高壓氧聯合腸內營養對重癥顱腦損傷患者術后炎性因子、腸道菌群及神經功能的影響

張旭 王鑫 侯芳

重癥顱腦損傷是神經外科常見的疾病,具有很高的致殘率和死亡率[1]。隨著我國建筑業及交通行業的蓬勃發展,其發病率也隨之呈增長趨勢。重癥顱腦損傷受病理及手術創傷等應激影響,機體炎性反應較明顯,若不給予有效處理,可引發全身炎性反應,導致病情進一步加重[2]。重癥顱腦損傷患者均伴有意識障礙,機體處于高代謝高分解狀態,加上患者術后短期內無法正常進食,因此腸胃黏膜呈低灌注狀態,易導致腸胃黏膜功能障礙,腸道內的微生態平衡被打破,腸道菌群紊亂,無法正常吸收營養物質,導致機體免疫力下降,對預后帶來比較嚴重的影響,因此對重癥顱腦損傷患者給予營養支持顯得十分重要[3]。高壓氧治療是超過1個大氣壓環境下以高濃度氧呼吸的方式對患者進行治療,是顱腦損傷的常用輔助治療手段,有利于患者神經功能的恢復,提高患者的生存率[4]。本研究通過對重癥顱腦損傷患者術后給予高壓氧聯合腸內營養治療,分析對其炎性因子、腸道菌群及神經功能的影響,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年9月至2022年8月收治的重癥顱腦損傷患者98例,根據治療方式不同分為對照組和觀察組,每組49例。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料比較 n=49

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:①受傷至入院時間<24 h者;②均給予手術治療;③家屬同意并簽署知情同意書者。(2)排除標準:①合并有嚴重的心肝腎功能障礙者;②合并惡性腫瘤者;③既往腹部外傷史者;④對營養物質過敏者。

1.3 方法 2組患者術后給予高壓氧治療:氧艙壓力為0.2 MPa,總治療時間為1 h,其中加壓時間為20 min,休息10 min后,再呼吸艙內空氣,30 min后,將呼吸艙減壓至常壓,1次/d,1個療程為10次,每療程間休息1周左右,總4個療程。(1)對照組患者術后給予腸外營養支持:術后24 h內給予配制的全營養混合液(含電解質、蛋白質、維生素、糖、脂等,且糖脂比例6∶4),支持標準:20 kcal·kg-1·d-1。觀察組給予早期腸內營養支持:勻速泵入百普力腸內營養液[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司],初始量為500 mL/d,之后視情況,逐日增加至2 000 L/d左右。

1.4 評價指標 (1)炎癥水平:治療前后,采集患者(清晨未進食)靜脈血5 mL,離心機離心10 min后,取上清,-60℃下備存待測。采用酶聯免疫吸附法對血清TNF-α、IL-6、IL-8水平進行測定。(2)免疫功能:治療前后,使用流式細胞儀(美國BD公司生產)對T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平進行檢測,并計算出CD4+/CD8+值。(3)腸胃黏膜功能:治療前后,采用酶聯免疫吸附法測定患者血清D-乳酸水平,采用分光光度法測量血清二胺氧化酶(DAO)水平,采用采用鱟試劑法檢測內毒素水平。(4)腸道菌群:治療前后,收集患者糞便標本5 g,并在培養基上按照乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌、糞腸球菌的生長環境培養24 h,以log CFU/g(每克糞便中的細菌量的對數值)表示細菌水平。(5)昏迷程度、神經功能、運動功能:治療前后,對患者進行格拉斯哥昏迷評分(GCS)[5]:分別從運動、語言、睜眼3項評分,分數與昏迷程度呈負相關。采用Fugl-Meyer運動功能評分量表(FMA) 對患者運動功能進行評價[6],評分與運動功能呈正相關;采用美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)評價患者神經功能[7],評分與神經功能呈負相關。

2 結果

2.1 2組患者炎性因子比較 治療后,2組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平下降,且觀察組較對照組明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎性因子比較 n=49,ng/L,

2.2 2組患者免疫功能比較 治療后,2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高,CD8+降低,且觀察組更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者免疫功能比較 n=49,

2.3 2組患者腸道菌群比較 治療后,觀察組腸道內的乳酸桿菌、雙歧桿菌含量高于對照組,大腸桿菌、腸球菌含量低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后腸道菌群比較 n=49,log CFU/g,

2.4 2組患者腸胃道黏膜功能比較 與治療前相比,2組血清D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、內毒素水平下降,且觀察組更明顯(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后腸胃道黏膜功能比較 n=49,

