心理干預與多方位體溫護理對手術室骨折患者的干預價值研究

趙萍，孫小花

南京市高淳區人民醫院手術室，江蘇南京 211300

骨折屬于骨科常見病，指患者在間接或直接外力作用下骨完整性破壞，通常伴隨強烈疼痛、功能受限，臨床常見四肢骨折、脊柱骨折等多種類型[1]。對于保守治療無效、骨折嚴重的患者，手術是常用的治療方法，但由于骨折創傷、機體抵抗力下降，術中長時間暴露可能出現低體溫的不良情況，引發一系列并發癥，加重應激反應。低體溫、高應激反應、并發癥均是阻礙骨折患者術后康復和生活質量的關鍵因素，需要進行控制和管理[2]。常規手術室護理配合應用存在一定局限，多關注患者心率、血壓等生命體征，忽視了體溫維持和情緒管理的重要性，導致效果不理想。心理干預是針對情緒、心理應激問題實施的現代化護理模式，符合“生物-心理-社會”的新需要[3]；多方位體溫護理則針對性解決困擾臨床醫務人員和患者低體溫風險，二者聯合應用彌補了基礎性護理的不全面、不完整之處，可維持患者身心狀態穩定[4-5]?；诖?，本研究隨機選取2022年2月—2023年2月南京市高淳區人民醫院收治的行手術治療的骨折患者120例為研究對象，分析心理干預+多方位體溫護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的行手術治療的骨折患者120例為研究對象。按照計算機法分為對照組和觀察組，各60例。對照組中男35例，女25例；年齡28~65歲，平均（41.31±6.78）歲；骨折原因：交通意外35例，墜落傷20例，其他5例。觀察組中男37例，女性23例；年齡25~64歲，平均（41.62±6.41）歲；骨折原因：交通意外33例，墜落傷21例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均>0.05），具有可比性。研究經通醫院醫學倫理委員會批準。且患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均經臨床檢查、影像學檢查等確診為骨折；具備手術指征、自愿接受治療患者；均為首次骨折且臨床資料完整患者；年齡18~65歲患者。

排除標準：存在手術禁忌患者；繼發、復發性骨折患者；多處骨折患者；凝血功能異常、免疫系統疾病患者；合并臟器損傷、內臟出血患者；認知缺陷無法配合研究患者。

1.3 方法

對照組實施基礎性圍術期護理，術前監測患者體溫等生命體征，告知手術基本流程、體位配合、注意事項，結合既往病例幫助患者做好并發癥預防準備。術中協助醫師完成各項手術操作，準確傳遞手術器械，同時關注患者體溫、呼吸、心率等指標變化，若有異常，立即告知醫師，并輔助其完成對癥處理。術后密切觀察病情恢復情況、生命體征變化，遵照醫囑給予鎮痛藥物、飲食干預、情緒支持，在各項功能基本恢復后實施功能鍛煉與康復管理。

觀察組在對照組基礎上輔以心理護理+多方位體溫護理。（1）心理護理：術前到術后對患者實施全程心理護理。①術前護理。術前了解患者情緒狀態，針對性剖析不良情緒出現的原因，給予患者寬慰，以通俗易懂、幽默、便于接受的方式開導患者，告知其積極配合手術和康復對預后的有益之處，減輕心理壓力。以模型、手冊、既往病例等方式為患者介紹骨折手術的成熟度、安全性，避免患者不必要的擔憂，保持較為輕松、樂觀的態度應對手術。通過一對一指導、示范的方式幫助患者了解呼吸調節方法，能夠有意識地在圍手術期緊張、恐懼情緒出現時，經過情緒調節放松身心狀態。②術中護理。主要以語言鼓勵、非語言暗示、眼神交流、肢體接觸等方式安撫患者術中情緒，引導患者熟悉手術室環境以減輕應激，清醒后給予肯定和表揚。調節手術室環境、濕度，提高患者舒適度以減輕心理壓力。③術后護理。在手術后，對患者進行情感調整和精神支持是心理護理的核心，護士需要與患者進行緊密的對話，用友善、體貼的姿態去理解患者的需要和感受，并向患者提供正面的反饋。同時，護士還需要給患者播放一些輕快的音樂，引導患者利用看微型影片、做深呼吸、進行冥想等活動來分散其注意力，從而緩解患者疼痛感、焦慮感、緊張感。與患者家屬一起提供幫助，讓患者家屬更多地陪伴、聯系和照顧患者，以此來增強其的主動參與度。在保證安全性的前提下盡早開展功能鍛煉，以減輕患者負擔緩解不良情緒，提高自我效能和康復信心。（2）多方位保溫護理：①術前準備和教育。針對體溫對手術進行、術后康復的影響進行宣教，解答患者疑問并就糾正知偏差。術前30 min提前調節手術室溫度，保持在25℃左右，并提前5 min預熱保溫毯，保持溫度恒定，避免過高、過低引發風險事件。②術中保溫護理。準備好棉被、敷料等，術中盡可能精準操作減少手術暴露，使用棉被患者域覆蓋術野之外的區域。密切監測術中核心體溫變化，做好復溫準備，對輸入液體、沖洗液等進行恒溫箱加熱，將輸入體內的液體和血液制品加溫至37℃，可預防低體溫。動態調整恒溫毯溫度，保持術中核心體溫在36℃以上。③術后體溫保護。轉運過程中蓋棉被，避免轉運時的體溫散失，做好交接和上報，及時發現危險征象并處理。

