化痰祛瘀通脈湯對老年急性心衰患者心肌損傷的影響

王平，王立，寇偉

1.山東省泰山醫院心內科，山東泰安 271000；2.山東煙臺山醫院ICU，山東煙臺 264000；3.山東省泰山醫院老年科，山東泰安 271000

隨著我國社會人口老齡化的嚴重加劇，老年人健康問題尤為突出。目前，急性心力衰竭（以下簡稱心衰）已成為危及老年人健康安全的重要病因之一。急性心衰的發生機制較復雜，與多種病因及誘因存在聯系，具有起病急、進展快、預后差等特點，盡早干預治療可有效挽救生命安全，改善臨床結局[1]。傳統中醫指出，急性心衰病因病機復雜，與飲食不節、氣血失常、風濕寒之邪有關，是本虛標實之證，故而在中醫理論指導下進行辨證論治?；奠铕鐾}湯是治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心?。┓€定型心絞痛的常用中藥處方，起到通陽散結、化痰祛瘀等功效[2-3]。為此，本研究方便選取2021年8月—2022年10月期間山東省泰山醫院、煙臺山醫院收治的92例老年急性心衰患者為研究對象，對其臨床療效展開全面探究，分析化痰祛瘀通脈湯的作用效果及對其病情恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取山東省泰山醫院、煙臺山醫院收治的92例老年急性心衰患者為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組與觀察組，各46例。對照組中男24例、女22例；年齡60~79歲，平均（69.77±3.35）歲；合并癥為冠心病20例、高血壓15例、其他11例；心功能（New York Heart Association, NYHA）分級為Ⅰ級17例、Ⅱ級23例、Ⅲ級6例。觀察組中男26例、女20例；年齡62~79歲，平均（70.21±4.09）歲；合并癥為冠心病21例、高血壓16例、其他9例；心功能NYHA分級為Ⅰ級16例、Ⅱ級21例、Ⅲ級9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會批準?；颊呒捌浼覍僦橥?，簽署同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡≥60歲；符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]，且經過中醫診斷確診為痰瘀互結型，主癥包括氣短、煩躁、倦怠乏力、胸悶等；次癥包括心悸、肢體困重、脈弦滑等；認知正常，依從性良好；按照醫囑進行藥物治療；發病時間<24 h。

排除標準：溝通、認知、視力等障礙者；合并心理疾患者；已知曉藥物過敏者；合并占位性病變、重要臟器功能不全、血液系統疾病等者。

1.3 方法

對照組進行常規抗心衰治療，包括臥床休息、多功能心電監護、吸氧，同時建立靜脈通路，輔以口服鹽酸貝那普利（國藥準字H20044840；規格：10 mg/片），用量為10 mg/次，頻次為1次/d；口服螺內酯（國藥準字H33020111；規格：20 mg/片），用量為20 mg/次，頻次為1次/d；口服美托洛爾（國藥準字H20057288；規格：25 mg/片），用量為12.5 mg/次，頻次為2次/d，視情況增減藥量，必要時進行無創通氣治療，另外調整患者飲食結構，嚴格限制鈉鹽的攝入，強調戒煙戒酒的重要性，督促、引導患者培養良好的作息習慣及健康的生活方式。

觀察組在常規抗心衰治療基礎上予以化痰祛瘀通脈湯，組方為陳皮15 g、法半夏12 g、丹參9 g、桂枝9 g、薤白9 g、赤芍9 g、枳實9 g、桃仁9 g、瓜蔞皮15 g，諸藥冷水煎煮，取300 mL湯汁，分早晚口服。

兩組連續治療兩周，密切監測患者病情變化，記錄生命體征，同時詢問患者有無異常表現，針對存在的問題，進行干預處理。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 臨床療效判定標準[5]：顯效，老年急性心衰患者心肌損傷得以控制，心功能提高≥2級；有效，心功能提高≥1級；無效，心功能提高<1級。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 心肌損傷狀況 于治療前、治療兩周后評價患者心肌損傷狀況。采集患者晨起空腹靜脈血，共3 mL，常溫條件下靜置1~2 h，再離心處理（時間為15 min、轉速為3 000 r/min），留取血清，保存在-20℃冰箱內，待測結果，包括血清氨基末端B型腦鈉肽前體（N-telomere Natriuretic Peptide Precursor, NT-proBNP)、B型腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide, BNP)、血清肌鈣蛋白T（Cardiac Troponin T,cTnT）等。采用全自動化學分析儀及配套試劑盒工具，參照化學發光法測定cTnT，另外參照免疫熒光法、ELISA法分別測定BNP、NT-proBNP。

1.4.3 不良反應 以不良反應（惡心嘔吐、頭痛、腹脹/腹瀉）為評價指標，評估患者用藥安全性。計算公式：出現不良反應例數/總例數×100%。

1.5 統計方法

用SPSS 26.0統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料（心肌損傷狀況）以（）表示，行t檢驗，計數資料（臨床總有效率、不良反應）用例數(n)和率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

