4C護理在大隱靜脈曲張微創術后患者中的應用

吳雅萍,胡 冬,陽 凡,柳 敏,岳紅霞,楊曉雪

(1.武漢中西醫結合骨科醫院,武漢體育學院附屬醫院,湖北 武漢 430000;2.三峽大學附屬第二人民醫院,湖北宜昌 443000)

大隱靜脈曲張多見于長久站立工作者,由于靜脈瓣膜關閉不全,患者靜脈血管中血液倒流導致遠端血管瘀滯,引起大隱靜脈擴張、扭曲,常表現為下肢腫脹、酸麻無力,嚴重者還伴有皮膚潰瘍、潰爛等[1]。臨床治療方法主要包括外科手術、物理治療與護理干預等,其中微創手術能有效減輕曲張疼痛與下肢血液循環,減少潰瘍發生率,同時還具有創傷小、術后恢復時間短等優點,因此在臨床上廣泛運用[2]。然而,常規的護理僅僅只是對患者的飲食習慣進行干預,從而達到控制患者體質量的目的,但在實際應用中護理效果并不理想。4C延續性護理模式中的4C是指全面性、合作性、協調性和延續性,該護理模式是在延續性護理的基礎上對患者的社會心理、健康行為等各方面進行評估,并制訂針對性的系統化護理方案[3]?；诖?本院將4C延續性護理模式應用于大隱靜脈曲張微創術后患者,并分析探討其應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2023年5月收治的92 例大隱靜脈曲張微創術患者,通過隨機數字表法分為對照組與觀察組,每組46 例。對照組男23 例,女23 例;年齡(50.45±7.45) 歲;病程(3.21±0.56) 年。觀察組男25 例,女21 例;年齡(49.33±6.28) 歲;病程(3.25±0.76) 年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。該研究經醫院倫理委員會審核并批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準:符合歐洲靜脈學會《慢性靜脈疾病硬化療法歐洲指南》[4]中的診斷標準;均為初次行大隱靜脈曲張手術患者;≥18周歲;患者對本研究內容均已獲悉且同意。

排除標準:半年內接受過下肢靜脈外科手術,或兩周內使用過下肢靜脈曲張藥物者;合并嚴重心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤者;存在凝血功能障礙者;半個月內診斷為下肢靜脈血栓者。

1.3 方法

對照組使用常規護理方法:嚴密監測患者生命體征,予以口頭疾病知識宣教、心理疏導、生活輔助,同時根據醫囑進行常規術后用藥、飲食及術后康復訓練指導,并確定復查時間。

觀察組在對照組基礎上采用4C延續性護理模式,具體如下。第一,成立4C延續性護理小組。小組成員包括主治醫師、護士長、主管護師各1名及護士若干,由主管護師負責對小組成員進行延續性護理培訓;主治醫師負責對小組成員進行術后知識、康復鍛煉及注意事項培訓;護士長負責協調管理及延續性護理的具體實施。第二,全面性。根據患者自身情況建立電子護理檔案,并在出院前與患者及家屬進行充分溝通,對患者術后身體情況、心理情況及飲食健康等方面進行系統化指導。主要內容包括:術后以清淡飲食為主;術后6 h,護理人員開始鼓勵并陪同患者進行下床活動,每次不超過20 min,每日2～3次,依據患者個人身體情況逐漸加大活動量;在患者運動期間,適當為患者補充鹽分和水分;術后2周換下彈力繃帶改穿彈力襪,并堅持3個月以上;避免患者久坐、久站或劇烈運動造成下肢負重過早引起的瘀血、腫脹甚至深靜脈血栓;針對術后并發癥,推薦患者術后使用彈性繃帶避免下肢血管張力過大,同時指導患者按摩下肢,幫助下肢血管放松;每日定時測量患者患肢周徑,并予以下肢理療和局部熱敷,預防皮膚瘀血及深靜脈血栓形成;夜間睡眠時,囑患者將患肢墊高20～30°。第三,合作性。與患者社區中心醫護人員及家屬聯系與合作,建立“醫院-患者-家屬”體系的延續性護理模式,在患者出院后由家屬或社區醫護人員督促患者每日康復鍛煉,避免久站或負荷強度大的運動訓練;每周通過微信的方式匯報患者基本情況,同時借由醫院的微信平臺,定期向患者家屬推送疾病相關營養知識。第四,協調性。居家延續護理期間,若患者出現不適,第一時間聯系社區醫護人員進行診治,若仍無法解決,馬上聯系延續性護理小組成員,及時轉入我院就診,保證患者盡快得到有效治療。第五,延續性。出院后由責任護理人員進行電話隨訪。每周在微信群中對患者或家屬進行疑惑解答;每2周進行家庭走訪,每次走訪結束,及時整理并更新患者的個人檔案信息;每月進行一次疾病與手術相關知識講座。

