三明治教學法聯合PACS系統在醫學影像診斷學教學中的應用

劉松江

醫學影像學能夠將人體內部形態與功能信息通過影像方式顯示出來，通過影像表現特點對疾病進行臨床診斷和治療，隨著現代醫學技術不斷發展，醫學影像技術數量和精度逐漸提升，專業性較強，在多種疾病中被廣泛應用[1-2]。傳統教學模式主要由教師主導，教學模式單一，難以滿足時代發展需求[3]。三明治（Sandwich）教學法的基本原則為“實踐、學習、在實踐”，將學生分成幾個小組，課堂中指導其討論、交叉學習，使自主學習時間延長，促進學生協作能力提高[4-5]。圖像存儲與傳輸（picture archiving communication system，PACS）系統作為圖像信息管理系統的一種，可對圖像進行數字化管理，保證醫學圖像信息進行綜合應用[6-7]。本研究通過對90 名醫學影像學專業本科學生進行分析，旨在探討Sandwich 教學法聯合PACS 系統的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月—2021 年8 月遵義醫科大學附屬醫院醫學影像學專業共計45 名本科學生作為對照組（傳統教學模式），其中男性24 名，女性21 名，年齡18～23 歲，平均（20.28±1.02）歲；選取2021 年9 月—2022 年8 月遵義醫科大學附屬醫院醫學影像學專業共計45 名本科學生作為研究組（Sandwich 教學法聯合PACS系統），其中男性23 名，女性22 名，年齡18～22 歲，平均（20.31±1.04）歲。納入標準：（1）本校醫學影像學專業本科學生；（2）均知情同意。排除標準：（1）不遵守教學及研究制度中；（2）研究過程中頻繁請假、缺勤者。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統教學模式，實施多媒體教學，將經典案例向學生進行講解，鼓勵學生提問，對學生疑問進行耐心解答，共40 課時，每周1 課時。

研究組給予Sandwich 教學法聯合PACS 系統，具體內容如下：（1）課前準備：帶教老師提前在教學平臺上發布課程相關材料（骨關節系統的教學目標與章節內容），研究最新的考試大綱，并與其結合，將骨關節系統授課視頻發布，布置任務。根據教學內容制定PACS教學方案，在系統中錄入各個關節正常的解剖部位及毗鄰結構。將45 名學生隨機分成7 組，每組6～7 名，小組成員在課前開展討論，將病理學、診斷學等知識展開，并與人體解剖學相結合，匯總小組成員建議，確定最終的匯報內容，可匯報骨關節創傷影像學象征、骨關節正常影響征象等，小組成員共同制作幻燈片進行課堂匯報。（2）課堂教學：指導學生進行課前預習，在教學過程中使用PACS 系統，使系統不斷完善，將PACS系統案例中超聲及CT 等影像提取出來，指導學生學習臨床癥狀及影像學結果，促進學生的知識儲備（識別人體正常骨骼結構、正常骨關節X 線、正常骨關節CT 解剖結構）提高，鼓勵小組成員再次進行組內交流。（3）學生組內討論：根據小組的具體情況，小組成員進行討論，教師選擇較為新穎的方式（如：角色扮演、真實案例、X 片畫線等）實施教學，適當給予學生鼓勵，學生能夠積極參與小組討論，再次學習課程中的重點、難點。小組在對本組主題進行討論時，教師將真實案例導入，對學生進行引導，讓學生尋找影像學中骨關節部位的改變，使其印象加深。（4）學生組間討論：當組內討論結束后，教師再次進行引導，讓各小組之間進行討論，將自身學習心得分享給其他小組，結合其他小組的學習成果，使原有的知識框架完善。對本章知識進行梳理，對遺漏知識點進行補充掌握，隨后對PACS 系統使用技巧進行討論。（5）課堂匯報：完成討論后，教師隨機抽取一個小組進行課堂匯報，完成匯報后，由教師進行匯總，提前將學習重點整理出來，分享給學生，教師對學生進行評價，包括其表達能力、思維邏輯能力，促進學生的團隊意識提高。根據學生課堂情況，教師列舉一個新的問題，指導學生使用課堂中的知識將新問題解決。（6）課堂小結：醫學影像學學習重點是對正常和異常人體結構進行辨識，病變位置與臨床表現和影像征象有關。教師將骨關節解剖知識結合進行課堂小結，總結醫學影像學的教學重點。共40 課時，每周1 課時。

1.3 觀察指標

1.3.1 考核成績

采用閉卷形式對參與學生進行考核，包含理論基礎、影像分析、報告書寫、鑒別診斷4 項內容，每項內容分值為100 分，得分越高則考核成績越好。

1.3.2 學習興趣

2 組教學前后采用本院自制學習興趣量表（Cronbach's α=0.879）進行評價，量表總分為10 分，得分越高則學習興趣越強。

1.3.3 批判性思維能力

分別于教學前后使用批判性思維量表中文版（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）[8]進行調查，包含批判性思維能力信心、分析能力、系統化能力、尋找真相、求知欲、認知成熟度、開放思想7個特質，每個特質分值為60 分，得分與批判性思維能力呈正相關。

