肌內注射腺苷鈷胺、威伐光理療聯合梅花針在急性期帶狀皰疹中的應用

張翠 張麗娟 王麗 李海燕 周紅艷 楊惠霞 劉文超 閆林平

帶狀皰疹是臨床中比較常見的一種病毒性皮膚病,由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起[1-2]。以人口基數統計,帶狀皰疹的年發病率為0.3%～0.5%并逐年增長2.5%～5%,住院率為0.02‰～0.25‰,病死率為0.00017‰～0.00465‰[3]。帶狀皰疹可導致患者受累的神經節出現炎癥、繼發壞死,神經支配區皮膚出現階段性水皰,合并出現神經性疼痛,對患者的身體健康以及日常生活造成嚴重的影響[4-7]。針對該病的治療,西醫認為其有自限性,治理原則為抗病毒、止痛、營養神經、防止并發癥[8-10]。中醫認為是由于濕熱余邪滯留肌膚表面所導致,皮膚血瘀氣滯、熱毒內蘊,從而產生疼痛、水皰[11]。治療應該清熱利濕、疏通經絡、活血止痛。本研究將中西醫治療方法結合,在肌內注射腺苷鈷胺營養神經的同時,輔助威伐光理療,同時聯合中醫梅花針、火罐對急性帶狀皰疹進行綜合治療,探討這種中西醫結合的治療方法是否能夠提高急性期帶狀皰疹患者的治愈率,是否可以縮短患者發病之后疼痛緩解的時間及有效的減少后遺神經痛的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2022年5月就診于我院皮膚科門診,并且確診為急性期帶狀皰疹的124例患者為研究對象,年齡24～71歲,皰疹主要位于胸肩部、腰背部及腹部,患者隨機分為對照組58例(其中男26例,女32例)和觀察組66例(其中男30例,女26例)。2組患者年齡、病程差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者年齡、病程比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①簽署知情同意書;②出現明確的按照單側神經節段分布皮疹,典型的皮膚損傷以水皰、丘疹、紅斑以及丘皰疹等為主;③就診時出疹時間<5 d,且未進行相關治療;④疼痛癥狀明顯,數字模擬評分(VAS評分)>3分。

1.2.2 排除標準:①哺乳期或妊娠期患者;②對光療有過敏史的患者;③合并比較嚴重的心腦血管疾患、以及嚴重的肝腎功能障礙等患者;④合并血糖控制不良的糖尿病患者;⑤頭面部、會陰部等特殊部位、特殊類型帶狀皰疹患者;⑥發病期間自行口服解熱鎮痛藥物,或口服免疫抑制劑、皮質類固醇激素等藥物治療的患者;⑦有認知障礙或者合并精神疾患患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:采用常規西醫藥物治療:肌內注射腺苷鈷胺,口服伐昔洛韋及維生素B1片,輔助威伐光(德國wIRA500)理療,治療周期為1周。注射用腺苷鈷胺(河北智同生物制藥股份有限公司)1次/d,1.5 mg/次?？诜}酸伐昔洛韋分散片(湖北科益藥業股份有限公司),2次/d,0.3 g/次?？诜S生素B1片:河北龍海藥業有限公司,3次/d,10 mg/次。威伐光照射前患者眼部佩戴防護罩,光源距病灶≤30 cm;照射20 min/次,1次/d。

1.3.2 觀察組:觀察組在對照組基礎上,聯合應用梅花針針刺、火罐治療。具體操作:充分暴露病灶,常規皮膚消毒,梅花針叩刺患處,以輕度點狀出血為度,之后于叩刺部位拔火罐,留罐10～15 min。取罐后威伐光照射治療。梅花針叩刺之后行火罐治療,頻次為隔日1 次,連續4次為1個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 有效率標準:①治愈:發病皰疹全部脫落或結痂,疼痛基本完全消失,VAS評分0～1分;②顯效:皰疹的結痂率達>70%,疼痛顯著緩解,VAS評分2～3分;③有效:皰疹結痂范圍<70%,但>30%,疼痛輕度緩解,仍殘留疼痛,VAS評分4～5分;④無效:皰疹結痂范圍<30%,疼痛無緩解,甚至加重,或者仍有新發皰疹的出現,VAS評分>5 分?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4.2 疼痛開始緩解時間:即患者疼痛開始得到緩解,并且疼痛程度相當于初始疼痛的30%左右所需要的時間。

1.4.3 止皰時間:即患者水皰不在增加,開始出現消退的時間。

1.4.4 結痂時間:即患者水皰開始結痂干燥的時間。

1.4.5 后遺神經痛發生情況。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 觀察組總有效率93.9%,對照組總有效率81.0%,觀察組療效顯著優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較 例(%)

