意識狀態評分、舒適度評分及血氧飽和度比較()

組別研究組（n=59）常規組（n=59）t值P值意識狀態評分（分）術前0.31±0.12 0.32±0.14 0.417 0.678蘇醒期4.86±0.41 3.97±0.32 13.144<0.001舒適度評分（分）術前1.40±0.23 1.39±0.26 0.221 0.825蘇醒期3.71±0.24 3.14±0.26 12.374<0.001血氧飽和度（%）術前87.21±2.46 87.41±2.84 0.409 0.683蘇醒期97.34±1.34 95.46±1.26 7.851<0.001

2.4 兩組患者的不良反應發生情況比較

研究組不良反應總發生率為5.08%，低于常規組的16.95%，差異有統計學意義（χ2=4.236，P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者的不良反應發生情況比較

3 討論

麻醉可有效阻斷中樞神經系統的傳導作用，使患者在舒適、無痛的環境下進行手術，緩解手術給患者帶來的應激反應及疼痛[6]。術后患者需要進入麻醉復蘇室進行麻醉復蘇，在麻醉恢復期患者通常會因麻醉藥物的影響導致機體保護性功能暫時不能恢復，另外，麻醉蘇醒期可能會發生躁動[7-8]。若不能及時穩定患者蘇醒期的躁動表現，則會致使患者循環系統負荷加重，嚴重者甚至可能出現血壓升高、心律失常等，嚴重影響患者預后[9]。此外，蘇醒期躁動的患者會無意識地做出蹬腿、揮手、意外拔除管路等動作，致使意外事件的發生[10]。因此，在患者蘇醒期給予有效的干預措施至關重要。

疼痛、麻醉時間過長等均是誘發蘇醒期躁動的因素，基于此，本研究作出相應的護理方案。在患者進入手術室前做好相應的指導和安撫工作，緩解恐懼情緒，繼而減少循環系統的波動；在手術過程中配合醫師工作，縮短麻醉時間，同時，給予患者保暖措施，以降低應激反應；在進入恢復室后，密切觀察患者癥狀，熟練掌握吸痰和拔管指征，對于疼痛不耐受的患者給予止痛操作，以減少疼痛和管路對機體產生的刺激[11]。結果顯示，研究組患者的拔管時間、清醒時間、全麻蘇醒持續時間均短于常規組，蘇醒躁動評分低于常規組（P均<0.05）。提示精細化護理可有效提升全麻患者的復蘇質量。

麻醉藥物的使用極易引起患者血壓的波動，同時，手術室的低溫度會刺激患者皮膚，致使血管收縮，再加上患者緊張的情緒刺激交感神經，從而導致患者血壓和心率的變化[12]。本研究結果顯示，蘇醒期，研究組SBP、DBP及HR指標水平均低于常規組（P均<0.05），說明精細化護理可有效穩定患者蘇醒期的生命體征。究其原因，護理人員在手術前向患者講解麻醉注意事項及可能發生的不良反應，減輕其恐懼情緒。同時，護理人員注重與患者交流溝通，關注患者的心理狀態，對于出現焦慮、緊張等消極情緒的患者給予心理指導，以緩解其不良情緒[13]。在手術過程中，護理人員注重患者體溫，為其進行保暖措施，避免寒冷導致心血管收縮[14]。在上述護理措施的共同作用下，最終促使患者生命體征趨向平穩。

本研究結果顯示，蘇醒期，研究組意識狀態評分、舒適度評分、血氧飽和度均高于常規組（P均<0.05），說明給予精細化護理可有效提升患者的意識狀態、舒適度和血氧飽和度。究其原因，在精細化護理中，護理人員在手術前提前整理好手術室，為患者提供舒適的手術環境；蘇醒前定時為患者翻身，避免壓力性損傷[15]。對處在蘇醒期患者給予喚醒服務，以促使其盡早恢復意識；護理人員在患者蘇醒時及時告知手術情況，以減少其心理產生的應激反應[16]。同時對于疼痛較重的患者，遵醫囑給予藥物干預，進而提升患者在蘇醒期的意識狀態、舒適度和血氧飽和度。本研究結果還顯示，研究組不良反應總發生率為5.08%，低于常規組的16.95%（P<0.05），說明給予精細化護理的患者不良反應的發生率明顯下降。究其原因，精細化護理要求護理人員在患者蘇醒期間密切關注其體溫變化，若發現出現低體溫，應及時調節恢復室溫度，或通過覆蓋棉被來維持體溫，以減少冷空氣對患者的刺激，有效防止寒戰、惡心嘔吐、低血壓等不良反應的發生[17]。在官莉貞等[18]的研究中，觀察組實施了精細化護理，結果顯示并發癥發生率為7.50%，低于對照組的30.00%（P<0.05），與本研究結果一致。

綜上所述，對手術患者行精細化護理可有效穩定其生命體征波動、縮短拔管時間和全麻蘇醒持續時間，提升蘇醒質量，降低躁動及不良反應情況。