所有患者持續干預3個月。

1.4 觀察指標

對比兩組患者術后恢復進程(切口愈合時間、下床時間、住院時間)。采用自我效能量表(GSES)[5]、應對方式量表(SCSQ)[6]與靜脈臨床嚴重程度評分表(VCSS)[7]評價兩組患者干預前后的自我效能與癥狀改善情況。GSES總共4個級別,10分為1級,1～10分表示自信心極低或自卑;11～20分表示自信心不足;21～30分表示具有較高自信心;31～40分表示患者自信心充足;滿分40分,分數越高表明患者自我效能越高。SCSQ包括消極應對與積極應對兩部分,消極維度總分20分,分數越高,表明患者消極應對傾向越高;積極維度總分30分,分數越高,表明患者積極應對傾向越高。VCSS包括靜脈曲張、疼痛、靜脈水腫等共10項,每項0～3分,分別對應無癥狀、輕度、中度、重度反流,總分30分,分數越高,表明患者靜脈水腫程度越嚴重。比較護理期間兩組患者的并發癥發生率。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者術后恢復進程比較

觀察組患者切口愈合時間、下床時間、住院時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者術后恢復進程比較

2.2 兩組患者干預前后GSES和VCSS比較

干預后,觀察組患者GSES評分明顯高于對照組,VCSS評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者干預前后GSES和VCSS比較 單位:分

2.3 兩組患者干預前后SCSQ比較

干預后,觀察組患者SCSQ消極評分明顯低于對照組,SCSQ積極評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者干預前后SCSQ比較 單位:分

2.4 兩組并發癥比較

觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組患者并發癥比較 單位:例(%)

3 討 論

大隱靜脈曲張是血管外科的常見疾病,其與血管內壓力增高、管壁彈性下降有關。研究[8]表明,肥胖、懷孕、久站均是引發該病的重要原因。靜脈曲張使血管壁變薄,改變血管通透性,導致血液外滲及血紅蛋白代謝物沉積,因此會出現組織潰瘍、潰爛等,嚴重影響患者生活質量。再加上手術創傷和患者對相關醫學知識了解匱乏,多數患者在護理期間會出現抗拒心理,導致護理效果不佳[9]。

4C延續性護理模式是一種以奧馬哈體系為基礎框架構建的新護理模式,將護理從醫院延續至患者家庭,通過全面性、合作性、協調性、延續性等優勢在國內眾多疾病護理中脫穎而出[10]。本研究發現,觀察組切口愈合時間、下床時間、住院時間均明顯短于對照組。究其原因,在4C延續性護理模式下,患者術后護理的整體舒適度得到有效提升,同時護理團隊的護理服務能夠潛移默化地改善患者術后心理狀態,間接提升患者對護理人員的依從性,使其更好地配合術后康復訓練,加速患者術后預后與恢復。

研究[11]顯示,4C延續性護理模式不僅能促進患者預后恢復,同時還能降低患者的心理壓力并提升其自我效能。本研究結果顯示,干預后觀察組患者GSES評分明顯高于對照組,VCSS評分明顯低于對照組,SCSQ消極評分明顯低于對照組,SCSQ積極評分明顯高于對照組?？紤]原因為采取4C延續性護理模式后,護理人員為患者提供心理干預的同時遵循以人為本的原則,以患者需求及情感意愿為首要參考因素,及時有效地進行心理疏導,提升患者自我效能的同時鼓勵其作出積極正向的選擇,同時通過社區護理人員及家屬的反饋能及時了解患者出院后的病情變化,并持續加強對患者與家屬的健康宣教,利于患者自身的認知和干預模式朝著健康方面轉變,使患者-社區-醫院三者之間的聯動性增強,整體協調度升高[12-13]。

本研究顯示,護理期間觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組。大隱靜脈微創術會對患者造成一定的損傷,觀察組患者出院時護理人員再次向患者強調術后采用彈力繃帶或彈性襪子的重要性,能有效避免下肢靜脈潰瘍或血栓的形成,同時醫院護理小組會聯系社區中心,要求社區醫護參與延續護理,對患者居家健康運動康復進行督促與指導,讓患者逐漸養成運動習慣;同時通過線下回訪與上門訪視等方式幫助患者從容應對出血、血腫等并發癥,因此在醫院與社區醫護人員的共同努力下使患者于院外也能獲得高質量的護理服務,有效提高生活質量的同時降低術后并發癥的發生風險[14]。

綜上所述,針對大隱靜脈微創術后患者采用4C延續性護理模式能有效促進患者術后恢復,緩解靜脈曲張癥狀,提高患者自我效能與應對能力,降低術后并發癥發生率。