基于Donabedian質量理論體系在慢性心力衰竭患者個性化延續護理中的臨床應用〔1〕

鄧露雙,劉英華,潘 琳

(江西中醫藥大學附屬醫院,江西 南昌 330000)

慢性心力衰竭(CHF)指在原有心臟病基礎上,心泵血功能進行性降低,引發呼吸困難、咳嗽等癥狀,是各類心血管疾病終末期表現,威脅患者生命安全。研究顯示[1],CHF患病率約1.1%,且隨著年齡的增長患病率隨之增加,≥70 歲群體患病率高達60.8%。目前,CHF的治療主要以藥物為主。延續性護理是指患者出院后到家或社區的護理活動。研究指出[2],CHF患者出院后接受延續性護理,利于提高遵醫行為,提升疾病控制效果。Donabedian質量理論體系作為醫療衛生服務質量常用評價體系,主旨為“結構-過程-結果”,認為通過深化結構與過程可獲得滿意結果,從而提高護理質量[3]。鑒于此,本研究觀察了Donabedian質量理論體系在CHF患者個性化延續護理中的臨床應用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年4月—2022年7月收治的CHF患者110 例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組55 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)(見表1),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 內容與排除標準

納入標準:CHF符合相關診斷標準[4],且經心電圖、胸片等檢查確診;年齡20～86 歲;心功能分級Ⅱ～Ⅲ 級;患者知情同意。排除標準:合并其他臟器衰竭;合并腫瘤;免疫功能異常;合并血液疾病;合并全身感染性疾病;合并精神障礙;肢體功能障礙;交流異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組采用常規護理。第一,治療監督:告知患者及家屬正確用藥方式,強調私自亂用藥物的危害性,并叮囑患者嚴格遵醫用藥。第二,心理干預:了解患者心理狀況,加強溝通,疏導不良情緒,并引導患者積極應對疾病,保持良好心態。第三,飲食管理:指導患者合理飲食,避免食用生、冷、油膩等食物,并養成良好排便習慣,按時休息。第四,出院指導:于患者出院前1 天,對其講解出院流程,告知出院后注意事項,叮囑按時用藥,定期到院復查等,同時養成良好生活習慣,避免勞累。

1.3.2 觀察組

觀察組采用基于Donabedian質量理論體系下的個性化延續性護理。

1.3.2.1 結構

成立個體化延續性護理小組:小組成員包括1 名心內科治療醫師、1 名護士長、4 名責任護士,其中治療醫師負責制訂治療、用藥等方案,護士長負責制訂護理方案,其余護士做好方案執行工作;小組成員統一接受延續性護理、Donabedian質量理論體系相關內容培訓,了解概念知識與護理技巧,并在護理前收集患者相關資料,結合其個體情況制訂隨訪方案等。建立檔案:于患者出院前建立個人檔案,內容包括基礎信息、治療資料、出院后用藥情況、并發癥發生情況等。信息支持:借助互聯網平臺,成立“微信”隨訪群,定時在群內推送疾病管理相關內容,并鼓勵患者分享自護情況,及時糾正不良行為。

1.3.2.2 過程

于患者入院后第3天,對其講解護理目的,簽署同意書,并在出院當天綜合評價患者生活自理情況、心理狀況等,并制訂為期6 個月的個體化護理方案。運動指導:根據患者心功能、運動耐力等,囑其每日進行30 min的有氧運動,如散步、打太極、爬樓梯等,注意運動以患者自覺疲勞為宜,若出現心跳加速、心絞痛等不適癥狀,需立即停止,若休息后癥狀未緩解,需立即到院治療。飲食指導:飲食需以清淡、易消化類食物為主,如蔬菜、面條等,避免食用辛辣刺激、過油食物,并進行出入量記錄,做好容量管理。心理指導:了解患者不良情緒來源,積極引導其宣泄自身情緒,并分享情緒轉移法(閱讀、參與戶外活動、增加社交等),并根據患者情況,指導其積極自護,以提升自護能力與自我效能感。定期隨訪:患者出院后,每周均進行1 次電話隨訪,每個月進行1 次家庭隨訪,了解患者用藥、飲食、運動等情況,并積極指導。對于表現良好的患者予以肯定,鼓勵其繼續保持。對于表現一般的患者需指出錯誤之處,并告知正確應對方式,同時根據隨訪情況,持續改進護理方案等。