用藥兩周后，觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率對比

2.2 兩組患者心肌損傷狀況比較

與用藥前比較，兩組血清NT-proBNP、BNP及cTnT水平降低，且觀察組各指標均低于對照組，差異有統計學意義（P均<0.05），見表2。

表2 兩組患者心肌損傷狀況對比()

表2 兩組患者心肌損傷狀況對比()

注：NT-proBNP：血清氨基末端B型腦鈉肽前體，BNP：B型腦鈉肽，cTnT：血清肌鈣蛋白T；與同組用藥前比較，aP<0.05。

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值用藥兩周后（1.41±0.35）a（1.17±0.33）a 3.384 0.001 NT-proBNP（pg/mL）用藥前4 535.41±530.21 4 489.67±487.41 0.431 0.668用藥兩周后（3 355.29±401.19）a（2 850.47±334.37）a 6.556 0.001 BNP（pg/L）用藥前394.47±60.25 393.67±61.45 0.063 0.950用藥兩周后（335.21±53.09）a（310.15±51.07）a 2.307 0.023 cTnT（μg/L）用藥前1.74±0.47 1.73±0.39 0.111 0.912

2.3 兩組患者不良反應比較

用藥期間，兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應對比

3 討論

急性心衰較常見，以肺水腫、心源性休克為主要表現，具有病情復雜、病死率高、預后差等特點，給老年人機體健康安全帶來嚴重危害[6-7]。以往臨床采用利尿劑、地高辛、硝酸酯類、吸氧等常規抗心衰療法治療急性心衰，可在一定程度上控制病情進展，改善癥狀，然而仍有部分患者預后較差。所以，進一步提升老年急性心衰患者治療水平具有重要的臨床意義。中醫認為，急性心衰歸于“厥證”“閉證”等范疇，因脾虛、水谷精微難生所致血液不足，造成心氣不足，故而提倡治療原則為益氣通脈、化痰祛瘀[8-9]?；奠铕鐾}湯中的瓜蔞、薤白為君藥，起到理氣通陽、滌痰散結等功效；法半夏、枳實、桃仁、丹參為臣藥，起到通經止痛、活血祛瘀、燥濕化痰、消痞散結等功效，其中丹參、桃仁合用起到痛經止血、活血祛瘀效果；枳實、法半夏配伍起到通陽化痰、寬胸散結效果。陳皮、赤芍、桂枝為佐藥，起到理氣健脾、通陽散寒、活血散瘀等功效。諸藥共奏通陽散結、化痰祛瘀效果，適用于治療心血管疾病。

研究中，針對老年急性心衰患者臨床療效進行探究，發現觀察組較對照組的臨床總有效率更高，表明化痰祛瘀通脈湯的使用可進一步增強患者臨床療效，實現患者臨床獲益的最大化，分析原因，化痰祛瘀通脈湯可通過“多途徑”“多靶點”等機制發揮治療作用，提高患者臨床療效。急性心衰的發生，易導致患者心肌損傷，造成心肌細胞的凋亡[10-12]。

本研究結果顯示，用藥后，觀察組血清cTnT（1.17±0.33）μg/L、BNP（310.15±51.07）pg/L、NT-proBNP（2 850.47±334.37）pg/mL水平較對照組低（P均<0.05），與付華強等[10]研究成果相符，觀察組cTnT（0.98±0.30）μg/L、BNP（275.16±35.58）pg/L、NT-proBNP（2 216.75±421.31）pg/mL低于對照組（P均<0.05）。充分證實了本研究成果的真實性、可靠性，同時也驗證了化痰祛瘀通脈湯的有效性，對患者心肌損傷的改善作用較常規抗心衰更優，有助于患者心功能的恢復，降低血清cTnT、BNP、NT-proBNP水平，延緩病情進展，緩解癥狀。通過調節心肌能量代謝、改善心肌舒縮功能等機制作用改善心功能；瓜蔞皮中的瓜蔞三萜、苷類等成分既能糾正心肌缺血，又能擴張微血管，促進心功能的修復，從而減輕心肌損傷程度[13-16]。

研究中針對患者用藥安全性進行觀察，發現對照組用藥期間發生3例不良反應，觀察組發生5例不良反應，差異無統計學意義（P>0.05），說明患者在常規抗心衰治療基礎上加用化痰祛瘀通脈湯不會增加藥物不良反應，分析原因，可能與患者機體代謝及個體差異有關，所以認為化痰祛瘀通脈湯的使用可為患者治療安全提供有力保障。

綜上所述，化痰祛瘀通脈湯在老年急性心衰治療中的療效確切，且安全性高，對其心肌損傷及癥狀具有明顯的改善作用。