1.3.4 教學質量滿意度

使用自行設計教學質量滿意度評估表（Cronbach's α=0.743）進行調查，共5 個方面，分別為學習興趣、師生互動、課堂教學效果、實踐能力培養、溝通能力培養，每個項目采用0～4 分制，量表總分為0～20 分，得分與教學質量滿意度呈正相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計學軟件，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，組內比較采用配對樣本均數t檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組考核成績比較

與對照組比較，研究組考核成績更高，差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 研究組和對照組考核成績比較（分，）

表1 研究組和對照組考核成績比較（分，）

2.2 2 組學習興趣比較

在學習興趣評分上，2 組教學前比較差異無統計學意義（P＞0.05），教學后評分提高，與對照組相比，研究組評分更高，差異均有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 研究組和對照組學習興趣比較（分，）

表2 研究組和對照組學習興趣比較（分，）

2.3 2 組批判思維能力比較

在CTDI-CV 評分上，2 組教學前比較差異無統計學意義（P＞0.05），教學后，2 組評分有所升高，研究組較對照組更高，差異均有統計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 研究組和對照組批判性思維能力比較（分，）

表3 研究組和對照組批判性思維能力比較（分，）

2.4 2 組教學質量滿意度比較

研究組教學質量滿意度評分較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.001），見表4。

表4 研究組和對照組教學質量滿意度比較（分，）

表4 研究組和對照組教學質量滿意度比較（分，）

3 討論

醫學影像學的涉及基礎知識面較廣且實踐性較強，本科階段學生在學習過程中難度較大，以后的實際工作難以應用，在醫學影像學教學過程中，需要對學生的實踐能力進行培養，將影像診斷能力夯實，在對學生教學過程中不但要使學生認識、記憶影像征象，還需要對學生的影像診斷思維方法進行強調。因此，需要選擇專業的教學模式，以促進學生自身專業能力提高[9-10]。

傳統教學模式主要是由教師將相關知識和經驗向學生進行講解，會使教師的教學負擔增加，學生的主動積極性難以得到發揮，會對教學效果造成影響，難以滿足現代教學需求[11-12]。Sandwich 教學法可將理論學習與實踐問題相結合，堅持教師少講、學生多合作的教學原則，使用該教學模式，學生能夠將自身最好的一面表現出來，提高學習主動性，使課堂氣氛活躍程度增加，學生在小組討論過程中，能夠保證知識牢固記憶，加上課前預習、課中討論、課后復習的模式，保證學生表達邏輯性更強，促進教學質量提高[13-14]。PACS 系統能夠將影像圖片存儲與管理，使用數字化方式海量保存患者圖像，方便隨時調取醫學影像信息，使輔助診斷功能提高，且使用該系統能夠使學生對多種案例的相關概念和原則進行掌握，提高其創新思維和實踐技能[15-16]。

本研究中，研究組基礎理論、影像分析、報告書寫、鑒別診斷評分與對照組相比，前者更高，差異有統計學意義（P＜0.001）。究其原因，Sandwich 教學法聯合PACS 系統能夠重點關注學生的實踐操作，對學生的自學能力、思維能力、創造力進行培養，激發學生潛能，提高團隊合作能力，使學生主動對案例涉及的相關知識進行探索，增強對醫學影像的記憶，對學生思考能力進行培養，在進行小組討論與組間討論時，能夠將理論與實踐相結合，保證學生汲取到足夠的知識，從而提高考核成績[17-18]。本研究結果中，研究組學習興趣評分與對照組相比，前者更高，差異有統計學意義（P＜0.001）。究其原因，聯合教學模式能夠將傳統教學觀念打破，使課堂氛圍得到活躍，使用PACS 系統方便學生查找資料，學生能夠在學習中將自身看法表達出來，積極參與到學習中，促進認知能力與自主學習能力提高，增進同學之間的感情，使學生語言表達及溝通能力得到提高，使學生通過自主探究和共同學習的方式將問題解決，培養其自主學習意識，從而提高學習興趣[19-20]。

本研究中，研究組CTDI-CV 評分與對照組相比，前者更高，差異有統計學意義（P＜0.001）。究其原因，聯合教學模式可促進教學效果提高，保證資料的真實可靠，增強學生的學習積極性，通過學生對知識點進行理解記憶、融會貫通可起到積極的作用，通過案例分析能夠提高學生思維能力及知識掌握程度，從而提高其批判思維能力[21-22]。此外，研究組教學質量滿意度評分較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.001）。究其原因，聯合教學模式使用PACS 系統對疾病進行搜索，可得到相應的病例影像資料和臨床病歷，能夠縮短教師的備課時間，減輕教師的備課壓力，使學生能夠清晰地了解患者的影像資料，對知識進行全面深刻的學習，并通過課堂上小組交流，反復學習預習中的疑難問題，而且能夠使學生對知識進行有效理解，保證對知識有一個立體的認識，提高學生學習興趣，使課堂時間得到充分利用，使學生享受到更高層次的能力培養，從而提高教學質量滿意度[23-24]。

綜上所述，醫學影像學專業本科學生教學中采用Sandwich 教學法聯合PACS 系統，可促進考核成績提高，增加學習興趣，使批判思維能力得到改善，促進教學質量滿意度提高。