2.2 2組患者疼痛緩解時間、止皰時間與結痂時間比較 觀察組疼痛緩解時間、止皰時間、結痂時間均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疼痛緩解時間、止皰時間與結痂時間比較 d,

2.3 2組患者后遺神經痛發生率比較 對照組中出現后遺神經痛11例,觀察組4例,2組差異有統計學意義(χ2=4.835,P=0.028)。見表4。

表4 2組患者后遺神經痛發生率比較 例(%)

3 討論

帶狀皰疹是皮膚科眾多疾病中的常見病、多發病,成年人多發,隨著年齡的增長,發病率逐漸升高[12]。該疾病由水痘-帶狀皰疹病毒感染機體引起,病毒潛伏于神經根內,在患者免疫功能下降時,病毒就會大量復制,并破壞神經細胞及組織結構,出現相應神經節的炎癥、壞死,引發相應皮膚區域的帶狀皰疹[13-14]。帶狀皰疹病毒會侵入受累的感覺神經末梢,因此發病時疼痛癥狀明顯,神經疼痛癥狀為典型特征[15]。治療的重點就是及時地終止神經疼痛癥狀,并減少后遺神經痛的發生。

目前常用的西醫治療方法,主要包括營養神經、抗病毒、止痛等藥物治療,但單純口服藥物治療療效欠佳,容易遺留后遺神經痛。腺苷鈷胺屬于神經營養藥物,它是一種復合物,其中包含腺苷和鈷胺。在治療帶狀皰疹的作用機制中,主要涉及以下方面:(1)神經系統調節,腺苷是一種神經調節劑,參與調節神經信號傳遞。帶狀皰疹的發病機制與水痘病毒感染有關,而神經系統的異常充當了病毒復活和病理性疼痛的媒介。腺苷鈷胺可能通過影響神經元活性,調節神經系統的功能。(2)抗病毒作用,維生素B12(鈷胺的一種形式)在免疫系統中發揮一定的抗病毒作用。腺苷鈷胺可能通過增強機體免疫系統的活性,有助于控制和抑制水痘病毒的復制。(3)維持神經健康,維生素B12對神經系統的正常結構和功能至關重要。在帶狀皰疹患者中,神經系統受到病毒感染和炎癥的影響,維生素B12的補充可能有助于維持神經的正常健康狀態。(4)減輕疼痛,腺苷鈷胺可能通過調節神經元的活性,有效減輕患者的神經痛癥狀,從而提高生活質量。有文獻報道,腺苷鈷胺能夠快速緩解疼痛、麻木等臨床癥狀[16]。本研究采用腺苷鈷胺肌內注射治療,代替常用的口服營養神經藥物治療,對提高療效有很大的促進作用。

近年來,威伐光理療在輔助治療帶狀皰疹方面起到了較好的效果[17]。較多文獻報道威伐光理療能夠減輕致痛物質對人體的刺激,減少炎性反應。威伐光采用鹵素光源作為其發光體[18],利用400～1 600 nm的光能量加速局部皮膚的血液循環,有效降低代謝產物,有效降低受累皮膚交感神經緊張度,通過緩解受累神經的水腫,減輕受累神經的脫髓鞘反應,進而可以減輕血管痙攣,最終可以達到治療帶狀皰疹神經疼痛的作用[19]。在本研究中,無論是觀察組還是對照組,為提高療效,均采用了威伐光輔助治療。

單純的西醫治療,往往疼痛緩解較慢,并且后遺神經痛發生率較高,令很多患者長期忍受慢性的神經性疼痛,嚴重影響日常生活及工作[20]。祖國醫學中,皮膚局部針刺結合火罐,能夠起到通絡止痛的作用,梅花針叩刺可激發臟腑經絡[21],造成局部炎性反應,使叩刺部位組織在炎癥介導下,改善受損皮膚局部血液循環,提高機體免疫反應,并且能夠通過火罐負壓吸引,充分消除局部病變組織的水腫情況,減輕受累神經所受到的壓迫性損傷,從而有效促進受累神經功能的恢復?；鸸拗委熇秘搲捍碳ぷ饔?同樣可以改善皮膚局部血運循環,從中醫的角度看,還能夠起到調整臟腑陰陽平衡的作用[22],但是單純的中醫治療,抗病毒能力比較弱。本研究中觀察組在對照組的西醫治療方案基礎上,結合中醫梅花針針刺、火罐治療,極大提高急性期帶狀皰疹的治療有效率,而且結果顯示能夠很好的縮短帶狀皰疹患者的疼痛緩解時間,明顯減少了后遺神經痛的發生。

綜上所述,肌內注射腺苷鈷胺、威伐光理療聯合梅花針治療急性期帶狀皰疹療效較好,通過中西醫相結合進行綜合治療,能夠提高治療的有效率,明顯縮短疼痛緩解時間,有效的減少后遺神經痛的發生率,值得臨床應用與推廣。