逆行腎內輸尿管軟鏡碎石術對腎結石患者機體氧化應激反應的影響

易加友　曾卿　鐘永福

【摘要】 目的：探究逆行腎內輸尿管軟鏡碎石術（RIRS）對腎結石患者機體氧化應激反應的影響。方法：選取2021年7月—2022年12月宜春市中醫院收治的80例腎結石患者，按隨機數字表法分為兩組，各40例。觀察組采取RIRS治療，對照組采用微通道經皮腎鏡碎石術（mPCNL）治療。比較兩組圍手術期指標、一期凈石率、氧化應激反應[超氧化物歧化酶（SOD）、皮質醇（Cor）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）]、并發癥發生率。結果：觀察組住院時間短于對照組，一期凈石率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后1 d，兩組MDA、Cor均較術前升高，但觀察組較對照組均更低，兩組SOD、GSH-Px均較術前降低，但觀察組較對照組均更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組手術時間和并發癥總發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：RIRS、mPCNL均可有效治療腎結石患者，且安全性較高，但RIRS可縮短患者的住院時間，有效提高患者的一期凈石率，緩解其氧化應激反應。

【關鍵詞】 腎結石 逆行腎內輸尿管軟鏡碎石術 微通道經皮腎鏡碎石術 氧化應激反應 并發癥

Effect of Retrograde Intrarenal Surgery on Oxidative Stress Reaction in Patients with Renal Calculus/YI Jiayou， ZENG Qing， ZHONG Yongfu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 0-044

[Abstract] Objective： To investigate the effect of retrograde intrarenal surgery （RIRS） on oxidative stress reaction in patients with renal calculus. Method： A total of 80 patients with renal calculus admitted to Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2021 to December 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 40 cases in each group. The observation group was treated with RIRS， and the control group was treated with microchannel percutaneous nephrolithotripsy （mPCNL）. Perioperative period indexes， primary stone purification rate， oxidative stress reaction [superoxide dismutase （SOD）， cortisol （Cor）， malondialdehyde （MDA）， glutathione peroxidase （GSH-Px）] and complication rate were compared between the two groups. Result： The hospital stay of the observation group was shorter than that of the control group， and the primary stone purification rate of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 day after surgery， MDA and Cor in both groups were higher than those before surgery， but those in the observation group were lower than those in the control group， SOD and GSH-Px in both groups were lower than those before surgery， but those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in operation time and total complication rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Both RIRS and mPCNL can effectively treat patients with renal calculus with high safety， but RIRS can shorten the hospital stay of patients， effectively improve the primary stone purification rate of patients， and alleviate their oxidative stress reaction.

[Key words] Renal calculus Retrograde intrarenal surgery Microchannel percutaneous nephrolithotripsy Oxidative stress reaction Complications

腎結石會導致患者發生血尿、腰痛、惡心等病癥，且隨著結石增大、數量增多，患者的病情會持續加重，嚴重威脅其生命安全[1]。手術為治療腎結石的有效方式，開放取石術因其創傷大、出血多、術后恢復慢等缺點已逐漸被淘汰[2]。隨著微創技術的快速發展，逆行腎內輸尿管軟鏡碎石術（RIRS）、微通道經皮腎鏡碎石術（mPCNL）因其微創、術后恢復快等優勢被廣泛用于泌尿系統結石治療中，效果較好[3-4]。但有關RIRS、mPCNL治療腎結石的效果仍需進一步探究。此外，多項研究指出，泌尿系統外科手術會激發患者的氧化應激反應，進而影響其腎臟血流動力學，影響其術后康復進度[5-6]?；诖?，本研究旨在探究上述兩種術式對腎結石患者氧化應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年12月宜春市中醫院收治的80例腎結石患者。（1）納入標準：①符合腎結石診斷標準[7]；②腎結石最大直徑≤2 cm；③可耐受本研究手術治療方案。（2）排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并腎結核或其他腎臟疾??；③妊娠期女性；④心、腦、肝、肺等其他臟器疾??；⑤精神疾病。按隨機數字表法將患者分為兩組，各40例。本研究經本院醫學倫理委員會批準[2021審（072）號]?；颊呋蚧颊呒覍僦橥獗狙芯?。

1.2 方法

兩組術前均行常規檢查，術前8～12 h禁食水，并清潔腸道。

對照組采用mPCNL治療：患者取膀胱截石位，全麻后鋪巾、消毒，于8/9.8Fr輸尿管鏡（德國WOLF公司）直視下將輸尿管導管逆行插入患側腎盂，將其固定在尿管上，滴灌生理鹽水。隨后協助患者取俯臥位，墊高腎區腹部，于彩超（美國GE，型號：LOGIQ S8）監視下選擇合適穿刺點（第十二肋緣與腋后線交叉點）穿刺至目標病灶，將針芯退出，待尿液流出后將可撕裂導管鞘、導絲置入。經通道將輸尿管鏡進入腎內對腎結石位置進行明確后，用鈥激光手術系統（北京廣碩醫療設備有限公司，型號：AURIGA）碎石，用取石網籃取出較大結石，沖洗較小結石，確定結石清理完畢后撤出預置輸尿管，留置雙J管。

