思考-結對-分享教學模式在產科住培中的應用

王丹

近年，隨著居民健康意識的轉變，對看病就醫服務質量有了新的要求，不僅需要醫生掌握專業的學識，還需要具備良好溝通協調能力。產科是臨床主要四大學科之一，女性大多為感性人群，其情緒變化較大，對醫生的人文知識和溝通能力要求更高[1]。傳統住院醫師規范化培訓（簡稱住培）教學模式主要強調書本專業知識且思維固化、方式單一，缺乏對學員創造性的重視，導致其應用效果不佳，加之學員缺少社會實踐，在進入產科工作時，很容易出現醫患糾紛和其他不適感[2-3]。對此，做好產科住培尤為重要。思考-結對-分享（thinkpair-share，TPS）教學模式是一種新型的住培帶教方式，其強調學生獨立思考，并協同組內成員積極大膽討論和分享，以此不斷提高其專業素養，該模式能夠極大彌補傳統教學方式的不足，而結隊和分享能夠提高學員的溝通能力，拓寬知識面[4]。為進一步了解其應用價值，本研究選擇30 名產科住院醫師并展開研究調查，以此為臨床提供借鑒，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月—2022 年12 月在中國醫科大學附屬盛京醫院產科參加住院醫師規范化培訓的30 名住院醫師為研究對象，將其產科住培醫師按照不同帶教方式分組。納入標準：（1）全日制產科規范培訓專業實習生；（2）在校成績合格；（3）首次參與實習；（4）資料完整且配合度高。排除標準：（1）負面情緒較大；（2）因個人或家庭因素中途退出；（3）在校成績不合格或有學校處分者。觀察組15 名，男3 名，女12 名，年齡22～27 歲，平均（24.52±1.34）歲，文化程度：本科7 名，碩士8 名，畢業年限：≤1 年13 名，＞1 年2名。對照組15 名，男2 名，女13 名，年齡22～26 歲，平均（24.26±1.27）歲，文化程度：本科8 名，碩士7 名，畢業年限：≤1 年12 名，＞1 年3 名。2 組產科住培醫師一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

2 組帶教老師均由高級職稱產科醫生擔任，帶教時間為1 年。

對照組采用傳統教學模式，即每周至少選擇1 名產科病例進行教學查房，根據大綱內容，將產科相關理論知識內容進行講解，分析病例病情狀態，同時要求學生在規定時間內收集患者病史資料并制定診療計劃，完成后由帶教老師進行點評，學員根據點評結果進行修改。

觀察組采用TPS 模式進行教學，方法為：（1）教學開始前，帶教老師將15 名住培醫師分為3 組，每組5 名，并根據小組成員投票選擇1 名組長，組長主要是負責每次討論結束后的代表總結。（2）每周一，帶教老師選擇1例典型病例，先統一進行教學，然后按照分組讓小組開展資料收集、書寫病歷材料等，收集完成后組內進行討論，通過查閱教科書，網絡和文獻了解病癥現狀，討論內容包括病例一般資料、體格檢查情況、鑒別診斷和確診結果、處方用藥以及干預手段等，討論時間為30 min，討論結束后由組長進行總結陳述，由帶教老師進行點評。（3）每次教學后，叮囑學員在課后時間進行獨立思考，將白天教學內容進行整理，并做好筆記。次日，學員在組內討論疑惑或存在問題之處，由組長將常見問題進行整理并告知帶教老師，帶教老師則根據具體問題進行解答。教學結束前，2組統一進行理論知識和實踐操作技能考核。

1.3 觀察指標

（1）理論及實踐技能考核：理論成績考核由帶教老師從題庫里隨機抽選50 題，按照單選方式，每題2 分，總分100 分。閉卷考試，時間90 min，得分越高表示成績越好。實踐操作技能由帶教老師隨機設定題庫模擬試題，包括體格檢查、病例分析等，每名住培醫師現場演示，根據學院表現進行評定，總分100，得分和操作能力成正比。

（2）批判性思維能力評價：以批判性思維能力測量表（critical thinking dispostion inventory-Chinese version，CTDI-CV）[5]對2 組學員實習前后進行評價，包括7 個維度70 個條目，以6 級評分法評定，0 分表示無幫助，5 分表示很有幫助，單條目35 分，得分越高表示批判性思維能力越強。

（3）學習積極性：采用學習投入問卷（the utrechtwork engagement scale-student，UWES-S）評價，該問卷中包括動機（0～36 分）、能力（0～36 分）、重點（0～30分）3 個維度，得分越高表示學習積極性越強[6]。

（4）學員滿意度：按照教學方法、思維能力改善、知識掌握、技能掌握和自主學習興趣等內容自制不記名問卷調查量表對2 組學院教學滿意度進行評定，單項得分10 分，得分越高表示滿意度越高，共計發放30 分問卷，有效回收30 分，回收率100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行統計分析，以n（%）表示計數資料，采用χ2檢驗。以（）表示計量資料，組內比較采用配對樣本均數t 檢驗，組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組理論及實踐考核成績比較

觀察組帶教后理論成績和實踐考核成績得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 觀察組、對照組理論和實踐成績評分比較（分，）

