?？谱o理小組用于無創呼吸機輔助通氣治療AECOPD并呼吸衰竭中對遵醫行為、并發癥的影響

廖穎嫻，杜志容，譚藝嫻

廣東省羅定市中醫院內一科，廣東羅定 527200

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD）是指在慢性阻塞性肺疾病患者的癥狀基礎上出現急性改變，超出每天日常的變異，需更改治療方案，而呼吸衰竭是由于肺部通氣、換氣功能異常，造成機體缺氧、二氧化碳潴留的一種代謝紊亂綜合征，可表現為呼吸困難、呼吸抑制等。目前，對于AECOPD并呼吸衰竭的治療，主要通過無創呼吸機改善呼吸功能，但治療過程中，患者可能因對治療的了解有限，影響其生理、心理情況，增加患者的心理壓力，進而影響其依從性，直接增加了并發癥的發生風險，導致治療效果受到影響，降低生活質量。傳統護理僅關注患者的身體狀態，忽視了患者的心理，因此需尋找一種更為有效的護理方法，以提高護理質量、提升生活質量。?？谱o理是?？扑赜械幕A護理知識和技術，其應用于呼吸機輔助通氣治療的患者中，效果顯著[1-2]?；诖?，本研究隨機選取2023年4—8月廣東省羅定市中醫院內一科收治的50例AECOPD并呼吸衰竭患者為研究對象，運用單一對照原則，分析?？谱o理小組的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的50例AECOPD并呼吸衰竭患者為研究對象，按照不同護理方法分為兩組，每組25例。對照組中男17例，女8例；年齡46~78歲，平均（62.37±4.85）歲；慢性阻塞性肺疾病病程1~10年，平均（5.32±0.54）年。研究組中男15例，女10例；年齡45~79歲，平均（61.92±4.31）歲；慢性阻塞性肺疾病病程1~11年，平均（5.50±0.61）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審查批準（202303）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合AECOPD的診斷標準，且確診為呼吸衰竭[3-4]；②均行無創呼吸機輔助通氣治療；③無交流、書寫、視聽功能障礙者；④無精神疾病，可正常溝通者；⑤簽署同意書。排除標準：①急性肺源性肺水腫、肺炎、肺癌等疾病者；②呼吸系統畸形、心血管疾病者；③過敏體質者；④惡性腫瘤者；⑤拒絕參與或中途參與者。

1.3 方法

對照組采用常規護理。包括定期排痰、翻身，密切觀察生命體征變化，定期進行空氣消毒，保持空氣流通，維持適宜的溫濕度；指導均衡飲食，多食用易消化、富含維生素的食物，少量多餐，避免食用產氣食物，預防呼吸衰竭惡化；嚴格執行手衛生標準，抬高床頭，定時更換體位；定時清理口腔，存在口腔潰瘍時可遵醫囑應用復方氯己定含漱液漱口；盡早下床進行下肢功能鍛煉，預防下肢靜脈栓塞。

研究組采用?？谱o理小組護理，具體如下：（1）成立?？谱o理小組。由護士長、護理人員組成，對小組成員進行專業培訓，包括疾病的相關知識、治療、參數與病情的關系、并發癥及處理，考核合格后方可開展，組員負責病情監測、基礎性護理（排痰技巧、清理口腔分泌物、環境）工作，組長負責其他環節，諸如氣囊腔、呼吸機管道、手衛生。（2）護理措施。①評估病情。觀察生命體征、氣道有無痰液阻塞及面部、鼻罩大小、松緊度及心理狀態，根據需要進行調整。②宣教及心理疏導。講解無創呼吸機的治療目的、使用流程、可能出現的狀態、注意事項等，緩解不良情緒；還可更換體位，提高舒適度，保持情緒穩定。③上機前應首先清理鼻腔，保證其通暢性，此外還需對機器進行消毒，以預防感染的發生；上機時需進行心理安撫，保持適宜體位，保持上氣道通暢，并觀察30 min，調整呼吸機參數；對于無意識者需聽診雙肺呼吸音是否對稱，避免單肺通氣、導管脫出等。④密切觀察并發癥情況，講解無創呼吸機的常見反應，及并發癥的解決方案，如胃脹氣者可指導患者以鼻呼吸，減少吞咽，少張嘴說話，盡量非語言溝通（手勢等），減少氣體入胃；面部壓傷者可間斷使用鼻面罩。⑤呼吸道護理。告知患者大量飲水、有效咳痰的重要性，前者可稀釋痰液，在一定程度上促進其排出，必要時可進行負壓吸痰。

1.4 觀察指標

對比兩組并發癥。包括面部壓傷、面罩漏氣、口干、誤吸或嗆咳、感染等。

對比兩組遵醫行為。依據本院自制的無創呼吸機治療依從性調查問卷，包括導管維護、遵醫用藥等6項，滿分100分，分數越高，依從性越好。

對比兩組生活質量。運用慢性呼吸系統疾病問卷（Chronic Respiratory Disease Questionnaire,CRQ）[5]評估，包括呼吸困難、乏力、情緒、疾病控制4個領域，分別包括5、4、7、4個項目，每個項目采用7級評分法（1~7分），分數越高，生活質量越好。