1.4 觀察指標

比較兩組并發癥發生情況：統計術后并發癥，涉及感染、深靜脈血栓、壓力性損傷癥狀，比較總發生率差異。

比較兩組心理狀況：使用焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale, SDS）評估護理前后患者的心理狀態，均包括20條目，分別以50、53分作為情緒臨界點，兩種量表的總分數均為80分，分數越高對應情緒越嚴重。

比較兩組臨床指標：測量術前、手術中、手術結束時平均核心體溫，比較兩組差異。

比較兩組疼痛評分：選擇簡易面譜評分法為工具，分別在術后6、12、24、48 h時對疼痛進行評價，以患者面部表情、主訴為對其疼痛進行評價，取0~10分之內的整數分，分數越高疼痛越嚴重。

比較兩組護理滿意度：自行設計滿意度調查問卷，護理結束后發放并指導患者正確填寫，患者對護理操作、技術、態度綜合評價，對應滿意度分為非常滿意（85~100分）、滿意（60~<85分）和不滿意（<60分）?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統計方法

使用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，心理狀況、疼痛評分、臨床指標為符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；護理滿意度、并發癥發生情況為計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較

2.2 兩組患者心理狀態評分比較

護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態評分比較[()，分]

表2 兩組患者心理狀態評分比較[()，分]

注：SAS：焦慮自評量表，SDS：抑郁自評量表。

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值護理后41.40±4.08 34.35±4.33 9.179<0.001 SAS護理前51.48±3.14 51.50±4.19 0.030 0.976護理后41.07±3.20 35.56±4.15 8.144<0.001 SDS護理前54.73±5.65 53.05±4.87 1.744 0.083

2.3 兩組患者臨床指標比較

手術前，觀察組平均體溫為（36.35±0.63）℃，與對照組的（36.37±0.58）℃比較，差異無統計學意義（t=0.180，P=0.856）。觀察組手術中平均體溫為（36.41±0.57）℃、手術結束時平均體溫為（36.68±0.43）℃，高于對照組的（35.28±0.48）℃、（36.01±0.32）℃，差異有統計學意義（t=11.746、9.682，P均<0.001）。

2.4 兩組患者疼痛評分比較

術后6、12、24、48 h，觀察組疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P均<0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛評分比較[()，分]

表3 兩組患者疼痛評分比較[()，分]

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值術后6 h 5.45±1.12 4.51±1.04 4.764<0.001術后12 h 4.31±1.02 3.10±0.85 7.059<0.001術后24 h 3.85±0.71 2.60±0.76 9.310<0.001術后48 h 3.07±0.93 2.21±0.65 5.871<0.001

2.5 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

骨折屬于骨科多發病，由于其發病突然、損傷嚴重，患者臨床風險較高，伴隨生理、心理方面的多重改變，需要及時治療和護理[6]。手術是嚴重骨折、保守治療無效患者的首選方案，但術中低體溫、圍手術期應激反應均影響患者術后康復和手術效果，若控制效果不佳可能引發并發癥，對健康水平造成不利影響。

傳統骨折患者護理缺乏針對性和全面性，忽視了心理狀態的控制，且體溫管理較為被動、形式單一，難以發揮真正的效果。心理護理是基于現代化“生物-心理-社會”新服務模式發展而來的護理模式，護理人員通過一系列措施、途徑對患者心理活動產生積極影響，繼而間接控制行為，培養積極信念和健康習慣，達到護理和治療目標[7-8]。心理護理滿足目前以人為本的護理需要，將人文關懷融入服務中，解決患者情緒方面的問題，情緒與生理狀態密不可分，負性情緒得到控制后，整體健康水平也得到提升[9]。多方位體溫保護，顧名思義，通過多種措施提高體溫護理的全面性，可有效彌補常規手術室護理中體溫護理的不足和單一之處，控制手術患者術中體溫處于合理范圍，有效規避風險事件[10]。

為保證骨折手術患者預后效果和康復效率，本研究考慮其需求后將心理護理、多方位體溫保護相結合，結果顯示：觀察組術后并發癥發生率為3.33%，低于對照組的16.67%（P<0.05）。這與趙慧霞[11]的研究結果基本一致，該研究中在股骨骨折患者手術室護理中進行體溫重點保護，干預后術后并發癥發生率為5.30%，顯著低于對照組的21.10%（P<0.05）。均論證了體溫保護在手術室護理中的重要性。本研究結果還顯示：觀察組術中及手術結束時體溫、術后疼痛水平均優于對照組（P均<0.05）。究其原因，多方位體溫護理能夠堅持多方面、多角度的綜合體溫管理理念，將體溫保護貫穿始終，術中配合輸液加熱、環境管理、保溫毯等維持體溫穩定，患者應激反應減輕、手術效率提高，繼而改善術中出血量、術后疼痛[12-13]。

心理護理調節患者面對手術和康復的狀態，護理后研究組焦慮、抑郁情緒評分均低于對照組（P均<0.05）。該護理模式術前幫助患者建立信心、做好準備；術中減輕應激反應以縮短手術時間、降低出血量；術后重點對患者進行情緒支持，患者壓力減輕、舒適度提高，疼痛閾值也隨之提升，繼而術后疼痛得到有效控制[14-16]。除此之外，心理護理+多方位體溫保護滿足了患者生理、心理多方面需求，患者軀體、情緒舒適度均得到滿足，繼而滿意度、認可度提高，更好地配合護理操作，促進骨折預后效果的提升[17-18]。

綜上所述，心理干預與多方位體溫護理配合可提高骨折患者手術室護理質量，能夠維持其體溫水平穩定，降低出血量和術后疼痛，有助于減輕患者心理、生理應激，控制并發癥發生風險，患者滿意度理想。