觀察組采取RIRS治療：患者取膀胱截石位，全麻后鋪巾、消毒，經尿道將輸尿管硬鏡置入患者膀胱，對患側輸尿管口進行探查，置入導絲后放置擴張鞘，探查結石情況。將鈥激光光纖經輸尿管軟鏡通道置入結石處進行碎石，用取石網籃取出較大結石，沖洗較小結石，確定結石清理完畢后撤出輸尿管鏡鞘和軟鏡，留置雙J管、導尿管。

兩組術后均接受常規抗感染治療，復查腎功能及泌尿系統等。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）圍手術期指標：比較兩組手術時間、住院時間。（2）一期凈石率：統計并比較兩組患者一期凈石率。一期凈石率：術后1周復查腎結石患者泌尿系統CT，無結石殘留或結石直徑<4 mm的患者占總患者的比例。（3）氧化應激反應：于術前、術后1 d患者晨起空腹時取5 mL靜脈血，離心轉速為3 500 r/min，時間為10 min，取上層清液，皮質醇（Cor）、超氧化物歧化酶（SOD）水平用酶聯免疫吸附法測定，丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平用放射免疫法測定。（4）并發癥：統計兩組術后1周出現低熱、出血、感染等情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0處理數據。以率（%）表示計數資料，采用字²檢驗；采用（x±s）表示計量資料，以t檢驗（組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗）。檢驗水準ɑ=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 圍手術期指標

兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；與對照組比較，觀察組住院時間更短（P<0.05）。見表2。

2.3 一期凈石率

觀察組一期凈石率[92.50%（37/40）]高于對照組[75.00%（30/40）]（字²=4.501，P=0.034）。

2.4 氧化應激反應

兩組術前氧化應激反應指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1 d，兩組MDA、Cor均較術前升高，但觀察組較對照組均更低，兩組SOD、GSH-Px均較術前降低，但觀察組較對照組均更高（P<0.05）。見表3。

2.5 并發癥

兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（字²=0.139，P=0.709），見表4。

3 討論

腎結石的發生與代謝異常、藥物、尿路異物等多種因素有關，是較常見的泌尿系統疾病[8]。手術是清除腎結石的有效方式，最大程度清除結石的同時減輕對患者機體造成的損傷是臨床治療該疾病的關鍵[9-10]。RIRS、mPCNL均為微創手術，其中mPCNL利用輸尿管軟鏡可順利進入各腎盞，清除結石，是治療直徑2 cm及以下腎結石的首選[11]。RIRS可通過尿道等自然通道實施手術，對患者造成的創傷較小[12]。

手術為有創操作，會刺激機體氧自由基、氮自由基等表達，破壞機體氧化、抗氧化平衡，造成組織損傷[13-14]。SOD可以清除氧自由基，保護細胞免受損傷，GSH-Px為抗氧化物，MDA為脂質氧化終產物，可以加劇膜損傷，反映氧化應激反應程度[15-17]。本研究顯示，術后1 d，觀察組MDA、Cor均較對照組更低，SOD、GSH-Px均較對照組更高，且觀察組住院時間更短，一期凈石率更高，說明相較mPCNL，RIRS可緩解腎結石患者的氧化應激反應，提高其一期凈石率，加快其康復。分析原因在于，mPCNL穿刺操作會加重患者的應激反應，且術中沖水灌注也會造成患者腎實質缺血缺氧，增加其氧自由基數量，誘發氧化應激反應[18-19]。而RIRS是利用腎結石患者的尿路通道來置入輸尿管鏡進行碎石操作，可有效避免mPCNL術中穿刺通道損傷，極少損傷患者的腎臟血管及相關組織，氧化應激反應較輕[20-21]。

兩組手術時間比較無顯著差異，這可能是因為RIRS、mPCNL手術醫生均熟練掌握相關手術操作技能及腎臟解剖結構，具有豐富的操作經驗。兩組并發癥比較無顯著差異，說明RIRS、mPCNL治療腎結石患者的安全性較好。這可能與兩種術式均為微創手術有關，也可能是因為所選腎結石患者病例不多，導致部分研究結果存在偏差，未來可增加樣本量，對此展開深入探究。

綜上所述，RIRS、mPCNL均可有效治療腎結石患者，且安全性較高，但RIRS可縮短患者的住院時間，有效提高患者的一期凈石率，緩解其氧化應激反應。

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