2.5 2組患者神經功能及運動功能比較 治療后,2組FMA、GCS評分升高、NIHSS評分下降,且觀察組更明顯(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者治療前后神經功能及運動功能比較 n=49,分,

3 討論

隨著我國社會經濟的飛速發展,交通及建筑行業也隨之快速發展,而重癥顱腦損傷的發生率也出現逐年增長趨勢,給我國居民生命健康帶來嚴重影響[8]。

臨床上對重度顱腦損傷通常采取手術治療,同時給予各種輔助治療,以便促進患者機體功能的恢復,降低死亡率和致殘率。

重癥顱腦損傷患者受外力應激影響會短期內產生系列生理反應,會引起細胞損傷,導致炎性因子大量分泌,加上手術創傷也會引起炎性因子大量分泌,加重病情,不利于預后[9-10]。TNF-α 是一種炎性介質,會激活炎性反應。IL-6、IL-8均是炎性因子,具有促進炎性反應的作用[11]。本研究結果顯示,治療后,2組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平下降,且觀察組比對照組明顯(P<0.05)。因為高壓氧治療可有效改善神經細胞的有氧代謝,使鈣離子外移,可有效抑制兒茶酚胺的分泌和釋放,進而起到阻止水腫及炎性反應發生的效果。腸內營養支持,可快速有效補充機體的營養物質,營養物質中的ω-3脂肪酸可促進甘油三酯的降解,抑制TNF-α的生成,減少炎性介質IL-6、IL-8的合成分泌,從而減輕機體炎性反應程度。

重癥顱腦損傷者受手術創傷及麻醉藥物的影響,出現應激反應,術后存在一定程度的免疫功能下降情況,加上患者短期內無法正常進食,營養吸收不足,免疫功能紊亂[12]。CD3+是成熟T細胞表面抗原表達,CD4+是具有正調節性的一種T細胞,CD8+屬于一種抑制性及毒性T細胞,可導致免疫功能紊亂。本研究結果顯示,治療后,2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高,CD8+降低,且觀察組更明顯(P<0.05)。因為高壓氧治療可有效提高患者血氧量及擴散范圍,改善機體有氧代謝,維持自身循環穩定,同時給予腸內營養支持,營養液中含有的脂肪酸、核苷酸及氨基酸等成分,可有效維持及修復腸道局部免疫,從而提高機體整體的免疫力。

重癥顱腦損傷患者伴有意識障礙,機體處于高代謝狀態,且短期內無法正常進食,因此常伴有腸胃黏膜低灌注,易引起腸胃道黏膜功能障礙[13]。D-乳酸、內毒素及DAO 常被用作評價腸道黏膜屏障功能的指標[14]。本研究結果顯示,治療后,2組血清D-乳酸、DAO、內毒素水平下降,且觀察組更明顯(P<0.05)。因為重型顱腦外傷因外部超強刺激,加上手術操作影響,會引起應激性反應,導致兒茶酚胺大量分泌,引起腸胃黏膜血管強烈收縮,引起黏膜功能障礙,通過高壓氧聯合腸內營養支持治療,可有效抑制兒茶酚胺的聚集,加強營養物質的正常吸收,改善腸胃黏膜血流狀況,今兒促進腸胃黏膜道功能的恢復。

重癥顱腦損傷的腸胃道黏膜屏蔽功能受損后,導致腸道菌群移位,引起腸道微生物平衡被打亂。本研究結果顯示,治療后,觀察組腸道內的乳酸桿菌、雙歧桿菌含量高于對照組,大腸桿菌、腸球菌含量低于對照組(P<0.05)。因為通過高壓氧聯合腸內營養支持治療,可有效并修復消化道上皮,改善腸黏膜血流狀況,促進腸道屏障功能的恢復,減少腸道不良反應,改善腸道微生態平衡,有益菌數量增加,從而使紊亂的腸道菌群得到有效改善。

重癥顱腦損傷發生后,患者會處于昏迷狀態,腦組織的缺氧缺血,導致其神經功能及運動功能被損害。本研究結果顯示,治療后,2組FMA、GCS評分升高、NIHSS評分下降,且觀察組更明顯(P<0.05)?？赡苁且驗楦邏貉踔委熆捎行Ц纳仆鈧Y狀,促進昏迷患者快速醒來,同時可抑制過氧化,提高細胞抗氧化能力,有效促進神經傳導功能恢復,改善神經功能,同時聯合腸內營養支持治療,可緩解患者高代謝狀態,避免代謝發生紊亂,從而改善病情,促進其神經功能及運動功能的恢復,改善其生活質量。

綜上所述,對重癥顱腦損傷患者術后給予高壓氧聯合腸內營養治療,可降低炎性因子水平,調節腸道菌群,有效促進神經功能恢復。