表1 觀察組、對照組理論和實踐成績評分比較（分，）

2.2 2 組學員批判性思維能力評價比較

住培前，2 組批判性思維能力評分差異無統計學意義（P＞0.05）。住培后，2 組求知欲、思維開放力、分析能力、尋找真相、認知成熟度、自信心、系統化思維評分均提高，觀察組評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組、對照組批判性思維能力項目評分比較（分，）

表2 觀察組、對照組批判性思維能力項目評分比較（分，）

2.3 2 組學習積極性比較

觀察組學員教學后學習積極性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 觀察組、對照組學習積極性比較（分，）

表3 觀察組、對照組學習積極性比較（分，）

2.4 2 組教學滿意度評分比較

觀察組學員教學后對帶教教學方法、思維能力改善、知識掌握、技能掌握和自主學習興趣等評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表4。

表4 觀察組、對照組教學滿意度評分比較（分，）

表4 觀察組、對照組教學滿意度評分比較（分，）

3 討論

產科屬于醫院的重要科室。隨著教育普及，社會大眾文化水平素養提高，健康意識水平的轉變導致社會居民對醫院就診有了新的要求，不僅需要醫護人員具備良好的醫療素養，還需要其具備較高的人文和社會素養[7]。由于產科具有特殊性，其對醫師、護士的要求更高。臨床發現，大部分女性患者對疼痛耐受性較差，加之其心理較為敏感，若治療處理不當，很容易出現醫患糾紛，損害醫院名譽[8]。住培是醫學生轉變為臨床醫師的主要階段，既往臨床多以傳統講授教學法進行住培帶教，但傳統方式強調以帶教老師為中心，多以筆試完成，集中于專業基礎知識，而這種方式對于產科住培的幫助十分有限[9-10]。對此，如何彌補傳統教學方式補足以及提高產科住培質量成為醫院亟待解決的問題。

TPS 模式是近年發展起來的新型帶教方法，其內涵是通過學習、分享和思考，鼓勵學員參與、展示，并將時間、空間留給學員自己，讓其在課堂和課后學會獨立思考問題，然后通過結對討論，將成果展示，可以最大限度發揮學生的主體作用。本研究中發現，觀察組教學后理論成績和實踐考核成績得分均高于對照組（P＜0.001），提示在產科住培中應用TPS 模式可以提高學員理論和技能實踐能力。分析原因可知，產科本身收治病例復雜，加之危急癥較多，而高強度的工作壓力和突發的病情，不僅需要醫師具備豐富的專業知識儲備，還需要扎實的實踐操作技能。但傳統教學主要側重于理論傳授，缺少對實踐技能的重視且其方法單一，無法積極調動學員的學習主動性，導致學員理論和實踐成績不對等。TPS 模式要求學生學會獨立思考，經過組隊討論并分享可以提高團隊協同能力以及拓寬知識面，相較于傳統方式，TPS 模式更能夯實學生動手能力和理論知識掌握度，進而可以提高學員專業水平[11]。本研究另發現，觀察組學員批判性思維項目評分均高于對照組（P＜0.001），提示TPS 模式可以增強產科住培醫師批判性思維能力。分析原因可知，批判性思維能力是提升認知度、擴寬思維和探究創造性的思維本源，對于目前醫院收治患者，受健康意識轉變，患者對醫院要求日益增高，而批判性思維已成為住培意識必須掌握的能力之一[12-13]。產科住院醫師每日工作任務量大且患者病情復雜多變，提高批判性思維能力可在一定程度上提高其業務處理能力。傳統教學模式以講師為主導，通過講-聽-記的模式，將理論知識直接灌輸到學員頭腦中，強調對錯而缺乏對學員本身思維創造性的關注，導致其自主學習能力差且思維僵化[14]。TPS 模式強調學生自主思考并組隊交流和分享，有利于學員自身思維能力的提升，對于提高和培養批判性思維能力有重要幫助。既往白璐等[15]將TPS 模式和微課教學用語普外科教學中發現，微課教學可以對臨床案例進行深度剖析，TPS 模式可以強化學生基礎知識和實踐技能，進而提高其批判性思維能力。此外，在實際案例的分析中，教師促使學員不斷思考護理方法并產生懷疑，然后查找資料，以組內討論方法進行意見交流，還能增強其自主學習能力[16-17]。最后分析2 組滿意度發現，觀察組學員教學后學習積極性高于對照組且對帶教滿意度評分高于對照組（P＜0.05），提示TPS 模式可以提高產科住培醫師教學滿意率。分析原因可知，學員教學滿意度主要和知識掌握度，自主學習能力以及思維能力等有關。傳統模式中學生被動接受知識會嚴重降低其自主思維能力和學習能力，導致其學習積極性降低，進而不滿意教學方式[18]。TPS模式中組隊、分享等都能夠提高學員學習積極性，而自己尋找問題、發現問題和解決問題還能夠促進學生自主思考以及增強其知識儲備[19-20]。組隊成員主要以同齡學員為主，大家互相交流討論，沒有代溝可以最大化激發其學習興趣以及提高團隊協作能力。

綜上所述，將TPS 模式運用于產科住培中可綜合性提高住院醫師素養和教學滿意度，教學效果較好。