對比兩組護理滿意度。依據本院自制問卷評價，采用百分制，>85分為非常滿意，60~85分為基本滿意，<60分為不滿意，總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，遵醫行為及生活質量評分屬于計量資料，符合正態分布，以（）表示，行t檢驗；并發癥發生率、護理滿意度屬于計數資料，以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較

2.2 兩組患者護理前后遵醫行為評分比較

護理后，兩組遵醫行為評分均高于護理前，且研究組遵醫行為評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后遵醫行為評分比較[()，分]

表2 兩組患者護理前后遵醫行為評分比較[()，分]

組別對照組（n=25）研究組（n=25）t值P值護理前64.25±4.15 63.98±4.21 0.220 0.827護理后85.16±3.42 94.32±2.14 11.353<0.001 t值19.442 32.122 P值<0.001<0.001

2.3 兩組患者護理前后生活質量比較

護理后，兩組CRQ評分均高于護理前，且研究組CRQ評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質量比較[()，分]

表3 兩組患者護理前后生活質量比較[()，分]

注：與護理前相比，*P<0.05。

組別對照組（n=25）研究組（n=25）t/P兩組護理前值t/P兩組護理后值疾病控制15.91±0.85（17.43±1.28）*15.98±0.79（18.79±1.32）*0.302/0.764 3.698/0.001時間護理前護理后護理前護理后呼吸困難22.21±1.13（25.64±1.21）*22.18±1.20（28.92±0.64）*0.091/0.928 11.981/<0.001乏力15.86±1.03（16.85±1.12）*15.79±1.12（18.49±1.05）*0.230/0.819 5.341/<0.001情緒35.46±0.72（39.12±1.23）*35.51±0.68（43.67±1.15）*0.252/0.802 13.511/<0.001

2.4 兩組患者護理滿意度比較

研究組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

AECOPD并呼吸衰竭是一種急危重癥，輔助通氣治療可獲得確切的療效[6-7]。但部分患者可能出現人機對抗的情況，致使遵醫行為下降，增加并發癥的發生，導致生活質量降低，因此需采用合適的護理以提升遵醫行為，改善生活質量[8-9]。以往臨床的常規護理，效果較為單一，且僅關注患者的身體狀況，而忽視患者的心理情況。而?？谱o理是一種新型護理模式，可為患者提供更為全面、個性化的護理服務，已逐漸被廣大患者所接受，成為一種受歡迎的護理模式，與傳統護理相比，?？谱o理小組可將護理人員組織起來，每個小組負責特定的患者群體，可更加關注提供護理服務，確?；颊呖傻玫饺?、個性化的關懷，提高護理效果[10-12]。

本研究中，分別將常規護理、?？谱o理小組應用于AECOPD并呼衰患者中，運用單一對照原則，從并發癥、遵醫行為、生活質量及護理滿意度4個方面探討?？谱o理小組的護理效果。在并發癥方面，本研究結果提示研究組中未發生并發癥，表明?？谱o理可降低并發癥的發生風險，而鄧璀等[13]學者的研究中認為觀察組治療期間無創呼吸機相關并發癥發生率（4.26%）低于對照組（17.02%）（P<0.05），與本研究結果一致。在本研究中的?？谱o理方法，成立的護理小組成員各司其職，分工明確，通過觀察呼吸機面罩大小及松緊度，避免面部受壓，預防面部壓傷的發生；通過觀察氣道有無痰液阻塞，并在上機前清理鼻腔，指導其有效咳痰，必要時可負壓吸痰，從而預防感染的發生；囑患者飲水，避免因空氣濕度低而產生口干舌燥，還需密切觀察患者是否發生誤吸或嗆咳，一旦發生后需及時處理，以保證患者的安全。

呼吸機是一種專業化的治療，患者及家屬因對疾病、治療方法認知不足，加上患者因疾病較為嚴重，可能擔憂治療效果等，增加焦慮、抑郁等負性情緒，可能會降低遵醫行為，而遵醫行為又可間接影響生活質量及護理滿意度[14-16]。本研究結果提示?？谱o理可提高遵醫行為、生活質量及護理滿意度。在本?？谱o理中，?？谱o理小組中的成員進行定期操作技能、理論知識培訓，可在一定程度上增加護理人員的專業技能，使其在實施護理過程中能夠更好地進行操作，繼而增加患者的信任度，提升遵醫行為，還可通過評估病情充分了解患者的身心狀況，以便于進行后續的護理干預；宣教和心理疏導可增加患者及家屬對疾病的認知程度，使患者保持穩定的情緒，從而提高遵醫行為，利于生活質量及護理滿意度的提升。

綜上所述，?？谱o理小組的護理效果更佳，可提升遵醫行為，降低并發癥發生情況。