1.3.2.3 結果

2周匯總一次護理結果,總結患者用藥、運動等改善情況,并根據結果,查找結構、過程中的不足,進而持續改進,以獲得滿意結果。

兩組均護理2 個月。

1.4 觀察指標

生活質量:護理前、護理2 個月時,采用明尼蘇達州心功能不全生命質量量表(MLHFQ)[5]評價兩組患者生活質量。量表涵蓋21 個條目,各條目均以6 級計分,總分范圍0～105 分,分值越高則生活質量越差。

6 min步行試驗:護理前、護理2 個月后,兩組均行6 min步行試驗檢查,指導患者在直行的走廊里快步行走,測定6 min步行距離。

左心室射血分數(LVEF):護理前、護理2 個月時,兩組均行心臟彩色多普勒超聲檢查,測定LVEF。

再住院率:記錄兩組出院后再住院情況。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組生活質量比較

護理前兩組MLHFQ評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。兩組護理2 個月后MLHFQ評分低于護理前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組生活質量比較 單位:分

2.2 兩組6 min步行試驗距離比較

護理前兩組6 min步行試驗距離比較,差異無統計學意義(P>0.05)。護理2 個月后兩組6 min步行試驗距離均長于護理前,且觀察組長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組6 min步行試驗距離比較 單位:m

2.3 兩組LVEF比較

護理前兩組LVEF比較,差異無統計學意義(P>0.05)。護理2個月后兩組LVEF均高于護理前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組LVEF比較 單位:%

2.4 兩組再住院率比較

觀察組再住院4 例(7.27%),低于對照組的13 例(18.18%),兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.636,P=0.018)。

3 討 論

CHF為臨床常見慢性疾病,目前尚無徹底根治方法,多需長期服用藥物。建立良好生活習慣,可延緩疾病進展,改善生活質量。但CHF出院后缺乏專業指導,且部分患者自護能力低下,可能導致疾病管理不佳,增加復發風險,影響患者預后[6]。

隨著護理模式的轉變,延續性護理方案得到臨床廣泛應用。該護理是醫院護理的延伸,通過隨訪方式將護理服務持續至家庭或社區,可確?；颊攉@得連續性照護,從而解決出院后相關問題,提高疾病管理效果[7]。已有研究證實[8],延續性護理在CHF患者中具有較好應用效果。Donabedian質量理論體系是評價醫療質量常用體系,其認為護理方案中結構、過程及結果三者呈明顯線性關系,通過規范結構與過程,可提升護理質量[9-10]。本研究結果顯示,觀察組護理2 個月后MLHFQ評分低于對照組,6 min步行試驗距離長于對照組,LVEF高于對照組,說明CHF患者采用基于Donabedian質量理論體系的個性化延續護理,可提升患者生活質量與心臟功能。分析原因在于,護理期間通過成立延續護理小組,合理劃分小組成員職責,提高了護理效率,且對組內成員進行相關培訓、建立患者個人檔案等利于制訂個體化護理方案,同時借助互聯網平臺,尋求多渠道信息支持,提高資源利用率,從而利于開展隨訪服務。于患者入院后第3天講解研究內容,提高其配合度,并根據患者情況指導出院后的合理運動,加強心理支持、飲食管理等,以提高運動耐力,避免不良情緒波動,且利于控制危險因素,從而提高疾病管理效果,改善心臟功能,提升生活質量[11]。本研究還發現,觀察組再住院率低于對照組,說明CHF患者采用基于Donabedian質量理論體系的個性化延續護理利于降低再住院率。分析原因在于,護理期間通過做好運動、飲食指導、排解患者不良情緒等,利于控制病情,且定期電話、家庭隨訪,了解患者疾病管理情況,并積極改進護理方案,可提高疾病管理效果,從而預防疾病復發,降低再住院率[12]。